社会医学课件：健康管理与健康危险因素评价完整版

目Contents录01健康管理基本概念030204健康管理产生和发展健康危险因素评价健康管理策略什么是健康“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完善状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱”。——

WHO，1948“健康是每天的生活资源、并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现”。——

WHO，1986什么是管理管理包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。什么是健康管理以不同健康状态下人们的健康需要为导向，通过对个人和人群健康状况以及各种影响健康的危险因素进行全面的监测、分析、评估及预测，以实现向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定健康管理计划，协调社会、组织和个人的行为，针对所有健康危险因素进行系统的干预和管理的全过程。健康管理源自何方？黄帝内经《素问.四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。有人问扁鹊：“先生兄弟三人，皆以医为业，何以独先生扬名于世？”扁鹊叹曰：“长兄治未病者也，教导邻里，顺四时，调寒暄，节喜怒，和五味，故其乡邻无病，亦不知长兄为医；仲兄为医，走千家，访邻里，凡病之初起即治之，随手而瘥(chai,病愈)，无人知其能。唯扁鹊无能，游诸国以医为业，治验之例由世人等下愚传扬，致使黄钟毁弃，瓦釜雷鸣，哀哉！”健康管理源自何方？希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。罗马大百科全书：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗、通过药物治疗、通过手术治疗。健康管理起源20世纪50年代末，最先在美国提出健康管理概念（Manage

Care），核心内容是：医疗保险机构通过对其医疗保险客户（包括疾病患者或高危人群）开展系统的健康管理，达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的。健康管理发展20世纪70年代，健康管理作为一门学科和产业在西方国家迅速发展。开发健康管理模式、评价效果欧洲，70%雇主为公司员工购买健康管理计划英国医疗保险公司，在全球190多个国家和地区提供健康管理服务日本健康管理组织多且成熟，对全体国民提供健康管理，如PL东京健康管理中心。健康管理发展现状中国健康管理的理论研究与技术应用起步较晚2001年，第一家健康管理公司注册2005年，国家设立健康管理师职业2006年，健康管理师专家委员会成立截止2008年8月，我国健康管理相关机构数量达5744家，其中，体检中心占机构总数的64.5%。截止2011年12月，国内已有健康管理公司约3000多家。健康管理发展现状中国健康管理的发展存在诸多问题政府支持有待加强健康管理公众认知度和接受度不高研究健康管理理论的队伍没有形成进行健康管理实践的人才相当匮乏市场上健康管理知识和服务的提供很不规范健康管理产生背景满足多元化健康需求人口老龄化与疾病谱的转变(3)生物-心理-社会医学模式的要求(4)相关科学技术的发展(5)医疗服务系统可持续发展面临的挑战Proportionofpopulationaged60-plusin2012and

2050<10%10%-19%20%~24%25%~29%>30%No

data1990年2010年下呼吸道感染卒中卒中缺血性心脏病COPDCOPD先天性畸形交通意外损伤溺水肺癌新生儿脑病肝癌缺血性心脏病胃癌自我伤害自我伤害早产并发症下呼吸道感染交通意外损伤食管癌1990年和2010年我国寿命损失前10位病因健康管理产生背景满足多元化健康需求人口老龄化与疾病谱的转变(3)生物-心理-社会医学模式的要求(4)相关科学技术的发展(5)医疗服务系统可持续发展面临的挑战健康管理产生背景标准化定量化个体化系统化整体化基本概念（影响健康的因素包括哪些因素）健康危险因素评价的基本步骤与方法（这些因素到底有多大的危险，如何测量其大小）健康危险因素评价方法的应用（做这个事情有什么用）健康危险因素及其评价方法健康危险因素（health

risk

factor，HRF）能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素能使健康不良后果发生概率增加的因素基本概念个人心理、行为因素环境因素

包括自然环境和社会环境，如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作紧张程度及心理刺激等；家庭环境生物学因素

如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等医疗卫生服务

如定期体格检查、卫生服务可及性、质量等健康危险因素分类个人心理、行为因素心理因素

以情绪为中介变量影响人的神经、内分泌和免疫调节平衡，进而导致健康损害和疾病。1、长期情绪压制是各种肿瘤的危险因素2、社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大行为危险因素，自创性危险因素，因自身行为而产生的健康危险因素。危害健康的行为因素有以下几类：1、日常生活行为：吸烟、酗酒、吸毒、性乱等。2、不良的生活习惯：饮食过度、爱吃零食、偏食、挑食等。3、不良疾病行为：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就医等。4、致病性行为模式：A型行为(冠心病易发性行为)、

C型行为(肿瘤易发性行为)A型行为(冠心病易发性行为)美国著名心脏病专家弗里德曼（M·Friedman

）和罗森曼（R·H·Roseman

）于20世纪五十年代首次提出的概念。冠心病人都表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等。冠心病人中有较多的人是属于A型行为类型，而且A型行为类型的冠心病人复发率高，预后较差。C型行为(肿瘤易发性行为)C是引文cancer的第1个字母。C型行为的特征：好压抑自己的情绪，特别是压抑怒，怒而不发，也不善于发泄自己的情绪，坏情绪不能得到合理的舒泄；在性格上好克服自己，忍让，过分谦虚，过分依从

社会，回避矛盾，好调和矛盾。研究发现，C型行为的人肿瘤发生率比一般人高3倍以上，并可促进癌的转移，使癌症病性恶化。个人心理、行为因素环境因素

包括自然环境和社会环境，如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作紧张程度及心理刺激等；家庭环境生物学因素

如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等医疗卫生服务

如定期体格检查、卫生服务可及性、质量等健康危险因素分类在当今影响人类健康的四大因素中，行为与生活方式约占60%，环境因素占17%，生物遗传因素占15%，医疗卫生服务因素占8%。健康危险因素的种类——预防保健的重要性潜伏期长交互协同作用明显特异性弱广泛存在健康危险因素评价的特点健康管理最核心和基础的内容是针对健康危险因素所开展的干预和管理活动，因此，全面了解和掌握健康危险因素的相关知识、掌握健康危险因素的评价方法时开展健康管理活动必备的知识基础和核心技能。健康危险因素评价研究致病危险因素与慢性非传染性疾病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的技术与方法。20世纪60年代，在美国兴起并发展基本概念是通过健康咨询，促进人们针对存在的危险因素进行个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。健康危险因素评价的目的是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈。健康危险因素评价的基本思想无危险阶段危险因素出现阶段致病因素出现阶段症状出现阶段疾病发生阶段劳动能力丧失阶段健康危险因素的作用过程目前，临床医学服务的起始点是处于第四阶段，即在病人出现症状和体征后主动找医生诊治疾病，而健康危险因素评价从第一阶段就可以开始，也就是在症状、体征、疾病尚未出现时就重视危险因素的作用，通过评价危险因素对健康的影响，促使人们保持健康的生活生产环境和行为生活方式，防止危险因素的出现。健康危险因素的作用过程健康危险因素评价的产生和发展健康危险因素评价的产生：源自临床实践1970年，美国临床医生Lewis

C.

Robbins和Jack

Hall，《怎样从事未来医学》系统阐述了定量研究危险因素的原理和方法1979年，

Jack

Hall和JackD.Zwener

Hal，《未来医学》，Geller-Gesner危险因素转换表健康危险因素评价的发展随着计算机发展，北卡罗来纳大学卫生服务研究中心和美国CDC先后编制了个体健康危险因素评价的计算程序，随之各种计算机软件应运而生，健康危险因素评价迅速发展资料的收集资料的分析健康危险因素评价的方法和步骤由于健康危险因素评价时，首先要掌握有关疾病的危险因素与死亡率或发病率之间的数量联系，因此选择哪一种疾病作为评价的具体病种，对获得的结论并对其作出合理的解释非常重要。（一）资料收集通常选择一些主要的病种作为调查对象，选择一种疾病而不选择一类疾病，因为一种疾病的危险因素一般比较具体明确而一类疾病由多种疾病组成，不易确定相应的危险因素进行评价。例如，选择冠心病而不选择心血管系统疾病，选择肺癌或肠癌而不选择全部肿瘤。一般是选择影响当地目标人群最重要的且具有明确危险因素的10~15种疾病作为评价病种（一）资料收集收集当地人群性别、年龄别和疾病别的死亡率（或患病率、发病率）资料收集评价对象的健康危险因素资料（一）资料收集表

9-1某地某

41

岁男性健康危险因素评价表危险因素 测量值 危险分数死亡原因（1）死亡概率（1/10

万）（2）（3）（4）组合危

存在死

根据医生建议

新危险

新组合

新存在险分数

亡危险（5） （6） （7）改变危险因素 分数

危险分数死亡危险（8） （9） （10）（11）

（12）降低 危险降低量

程度（%）（13）冠心病1877血压16.0/9.30.41920.6胆固醇糖尿病史无1.0— 0.4— 0.6— 1.0体力活动坐着工作2.5 1.913585.07 定期锻炼1.0 0.11 206.47

3378.6 47家族史无0.9—0.9吸烟不吸0.5—0.5体重超重

30％1.3降到平均体重1.0车祸285 饮酒不饮0.5—0.5驾车里程25000

公里/年2.51.9541.5 — 2.51.9541.500安全带使用

90%0.8100%0.8自杀2642.5660.0治疗抑郁1.5369.0

264.04抑郁家族史经常无2.51.0—1.51.0肝硬化222饮酒不饮0.10.122.2—0.10.122.200脑血管病222血压16.0/9.30.40.19

42.18—0.4胆固醇1920.2—0.60.1942.1800糖尿病史无1.0—1.0吸烟不吸0.8—0.8肺癌202吸烟不吸0.20.240.4—0.20.240.400表

9-1某地某

41

岁男性健康危险因素评价表（续表）0.333.3死亡原因死亡概率（1/10

万）危险因素测量值危险分数组合危险分数存在死亡危险根据医生建议改变危险因素新危险

新组合 新存在分数

危险分数

死亡危险降低量危险降低程度（%）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）慢性风湿性167心脏杂音无1.01.0心脏病风湿热无1.00.116.7—1.00.116.700症状体征无0.10.1肺炎111饮酒不饮1.01.0肺气肿无1.01.0111.0—1.00.1111.000吸烟不吸1.01.0肠癌111肠息肉无1.01.0111.0—1.077.71肛门出血无1.0—1.0肠炎无1.0—1.0直肠镜检查无1.0每年检查一次0.3高血压心脏病56血压16.6/9.30.40.739.2—体重超重

30％1.3降到平均体重1.00.422.416.80.2肺结核56X

线检查阴性0.2—0.2结核活动无1.00.211.2—1.00.211.200经济和社会地位中等1.0—1.0其他19871.019871.0198700合计55607167.453430.353737.152.14将危险因素转换成危险分数计算组合危险分数存在死亡危险计算评价年龄计算增长年龄计算危险降低程度（二）资料分析1.

将危险因素转换成危险分数危险因素与死亡率之间的数量关系是通过将危险因素转换成危险分数这个关键环节来实现的。当评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平时，危险分数定为1.0，即表示这个评价对象发生某病死亡的概率相当于当地死亡率的平均水平；危险分数大于1.0时，表示个体发生某病死亡的概率大于当地死亡率的平均水平；危险分数小于1.0时，表示个体发生某病死亡的概率小于当地死亡率的平均水平。危险分数越高，则死亡概率越大；反之则小。表

9-2危险分数转换表（部分年龄组，男性

40~44

岁）死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病收缩压

kPa（mmHg）舒张压

kPa（mmHg）胆固醇（mg/dL）*糖尿病史运动情况家庭史吸烟体重26.6（200）23.9（180）21.3（160）18.6（140）16.0（120）14.1（106）13.3（100）12.5（94）11.7（88）10.9（82）280220180有已控制无坐着工作和娱乐有些活动的工作中度锻炼较强度锻炼坐着工作，有定期锻炼其他工作，有定期锻炼父母二人

60

岁以前死于冠心病父母之一

60

岁以前死于冠心病父母健在（<60

岁）父母健在（≥60

岁）≥10

支/日<10

支/日吸雪茄或烟斗戒烟（不足

10

年）不吸或戒烟

10

年以上超重

75％超重

50％超重

15％超重

10％以下降到平均体重3.22.21.40.80.43.72.01.30.80.41.51.00.53.02.51.02.51.00.60.51.00.51.41.21.00.91.51.11.00.70.52.51.51.00.81.0如果某人危险因素的测量值不能直接从表中查出，这时可以根据相邻两个测量值的危险分数估算，或用内插法计算。表9-1中的41男性胆固醇测量值为192mg/dl，从表9-2中查不到该危险因素测量值及其危险分数，但根据与220mg/dl和180mg/dl相对应的危险分数1.0和0.5，用内插法可计算得到192mg/dl的危险分数为0.6。2.

计算组合危险因素多种危险因素也可对同一种疾病产生联合协同作用，因此，在计算危险分数时，应考虑危险因素的联合协同作用，计算组合危险分数。计算组合危险分数的步骤是：将危险分数大于1.0的各项首先分别减去1.0,

然后将其剩余值作为相加项求和；将小于或等于1.0的各危险分数作为相乘项求积；将相乘项之积与相加项之和再相加，就得到该死因的组合危险分数。表

9-1某地某

41

岁男性健康危险因素评价表测量值 危险分数根据医生建议

新危险

新组合新存在 降低死亡 死亡概率

危险因素原因 （1/10

万）（1） （2） （3）（4）组合危

存在死险分数

亡危险（5）

（6）

（7）改变危险因素（8）分数

危险分数死亡危险（9） （10） （11）危险降低量 程度（%）（12） （13）冠心病1877血压16.0/9.30.4—0.4胆固醇1920.6—0.6糖尿病史无1.01.913585.07—1.01.9541.5体力活动坐着工作2.5定期锻炼1.0 0.11 206.47 3378.6 47家族史无0.9—0.9吸烟不吸0.5—0.5体重超重

30％1.3降到平均体重1.0车祸285饮酒不饮0.5—0.51.9541.500—2.5驾车里程25000

公里/年 2.5安全带使用 90%100%0.8 0.81. 相加项：2.5

-

1.0

+

1.3

–1.0

=

1.82. 相乘项:

0.4×0.6×1.0×0.9×0.5

=

0.1083. 组合危险分数:

1.8

+

0.108

=

1.913.

计算存在死亡危险存在死亡危险 在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险=某种疾病平均死亡率×组合危险分数例如： 该男性冠心病存在死亡危险=1877/10万×1.91 =3585

/10万计算总的存在死亡危险总的存在死亡危险=

各种死亡原因的存在死亡危险之和4.

计算评价年龄用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表某地某41岁男性总的存在死亡危险为：7167.45/10万实际年龄最末一位数男性存在死亡危险01234女性存在死亡危险5678953056789350…………………616041424344453280683042434445463560757043444546473870838044454647484220…………………41岁男性评价年龄为43.5岁我只有41岁，为什么评价年龄为43.5岁？5.

计算增长年龄增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”增长年龄 ＜ 评价年龄41岁男性增长年龄为36岁我越活越年轻了？！6.

计算危险因素降低程度危险因素降低程度是指根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。存在死亡危险降低的百分比 =存在死亡危险-新存在死亡危险总存在死亡危险×100%健康危险因素评价方法应用个体评价群体评价（一）个体评价比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别可以分为四种类型：健康型自创性危险因素型难以改变的危险因素型一般性危险型（一）健康型年龄（周岁）8000700060005000400030002000增长年龄40

41

42 43 44 4546

47评价年龄实际年龄健康型三种年龄示意图被评价个体危险因素低于平均水平(10)预每期万死亡人数口（二）自创性危险因素型评价年龄实际年龄增长年龄年龄（岁）35 3637383940414243

44自创性危险因素三种年龄关系示意(10)7000预每 6000期死万 5000亡人数口 400030002000说明被评价个体危险因素高于平均水平该个体危险因素多是自创性的，通过纠正偏离行为，可以较大程度地延长预期寿命。（三）难以改变的危险因素型评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁）40 41 42 45 46 47难以改变的危险因素型三种年龄关系示意500040003000900080007000(10)预每期死万亡人数口4．一般性危险型评价对象的实际年龄接近于评价年龄，评价年龄和增长年龄相近个体存在的危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素的可能性有限，预期死亡过程相当于当地同人群的平均水平。基本寿命表现在年龄（周岁）预期寿命（周岁）现在年龄（周岁）预期寿命（周岁）1570.74873.51670.84973.61770.85073.81870.95174.01971.05274.22071.05374.42171.15474.72271.25574.92371.35675.12471.35775.42571.45875.72671.55976.02771.66076.32871.66176.62971.76277.03071.86377.3基本寿命表(续前表)现在年龄（周岁）预期寿命（周岁）现在年龄（周岁）预期寿命（周岁）3171.86477.73271.96578.13372.06678.43472.06778.93572.16879.33672.26979.73772.27080.23872.37180.73972.47281.24072.57381.74172.67482.24272.77582.84372.87683.34472.97783.94573.07884.54673.27985.14773.38085.7基本寿命修正表项 目寿命加减数备 注祖父母均活到

80

岁+1祖父母均活到

70

岁+0.5母亲寿命在

80

岁以上+4父亲寿命在

80

岁以上+2直系亲属中有人死于：心脏病或中风-4在

50

岁以前病死的心脏病或中风-2在

50~60

岁病死的糖尿病或胃溃疡-3在

60

岁以前病死的胃癌-2在

60

岁以前病死的其他疾病（事故除外）-1在

60

岁以前病死的未生育-0.5有

7

个以上孩子-1生育一胎+1智力中上等+2每天抽烟>40

支-1220~40

支-7<20

支-2基本寿命修正表( 续前表

一

)项 目寿命加减数备 注性生活规律：1-2

次/周+2每年系统检查身体

1

次+2超重或曾经超重-2每天睡眠>10

小时或<5

小时-2每天饮适量酒（1~2

小杯）+3威士忌或

250g

葡萄酒或

4

杯啤酒+2饮少量酒+1.5饮大量酒或酗酒-8完全不饮酒0每周跑步

2

次，或骑车、游泳、跳舞+3喜欢进食蔬菜、水果+1经常生病-5获得学士学位+2大学成绩优良+1读研究生毕业+3大学学习成绩及格或不及格0基本寿命修正表( 续前表

二

)项 目寿命加减数备 注从事技术、管理工作+1.5从事农业工作+1非技术工人-0.5体力劳动者-4非全体力劳动者+2办公室工作-2大部分时间生活在城市-1大部分时间生活在农村+1已结婚与配偶生活在一起+1离婚，单身独住-9离婚，与他人一起生活-4.5鳏夫，单身独住-7鳏夫，与他人一起生活-3.5寡妇，单身独住-3.5寡妇，与他人一起生活-225

岁以上未婚每活

10

年减

1

岁换工作

2

次以上-2换住房

2

次以上-2有

1-2

位知心朋友+1（二）群体评价1.

人群存在危险程度的评价类似地，在评价人群存在的危险程度时，可以根据危险程度的高低及其性质将所评价的人群区分为健康组、危险组和一般组三种类型。一般来说，某人群处于危险组的人越多，则危险程度越高。进一步对不同性别、年龄、文化、职业、经济水平人群存在的危险程度进行分析，可有助于找出疾病防治的重点对象。表

9-4成都市不同文化程度人群的危险程度中学及以下大学及以上人数%人数%危险组17857.614444.45一般组7724.922222.22健康组5417.473333.33合 计309100.0099100.00中学及以下人群危险程度较高2.危险因素属性分析危险因素一般又可被分为难以消除的危险因素和可以消除的危险因素两大类。有些危险因素与人们的不良行为生活方式有关，属自创性的危险因素，通过建立健康的行为生活方式可以得到降低或消除。进行群体评价时，通过计算存在这两类危险因素人群的比例，可以为有针对性地制定个体化和群体化的健康干预措施及其效果评价提供依据。表

9-5不同性别人群危险因素的属性男女人数%人数%难以消除的危险因素1513.517870.27可以消除的危险因素9686.493329.73合计111100.00111100.00对男性居民进行旨在建立健康生活方式的健康教育和健康促进的活动较女性居民更为迫切3.

危险因素对人群健康影响的分析为了有针对性地制订预防措施，可以分析多种危险因素对预期寿命可能产生的影响及其程度，从而发现哪一种危险因素对人群健康的影响最大。分析方法是将评价对象在去除了某一项危险因素后算得的评价年龄与增长年龄的差值作为单项危险强度，将存在这一单项危险因素者在评价人群中所占比重作为危险频度，进而得出危险程度指标，以反映该危险因素对人群健康可能产生的影响及其程度。表

9-6单项危险因素对男性居民健康的影响危险因素危险强度（岁）危险频度（%）危险程度（岁）饮酒1.7344.780.77吸烟0.8460.700.51缺乏定期体检0.3383.080.27常感压抑0.9417.910.17常生闷气0.8912.440.11血压高0.3411.440.04缺乏锻炼0.0743.280.03某一项危险因素对人群健康影响的程度，不但取决于危险因素可能影响预期寿命的大小，而且与危险因素在人群中的分布范围密切相关。重病人高服务利用人群慢性病一般疾病健康人群个人在健康及疾病的过程中移动健康管理内容框架复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理心血管疾病、中风、慢阻肺、糖尿病、精神压力等常规的医疗服务需求管理预防性健康管理预防性服务、改善健康、受保人群的教育等健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管