运动系统理学检查简灵课件

运动系统理学检查1脊柱外科简灵一、理学检查原则二、理学检查的基本内容三、各部位检查法2理学检查原则（一）、检查顺序：1、视、触、叩、动、量。2、先健侧后患侧；先健处后患处；先主动后被动；（二）、充分暴露、两侧对比（三）、全面、反复、轻柔、到位3理学检查基本内容视：步态、皮肤、畸形触：部位、范围，大小、质地、压痛、感觉、温度动：关节的活动范围及肌肉收缩量：肢体长度、周径、关节的活动范围41、肢体长度上肢长度：肩峰至桡骨茎突或至中指尖。上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。下肢长度：髂前上棘至内踝下缘（间接）；大转子至外踝下缘（直接）。大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘或外侧间隙至外踝下缘。52、肢体周径上肢：肱二头肌肌腹周径。大腿：髌骨上10cm或15cm处小腿：腓肠肌周径。3、活动范围：中立位=0°，记录方法0°（伸）=150°（屈）数字代表屈伸度数，数差代表活动范围，“=”代表活动方向。63、神经系统

肌张力：肌肉松弛状态下作被动运动时遇到的阻力。肌张力减低：下运动神经元病变及肌源性病变。肌张力增强：锥体束病变（折刀样）和锥体外系病变（铅管样或齿轮样）。7肌力8级别运动0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面.4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】感觉检查：痛、触、温、位置、两点辨别。反射检查：深反射肱二头肌（C5-6、肌皮神经）；肱三头肌（C6-7、桡神经）；桡反射（C5-6、桡神经）；膝反射（L2-4、股神经）；踝反射（S1-2、胫神经）浅反射腹壁反射（T7-8、T9-10、T11-12）；提睾反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛门反射（S4-5）；球海绵体反射。病理反射Hoffmann征；Babinski征；髌阵挛；踝阵挛。9自主神经检查、皮肤、毛发、指甲营养：自主神经损害时，皮肤粗糙、无光泽、表皮脱落、发凉、无汗，指甲增厚、易裂。、：提示交感神经兴奋性增高。皮肤划痕试验10各部位检查一、肩部检查视方肩：三角肌萎缩或肩关节脱位；垂肩：斜方肌瘫痪；翼状肩胛：前锯肌瘫痪。触喙突尖，与肩峰和肱骨大结节组成肩三角。动量肩关节中立位为上臂下垂屈肘90°，前臂指向前。外展80°~

90°，内收20°~

40°，前屈70°~90°，后伸40°，内旋45°~

70°，外旋45°~

60°，特殊检查：Dugas征，痛弧冈上肌病损时肩外展60°~

120°范围内有疼痛。11二、肘部检查视肘后三角，提携角（

10°~

15°），是否肿胀、包块。触肱骨内外侧髁及尺骨鹰嘴，局部是否压痛。动量完全伸直中立位，屈伸：屈曲135°~

150°，伸0°，过伸5°~

10°，侧方运动：侧副韧带断裂或内外上髁骨折。特殊检查Mills征：肘伸直，腕屈曲，将前臂旋前，肱骨外上髁疼痛（阳性，肱骨外上髁炎）。12三、腕部检查视掌长肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌，拇长伸肌、拇短伸肌；包块、肿胀等。触舟骨骨折“鼻烟窝”压痛，第三掌骨头叩击痛（舟骨或月骨病变），腱鞘囊肿。动量第3掌骨与前臂纵轴成直线为中立位0°，背屈35°~

60°，掌屈50°~

60°，桡偏25°~

30°，尺偏30°~40°.特殊检查Finkelsein试验：拇指握于掌心，腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”。腕关节尺侧挤压试验：中立位、尺偏、下尺桡关节疼痛为阳性，腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。13手部检查视畸形，钮扣畸形，鹅颈畸形，爪形手，梭形指。触指骨、掌骨均可触及。动量掌指关节屈曲60°~

90°，伸0°，过伸20°。休息位：是腕关节背伸小于功能位，约10-15度，并轻度尺偏；掌指关节及指间关节半屈曲位；从示指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指端侧指间关节的桡侧。14功能位和休息位不同，腕背伸较多，约20-25度，即用力握掌时腕关节所处的位置；拇

指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他

手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为

一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。15脊柱检查视畸形触棘突，隆椎指？定位。压痛：骨折、韧带损伤，腰肌劳损，肌痉挛（保护性）—结核？腰椎滑脱？急性腰扭伤？叩结核、脊柱炎、肿瘤。动量颈前后左右45°，腰：前屈45°，后伸20°，侧屈30°特殊检查（1）Eaton试验（上肢牵拉）16Spurling试验（压头）拾物试验髋关节过伸试验髋关节扭转试验腰骶关节过伸试验骶髂关节斜板试验直腿抬高试验（Lasegue征）17骨盆和髋部检查视行走、站立、卧位综合检查。畸形，髋关节感染（屈曲内收），后脱位（屈曲内收内旋），股骨颈及转子骨折（外旋）触对称、皮温、压痛。叩大粗隆、足底（疼痛？）。动中立位、伸0°，屈130°~

140°，过伸15°，内收

20°~

30°，外展30°~

45°，内旋40°~

50°，外旋30°~

40°，弹响髋？量Shoemaker线；Nelaton线；Bryant三角1819特殊检查滚动试验“4”字试验托马斯征骨盆挤压试验单足站立试验（Trendelenburg）艾利斯征（Allis）望远镜试验20膝部检查视膝内翻“O”、膝外翻“X”，肌肉萎缩情况；触髌骨上极，膝关节间隙，肌腱附着点，肿物等。动量屈120°~