医院护理培训课件：《护理一般工作制度》VIP

护理一般工作制度

一、患者入院制度

（一）急诊患者1、急诊危重患者由门诊或急诊科通知收治病房，病房接到电话时后应询问患者的年龄、性别、诊断、简要病情，根据病情轻重安排床位及准备用物。2、门诊或急诊科医护人员直接送患者入病房或手术室，护送中应保证安全，抢救措施不得中断，与接受科室做好交接并双签字。3、尽快通知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估患者，严密观察病情变化，做好护理记录。4、遇抢救患者时，护士立即实施护理抢救措施，冷静沉着，配合抢救，准确记录。5、急诊患者应留陪伴，以便询问病史，填写联系地址、电话等。患者的贵重物品交家属保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件应及时通知相关部门。（二）普诊患者1、在患者入院之前准备好床单位。2、热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。3、陪同患者至指定的床位并确保其舒适。4、解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。5、办公室护士填写入院病历及各种卡片，并登记。6、责任护士在患者入院2小时内完成自理能力护理评估，本班内完成入院护理评估。7、根据患者的需要制订护理计划。患者出院制度（一）接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记帐明细无误后，通知住院处结帐。（二）准确告知患者和家属办理出院手续的方法，协助办理出院手续。（三）患者出院前，由责任护士及主管医师向患者及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情；药物的作用、副作用、服用方法；饮食、活动；复诊时间等。（四）主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。（五）清点患者床单位用物：包括被服类，家具等。（六）收到患者出院结算清单后，方可允许患者离院；嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。（七）出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。二、患者出院制度（一）接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位、科室沟通。（二）患者转科转院前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。（三）转科时病历应随同转科交接；转院时应将医师的病历摘要及其它必要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。（四）转科、转院途中可能遇到的情况有处理预案和具体准备措施。（五）转科时填写好交接清单，认真按交接班制度的内容进行交接，经现场核对后签字确认。三、患者转科转院制度（一）遵照医嘱确认患者的身份，核对拟施项目的准备事宜完成情况，对重症患者要请主管医师对患者进行评估，必要时由医生或护士护送，并携带相应的抢救药品、用物方可离开病区外出检查。（二）送患者外出检查时，耐心向患者讲解相关检查注意事项。（三）对待患者及其家属，特别是动作缓慢及年老体弱的患者，要礼貌、热情，有爱心。（四）准确、及时地将患者护送到检查科室，检查完毕后及时将患者送回病房。（五）运送患者过程中，应随时观察患者的反应，保证患者检查途中的安全。（六）送患者检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给患者或其家属，确保病历等文件资料的保密性。

（七）离院外出检查应遵循医院相关制度。四、患者外出检查制度（一）患者的膳食种类由医生根据病情决定。医生开写或更改膳食医嘱后，护士应及时向患者和家属做饮食指导。（二）开饭前协助卧床患者解除生理需要并洗手，安排卧位，并保持室内清洁、整齐，必要时护理人员协助进餐。（三）开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，每餐核对避免差错。（四）注意食品保温，及时准确地将饭菜送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。（五）要求患者订营养配餐，如因特殊情况患者家属送饭时，须经护士检查同意后方可食用。（六）观察患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯。对食欲不佳的患者适当鼓励进食，必要时增加进食次数，以补充营养。（七）对食用治疗膳食的患者，要讲清原因和注意事项，取得患者合作。（八）患者食具要每餐消毒，传染病患者须使用一次性餐具。（九）经常征求患者意见，及时向食堂反馈。五、患者膳食管理制度（一）按照护理程序的方法，评估患者健康状况，系统的收集资料，了解患者健康教育需求。（二）采用多层次、多渠道、多形式实施健康教育。方法有以下几种：1、对住院患者重点是，但不限于：（1）入院须知宣教；（2）传授相关疾病知识；（3）术前及术后护理知识；（4）出院时康复知识。2、对门诊患者重点是，但不限于：（1）门诊诊疗环境；（2）传授相关疾病知识：（3）合理用药知识；六、健康教育制度3、个别指导：内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识及简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在入院介绍和护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体针对性指导。4、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则按工作情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。5、文字宣传：利用宣传栏编写短文、专科性宣传图示或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要体现大多数患者的保健需求。6、卫生展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。7、卫生视频：利用门诊候诊及住院患者活动时间、出院后的宣教会进行宣教。(三)各科室应编制符合专业特点的健康指导、出院指导、健康促进等资料，定期对指导内容进行更新，同时方便患者取用。（一）护理人员应遵医嘱落实各项护理。执行各项护理操作前，应尊重患者知情权，认真履行告知义务。（二）评估患者意识状态，文化程度及沟通能力，用适宜的方式和通俗的语言告诉患者/家属护理操作的目的和必要性。（三）通过口头解释及图片形式告诉患者/家属该项操作的流程、注意事项及可能由此带来的不适，取得患者配合。（四）操作中应耐心、细心、诚心地对待患者，使用文明用语，避免训斥或命令患者，动作轻柔，尽可能减轻操作带来的不适及痛苦。（五）无论何种原因导致操作失败时应及时道歉，取得患者的理解和原谅。七、护理操作告知制度（一）护理人员均应树立保护患者隐私的意识，明确保护患者隐私的措施。（二）每个科室配置屏风等基本设施，以满足患者需要。（三）护士在进行各项操作时应尽量减少暴露患者，必要时需用隔帘或屏风遮挡。（四）在给患者进行某些检查、治疗时，请其他患者和家属暂时回避。（五）护理人员不可当着患者或家属及其他人的面谈论患者的病情或隐私。（六）所有患者的病历资料应妥善保存，不得让其他人任意翻阅，避免患者的个人资料外泄。（七）凡患者向工作人员吐露的有关涉及隐私方面的内容，一律不得向外透露，以尊重和保护患者的隐私权。（八）工作人员在收集病历资料时，应尽量避免有其他患者或家属在场，以免患者的稳私外泄。八、患者隐私保护制度（一）为促进患者早日康复，使医疗护理工作有秩序的进行，要尽可能减少陪伴。（二）陪伴适用原则：1、各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。2、病情有可能突然发生严重并发症者。3、疾病诊断不清或病情反复、发展等情况而致生活不能自理者。4、各种原因造成的精神异常、认知功能障碍者。5、各种介入治疗、手术后者。6、语言沟通障碍、失明、失聪及跌倒、坠床高危患者。7、有自杀倾向者。8、年龄过大（超过

75岁以上），年龄过小（10岁以下）者。9、医师认为诊疗需要陪伴的其它患者。九、探视陪伴管理制度（三）主管医生根据患者病情决定是否留陪伴，护士按照医嘱通知患者留陪伴人数，并宣传探视、陪伴管理制度。（四）探视、陪伴者须遵守下列规定：1、与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。2、自觉遵守医院各项规章制度，不随地吐痰，不在病房内吸烟，不串病房，不在病房里洗澡、煮饭等。保持病房的安静和清洁卫生。3、节约水电，爱护医院财产，损坏公物须照价赔偿。4、不得随意进入治疗室，不能私自翻阅病历，如需了解病情可向主管医生或值班医生询问。5、有事离开患者，必须通知医护人员。6、不得私自将患者带离至院外。（五）陪伴人员不得在病房喝酒、赌博、闹事，维持正常医疗秩序。如违犯院规或影响医院治安，经说服教育无效者，可停止其陪伴，并与有关部门联系处理。（一）为提高医务人员对患者身份识别的准确性，保障医疗安全，患者在留观、急诊抢救以及住院期间需佩戴身份识别腕带。（二）病房护士接待新患者时，认真核对无误后为患者佩戴好腕带，并讲解腕带使用的重要性和注意事项，保证腕带的完好性。（三）安置好床位后责任护士用黑色记号笔（细体）在腕带上填写床号，转床时书写“XX床→XX床”，若多次转床无处书写时，须更换腕带。（四）患者首次转科时可直接在腕带上标识“XX科→XX科”，应规范书写科室简称，第二次转科时，必须更换腕带。（六）如遇腕带不慎丢失、破损、模糊不清、及时更换。（七）佩戴和更换腕带前须经双人核对或与患者/家属双向核对，确保患者身份识别信息与腕带信息一致。（八）腕带一般佩戴于患者上肢，特殊情况时可佩戴于下肢，佩戴部位皮肤应完整、无损伤、血运良好。佩戴松紧适度，避免扭曲。

十、腕带使用管理制度（九）责任护士每日巡查腕带的完好性和佩戴处皮肤情况，如有异常及时处理。（十）腕带标识是患者专用信息，不得借于他人使用，严禁随意将患者标识腕带取下。（十一）医护人员执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息，核对无误后方可执行。（十二）患者出院时，护士为患者安全剪断腕带，回收后按生活垃圾处理。（一）一般物品管理制度1、护士长全面负责物资的领取、保管和报损，建立账目、分类保管，定期检查、账物相符。2、按规定定期预算领取病房所需物资，避免造成积压、丢失、损坏、变质和浪费。3、各科室建立物品交接本，班班交接。凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据制度赔偿。4、掌握各种物品的性能，及时消毒，定期维护保养。5、外借须登记签名，重要物品须经护士长同意方可借出。6、护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签名。十一、物品、药品管理制度（二）药品管理制度1、药品存放（1）病房根据病种特点保存一定数量的基数药品，便于临床应急使用。（2）根据药品种类、性质及储存要求分类放置，专人负责领取和管理，防止药品积压，定期清查，及时补充，工作人员不得擅自取用。（3）、定期检查药品质量，做到“三无”（无过期、无失效、无变质），药品标签清晰可辩，与药品相符。严禁使用标签模糊的药品。（4）患者的贵重药品应注明床号、姓名，单独妥善保存。（5）、需要冷藏的药品（如胰岛素、白蛋白等）应按规定入冰箱，每日检查冰箱温度并登记。（6）毒、麻、剧、限药应设专柜加锁保存，专人管理，保持一定的基数，严格交接班，使用后保留空安瓿，并严格登记，由医生开具专用处方方可领取。（7）抢救药品应固定存放于抢救车内，按药品性质编号排列，做到“四定、三无、二及时、一专”，定期检查，并严格交接班。（8）氯化钾、高浓度氯化钠、肌松剂等高危药品单独存放，标识醒目，并有使用剂量限制。（三）仪器设备管理制度1、医疗仪器、器材指定专人负责保管，定期检查维护，保持性能良好。2、熟悉仪器性能及保养方法，制定标准操作程序，严格按操作规程使用，用后及时清洁、消毒。3、新仪器使用前由专业人员讲解仪器的使用、保管、注意事项，并示范操作。4、精密设备要专人管理，定点存放，定期检查、维护，若有损坏及时送修。5、各类仪器设备建立账目，帐物相符，做到无责任损坏和遗失。6、设备的请领、维修、借出、报废等要详细记录。7、负责人更换时，须清点所有仪器设备，办理移交手续，双方签名。（四）被服管理制度1、各病房根据床位、患者的需要确定被服基数与机动数，做好交接。2、患者入院时，护士应介绍被服管理制度，取得患者配合。3、患者出院、转院、转科时，护士应将被服当面清点、收回。4、脏被服应放于指定地点，由洗浆房回收统一清洗。1、抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。2、抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查并有记录。3、所有药品及一次性使用医疗用品无过期。4、抢救药品、物品由专人请领、保养及保管。5、抢救药品应在抢救车内定量、定位放置，保证基数，标签清晰，无过期。6、抢救物品如舌钳、开口器等需高压灭菌后备用。7、抢救药品及物品用后及时补充，便于紧急时使用。8、设有专用清点本，每日清点抢救药品及物品数量、有效期及包装完好性，并登记签字。

9、抢救车只能用于抢救使用，不能用于物品周转使用。

10、封闭管理的抢救车按照《抢救车封闭管理规定》执行。11、护士长定期检查抢救药品、物品并记录。十二、抢救车管理制度附：《抢救车封闭管理规定》1、各科室根据本科抢救车使用频率，可以使用封条对抢救车实施封闭式管理。2、抢救车必须经清点、检查处于完好备用状态方可进行封闭。3、在封条上注明封闭起止时间和封闭人姓名。4、每天由专人检查封闭情况，封条是否完好并记录。5、抢救车封闭期不得超过1周，每周必须启封清点、检查车内药品、物品数量、有效期及完好状态后再封闭。6、抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补充后再封闭，保证车内药品、物品数量准确及完好备用。7、护士长定期对抢救车进行检查，发现问题及时整改。（一）保护性约束是指为保证患者的安全，对患者身体和四肢的约束。（二）保护性约束使用指针：1、谵妄、躁动、昏迷等意识不清及精神障碍患者；2、特殊治疗期间的临时限制；3、使用有创通气、伴有各类插管、引流管等不配合治疗的患者。（三）评估患者的病情、年龄、意识状态、生命体征及肢体活动度，根据患者需要选择恰当的约束用具。（四）对患者实施保护性约束前，向患者和家属讲解保护性约束的必要性、所需保护具的种类，使用时间、方法、注意事项及配合要点等并签署知情同意书。（五）对实施保护性约束的患者要定时观察，密切注意有无皮肤破损及血液循环障碍等情况，按要求记录。十三、保护性约束制度（一）护理总值班在护理部的指导下，负责协调处理全院各护理单元八小时上班时间以外时段、节假日的护理相关事务，与医院行政总值班形成互补，有机联动。（二）值班人员由全院各病区护士长、质控护士组成，由护理部统一按月排班，每周2人，轮流值班（包括节假日）。如遇特殊情况需要调换班次的须提前报护理部，经护理部批准后方可调换。（三）值班时间：12：00—14：30，17：30—次日8：00，值班期间不得脱岗，并保持通讯畅通，要求在接到科室通知后10分钟内到达科室。（四）值班期间分时段、分重点有针对性的巡视必查科室和抽查科室（详见护理总值班查房签名册）。每次查房必须按规定检查、指导所查科室。（五）值班时重点检查科室护理人员工作情况，危重病人护理质量，负责护理相关业务技术指导。必要时参加危重病人的抢救工作，并组织协调安排好科间人员、物资的支援。遇突发事件及时参与处置，同时上报院行政总值班、护理部，并承担护理组织协调职责。十四、护理总值班制度（六）监督、检查各病区的管理及安全状况，发现问题及时与有关部门联系并协调解决。（七）监督检查夜间值班护工的工作；负责承担无取血条件科室急诊取血工作。（八）认真填写护理总值班记录本，并做简明扼要的值班小结。内容包括：查房中各科室存在的质量和安全隐患、帮助病区协调解决的问题、需要护理部协调解决或统一规范的事项、建议和工作亮点。护理部每月底集中汇总重点问题，进行原因分析，提出具体解决方案。（九）认真交接值班室物品并做好记录，需要添补物品请提前与护理部联系。（十）护士长值班查房质量与效果，将作为护理部考评护士长管理能力的考核内容之一，每季度进行讲评。（一）护理管理部门修订规章制度的规定1、医院护理部依据各级卫生行政部门下发的文件制定本院护理管理制度、工作流程。2、各级卫生行政部门下发文件、规定后，护理部组织学习领会，报请分管院领导批准后及时修订补充本院的规章制度。3、修订规章制度须广泛征求护士长、护士的意见和建议，根据搜集的意见和建议进行修改，讨论通过后定稿报分管院领导审批方可下发，并注明修订的日期。4、各科护士长组织科室护理人员学习，并督导护士执行，保证制度的落实。5、新制度下发后，护理部定期检查科室组织学习和执行的情况。十五、关于修订护理规章制度的规定（二）科室修订护理规章制度的规定1、凡医院护理工作制度中未涉及到的科室特殊的护理工作制度或工作规范，科室可以根据临床特点，补充制定本科室护理规章制度，原则上不能与医院护理规章制度相矛盾。2、科室新增的护理制度或工作规范需经护士长审批后报护理部，经过护理部主任审核批准后生效使用，并在护理部备案。3、对本科室运行的护理工作制度或工作规范进行修订完善需经护理部审核批准后生效使用。4、补充和修订的制度规范须认真组织科室护理人员学习领会，确保制度的落实。（一）护士长和办公护士负责护士站信息系统的管理，指导本病房护士正确处理医护信息。（二）遵守计算机操作规程以及系统软件的操作规程，熟练掌握护士站系统软件的操作要领、工作流程及相关工作站运行的规范要求。（三）为确保护士站信息系统安全，实行密码签名登录制度，个人口令应严格保密，防止他人盗用，无密码者系统不予登录。（四）工作人员调离本护士工作站时，护士长应及时报告信息科并交还用户名和密码，以保证系统安全。（五）任何单位和个人，禁止在护士工作站使用自带存储设备（如软盘、光盘）及在工作站进行与工作无关的各项操作。非本单位工作人员不得上机。十六、护士工作站信息系统管理制度（六）操作完毕离开护士站时，操作者应及时退出护士站工作系统，避免在本人口令下被他人操作系统。（七）护士工作站中的系统软件、设备安装、调试、故障排除等由计算机工程技术人员负责，其他单位或个人不得擅自处理。如发生故障应立即向信息科人员报告以及时排除故障，保证系统正常运行。（八）建立严格交接班制度，明确责任，防止损坏和遗失，确保工作站安全及正常运行。（九）做好微机的“四防”工作（防盗、防火、防尘、防潮），每次工作完毕，应及时关机断电，平时应经常清除机外灰尘。为了更好的贯彻落实责任制整体护理工作模式，为患者提供连续、全面、优质的护理服务，保障护理质量和安全，结合医院实际，制定本指导意见。（一）护理排班应按照责任制整体护理的要求，实施责任包干到床，有条件的科室可实施APN排班模式，条件暂时不具备的科室要尽量减少交接班次数，便于为患者提供连续、全程的护理服务。（二）排班时应根据科室工作特点、工作量和个人工作能力，充分体现强弱搭配、高峰补充、弹性排班的原则。（三）护士长应以保证临床工作开展和护理安全为前提，同时兼顾护士意愿科学合理地安排人员班次。十七、临床科