呼吸困难-咳嗽

概念(concept)

呼吸困难：患者主观感觉“空气不足”节律客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸频率深度的异常。严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸肌参与活动。呼吸困难的病因1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。3.中毒：理化因素或严重代谢障碍。4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。

发病机制及临床表现

1.肺源性呼吸困难临床上分三类：（1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。

提示：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”（threedepressionsign），且有吸气性哮音。三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙发病机制及临床表现

1.肺源性呼吸困难(2)呼气性呼吸困难:呼气期延长提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。临床见于：哮喘(Asthma)、喘息型支气管炎等发病机制及临床表现

1.肺源性呼吸困难

（3）混合性呼吸困难

提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损特点:为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。

见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。发病机制及临床表现

3.中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸（Kussmaulrespiration）；急性感染性时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等→刺激呼吸中枢→呼吸加快；吗啡、巴比妥类药急性中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸）发病机制及临床表现

4.血源性呼吸困难：

严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量↓→呼吸慢而深，心率↑。大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难。发病机制及临床表现

5.神经精神疾病颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅。后果呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活动耐力下降使日常生活活动（activitydailyliving，ADL）能力受到不同程度的影响。严重时不仅影响患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其产生不良情绪反应，如悲观、紧张等。

护理评估要点

1．呼吸困难的严重程度及其对ADL的影响2．呼吸困难发生的速度和持续的时间

。3．呼吸困难对人体功能性健康形态的影响4．诊断、治疗与护理经过

相关护理诊断

1.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。

2.气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。

3.低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。4.语言沟通障碍：与严重喘息有关。

思考题：怎样区别吸气性呼吸困难/呼气性呼吸困难？心源性呼吸困难有哪些特点？咳嗽与咳痰概述：基本概念；咳嗽、咳痰与人体健康的关系；病因与发病机制：1：呼吸系统疾病2：心血管系统疾病3：中枢神经因素咳嗽与咳痰临床表现1.痰的性状及可能的病因2.咳嗽出现的时间及可能的病因3.咳嗽的性质、音色及可能的病因咳嗽与咳痰粉红色泡沫痰急性肺水肿大量臭脓痰肺脓肿、支扩

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