耳科病症：耳郭病症

耳科病症：耳郭病症一．耳郭冻疮因寒袭耳郭，局部血脉凝滞，肌肤失却温煦护养所致。以耳郭皮肤红肿发凉，麻痒疼痛，甚则皮肤紫暗、溃烂等为主要表现的耳病。是冬令严寒时节的常见病，多发于耳郭肌肤瘦弱之人，每于严寒季节有复发的倾向。本病相当于西医耳郭冻伤。《诸病源候论》最早论述冻疮并总结了此病的病因病机及病状特点，指出：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩，因即瘃冻，焮赤疼肿，便成冻疮，乃至皮肉溃烂，重者支节堕落。”后世多将其归于外科范畴，并在外治方面积累了较丰富的经验。[病因病理]因寒袭耳郭所致。冬令严寒，寒袭耳郭，气血凝滞，经脉阻遏，肌肤失养，皮肉伤败所致。[临床表现与诊断]１．病史：多发于严寒季节，常在同一患处每年反复发作。２．症状：病初起耳郭局部红肿发凉，继而瘙痒灼热疼痛，遇热尤甚；病重者可致溃烂流脓，日久不愈。３．检查：耳郭局部皮肤有微凸的小肿块疙瘩，焮红肿胀或暗滞。若日久，可见患处紫暗破溃、溢脓水不断。[辨证论治]主证：耳郭肌肤瘦弱，患处肌肤红肿痒痛，得热尤甚，甚则肌肤暗滞，或破溃溢脓水。舌淡微暗，苔薄，脉弦细紧。治法：温经通脉，散寒活血。方药：当归四逆汤[124]加减。加减：加鸡血藤、黄芪、姜黄；痒甚加防风、白芷；局部色紫而肿胀重者，加桃仁、红花；破溃溢脓加银花、蒲公英、皂角刺。[外治]1．擦药：用于未溃烂时。取生姜汁、葱汁、辣椒汁、辣椒浸酒液之类涂患处，日数次。亦可用桑白皮、杏仁、榆白皮、甘草各适量煎汤涂患处。2．敷药：用蟹壳煅灰，麻油调成糊状，涂患处，日１～２次，多用于未溃者。若局部已溃烂者，则用珠黄散[225]、生肌玉红膏[93]、碧玉膏[338]之类涂敷患处，日１～２次。[其他治疗]1．灸法：患部用艾条温和灸。每次15min，每日１次。２．理疗或电磁疗法。[预防护理]１．局部忌用火烘熨包。２．局部宜清洁，预防感染。３．对每年反复发作者，寒冷时节宜戴护耳。二．耳郭痰结因痰浊郁结于耳郭所致。以耳郭或耳郭周围皮肤局限性无痛小包块为主要表现的耳病。本病相当于西医耳部皮脂腺囊肿。[病因病理]多因痰浊聚耳所致。膏粱厚味，致脾胃失健，痰热内蕴，上干清窍，结于耳郭皮肤。西医认为多因局部不洁，耳部皮脂腺管口堵塞不通，腺体分泌潴留淤积所致。[临床表现与诊断]１．常为偶然发现，自觉症状不明显，或有局部微痒。２．多在耳背、耳垂、耳折、完骨部皮肤有局限性包块，常为１个，大小如黄豆或蚕豆，高出皮肤，肤色不变，质微硬无压痛，可随皮肤推动，边界清楚，与周围组织无粘连，同表皮不易分开；其顶端往往有一小陷口呈暗褐色，可挤出白色豆渣样物或乳酪样物，微臭。病变可终年存在，或易复发。[辨证论治]主证：耳郭痰结，并见舌质偏红而胖，苔微黄腻，脉滑。治法：清热化痰散结。方药：加味二陈汤[105]加枳壳、香附、柴胡、路路通。[外治]手术切除。[预防护理]１．注意头面部清洁，常用肥皂水洗头洗面。２．对耳郭痰结勿随便挤捏。三．耳郭痰包因痰浊结聚于耳郭所致。以耳郭凹面局限性隆起，肤色不变，按之有弹性，不痛或微痛等为主要表现的耳病。以往教材亦称耳壳流痰。患者以男性居多，发病年龄一般在30～40岁。本病相当于西医耳郭假性囊肿，也称非化脓性耳郭软骨膜炎或耳郭软骨内积液。古代文献中本病无明确记载，当属耳肿范畴。[病因病理]因痰凝耳郭所致。多由脾胃湿热，痰浊内生，清阳不升，浊阴上干，结聚于耳郭，或因肝胆湿热，痰浊内生，与热互结，循经上干，结聚于耳郭。西医对本病病因未明，认为可能与耳郭外伤有关，如受到压迫或无意触摸等某些机械刺激，局部循环障碍，致耳郭软骨内积液而成。[临床表现与诊断]１．多为偶然发现，痰包小者无任何症状，稍大者可有患处微胀或麻木、痒感，一般无痛感。２．病变多位于耳郭外侧凹面之舟状窝或三角窝，多为单发。３．痰包呈椭圆形或半球形隆起，如蚕豆或指甲大小，大者可波及耳甲腔，但不侵犯耳郭背面。肿处界限清楚，皮肤色泽正常，无压痛而有弹性，大者可有波动感，在暗室中透光度良好。４．穿刺可抽出淡黄色清液，但不久又复肿如故；抽出液培养无细菌生长。[辨证论治]主证：耳郭痰包，并见口微干渴，小便黄，大便不畅或干结，舌质红胖，苔微黄腻，脉缓有力或滑实。治法：清热除痰，活血散结。方药：加味二陈汤[105]加白芥子、枳实、丹参、路路通、瓦楞子。加减：局部胀麻感明显，加僵蚕、地龙、丝瓜络之类化痰通络。备选方：若见口苦咽干，烦躁易怒，胸胁不适，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数或弦滑。用龙胆泻肝汤[77]加减，以清利肝胆，除痰散结。[其他治疗]１．痰包较小者，可用下法：⑴外敷：75%酒精调季德胜蛇药适量外敷患处，以活血消肿。有报道用缝合针带６号尼龙线横贯囊肿，两端留尾线以利引流，外敷栀子膏（栀子2份大黄白矾雄黄各1份分别研粉，用时以凡士林调成50%油膏），纱布敷盖，再以弹力夹加压，２～３天换药一次至愈为止。⑵理疗：如紫外线照射、超短波，以及两片磁石异极相对，贴于患处两侧，包扎固定。⑶灸法：艾条温和灸患处至灼热感，每次15min，日１次。２．痰包较大者，可用下法：⑴抽液：在严格无菌操作下，行穿刺抽液，抽液后可注入硬化剂，再加压包扎，促使囊壁机化，可反复进行。亦可于抽液后注入15%高渗盐水（含50%葡萄糖）约0.5ml，或注入1%碘酊，不加压包扎，24h后若抽出液为血红色，即不再注药，否则可重复注射。⑵配合疗法：抽液后局部配合冷冻或磁疗。⑶切开引流：在严格无菌操作下，于痰包隆起部位切除全层囊壁并开一小窗，清除积液，保持引流通畅，轻压包扎，使囊壁塌陷、紧贴，直到愈合。四．断耳疮因耳郭损伤后，火毒侵袭所致。以耳郭红肿热痛，破溃溢脓、耳郭软骨坏死为主要表现的耳病。亦称耳发、耳发疽，常致耳郭畸形。本病相当于西医耳郭化脓性软骨膜炎。断耳疮之名出自隋．巢元方《诸病源候论》卷35：“断耳疮，生于耳边，久不瘥，耳乃取断此疮亦是风湿搏于血气所生，以其断耳，故以为名也。”“发耳”之名出自明代窦梦麟《疮疡经验全书》卷１：“发耳，其疮生于耳边，又名热毒发疽。五六日间，渐长如蜂窠，皮紫者亦热，诸处如火烧，痛不可忍。”明代王肯堂《证治准绳．疡医》亦称“耳发”，谓“耳发：或问耳轮生疽何如？曰：是名耳发疽，属手少阳三焦经风热所致，六七日渐肿如胡桃，或如蜂房之状，或赤或紫，热如火，痛彻心是也。”[病因病理]１．风热犯耳：耳部皮肤损伤后，风热邪毒乘虚侵袭，酿脓化腐。２．肝火犯耳：邪毒入侵，内应肝胆，致肝胆热盛，与邪毒搏结于耳郭，酿脓化腐。３．正虚邪恋：已患断耳疮，病程日久，气血两亏，邪毒未清，留恋于耳。西医认为本病多因耳郭外伤、手术、耳针治疗消毒不严招致感染，或邻近组织感染扩散所致。致病菌多为绿脓杆菌。[临床表现与诊断]１．多有耳外伤或烧伤、耳郭假性囊肿穿刺消毒不严、耳针治疗消毒不严及乳突根治术等继发感染病史。２．初起耳郭灼热肿痛，继而红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，整个耳郭除耳垂外均可迅速波及。耳郭触痛明显，若已成脓则有波动感。３．急性期有体温上升，耳淋巴结肿痛，外周血白细胞计数升高；中期，耳郭肿处溃破，流脓不止；后期，溃口处形成瘘管，愈合后遗留耳郭畸形。[辨证论治]１．风热犯耳证主证：耳郭红肿灼热、触之硬，疼痛重。伴发热，口干，舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：仙方活命饮[97]加柴胡、黄芩、紫花地丁、蒲公英；大便秘结者加大黄。２．肝火犯耳证主证：耳郭灼热，剧痛，肿胀如煮熟水饺，按之或有波动感，烦躁易怒，口苦咽干，口渴，大便结，小便黄，脉弦滑数。治法：清肝泻火，排脓解毒。方药：龙胆泻肝汤[79]加减。加减：加穿山甲、皂角刺、紫花地丁、蒲公英、花粉之类解毒排脓。大便秘结加大黄。３．正虚邪恋证主证：耳郭溃口处时流浊脓，微臭，局部暗红肿胀。伴体倦乏力，口微干渴少饮，舌质偏淡或偏红少津，脉细数无力。治法：托里排脓。方药：托里消毒散[118]加减。加减：舌红口干者，加天花粉、玄参、麦冬清热生津；大便秘结加火麻仁、首乌润肠通便。[西药治疗]大剂量使用对细菌敏感的抗生素以控制感染。[外治]1．外敷：脓未成，以醋调紫金锭[318]、如意金黄散[139]、冲和散[134]之类敷患处，每日1次。或用4～5%醋酸铝液或优苏溶液（漂白粉硼酸溶液）湿敷，以促进消炎。2．切开：脓肿已成，宜在全身麻醉下，沿耳轮舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除坏死软骨。术中用敏感抗生素彻底冲洗脓腔，术毕疮面撒多粘菌素Ｂ等粉剂，对合皮肤创口，不予缝合，适当加压包扎以防血肿。如坏死软骨未除净，则术后仍可溢脓或红肿，则需再次手术。亦可在冲洗脓液、刮除坏死软骨后，置八二丹[13]或橡皮条引流，外敷冲和散[134]；脓净后以生肌散[94]收口。3．整形术：断耳疮遗留耳郭畸形者，可用整形术。[预防护理]１．耳针操作、耳郭或耳部手术时应严格消毒，并避免损伤软骨。２．对耳郭外伤应及时处理，彻底清创，预防感染。五．旋耳疮旋耳疮，是指疮疡旋绕耳周而发。因胎热或风热湿邪侵袭，或血燥生风所致。以耳郭及其周围皮肤弥漫红肿，瘙痒，水泡糜烂流水，灼热肿痛，或皮肤粗糙、皲裂、痒痛等为主要表现的耳病。因其病程长，常反复发作，似月之有亏盈，又称月蚀疮。有急慢性之分。其急性者，黄水淋漓，故也属浸淫疮、黄水疮范畴。本病相当于西医外耳湿疹。古代文献对本病论述颇多。隋．巢元方《诸病源候论》卷35最早论及本病，指出：“月食疮生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。”其病因病理探讨主要始于宋代，如赵佶《圣济总录》卷132说：“月蚀疮，小儿多有之。盖由嗜甘肥，荣卫不清，风湿毒热之气，蕴蓄脏腑。”明代申斗垣《外科启玄》称本病为月蚀疳，指出：“耳边有疳能蚀者，名曰月蚀疳。乃足阳明胃经、少阳胆经湿热。”清代吴谦《医宗金鉴．外科心法要诀》将本病定名为旋耳疮，指出：“旋耳疮，此证生于耳后缝间，延其耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水。由胆、脾湿热所致。”另在明代陈实功《外科正宗》和清代祁坤《外科大成》也称本病为黄水疮、耳镟疮、鸦吻疮。如《外科正宗》说：“黄水疮，于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痒痛。”《外科大成》说：“耳镟者生耳后缝间，延及上下，如刀裂之状，随月之盈虚，故名月蚀疮。宜川粉散搽之。如初生如黍，次烂如鸦吻之状，名鸦吻疮，用鸦吻散吹之。”[病因病理]１．胎热熏耳：婴幼儿，胎中蕴热外发，或复因外感六淫之邪，引动胎热，循经上蒸，搏结于耳。２．风热湿邪犯耳：外感风热湿邪，气血壅滞，与邪毒互结于耳，致皮肤损害。３．肝胆湿热熏耳：素有肝胆湿热内蕴，复因外感风热湿邪，引动肝胆湿热，循经上蒸，搏结于耳。４．血燥耳窍失养：脾胃不足，气血亏虚，复感风湿之邪，久羁于耳。西医对本病分为两大类。有明确病因所致者，称湿疹样皮炎，分为传染性与非传染性二种。传染性者，多由急、慢性化脓性中耳炎之脓液浸渍所致，病因与过敏体质和化脓性感染均有关；非传染性者，也称接触性皮炎，主要由某种物体如眼镜脚架、耳塞、化妆品或药品等直接接触耳部皮肤所致。无明确病因者，称体质性湿疹，亦分为二类，一是异位性皮炎（或异位性湿疹），见于婴幼儿者，则俗称奶癣，属遗传性过敏性疾病，患者具有Ⅰ型变态反应的体质；二是脂溢性皮炎，真正的病因不明，可能与在脂溢的基础上继发感染等因素有关。[临床表现与诊断]（一）传染性湿疹样皮炎１．有外耳道流脓病史。２．急性者，病程2～3周，可反复发作。症见外耳道口及周围皮肤潮红肿胀，界限不清，灼热痒痛，出现多数粟粒样丘疹，并形成小水疱或脓疱。水疱破裂后形成有浆液或脓液渗出的糜烂面，根据渗出物的不同，干后结黄痂或脓痂、血痂，然后脱落而愈。若继发感染，可致轻度发热等全身症状，皮损部红肿及疼痛加重，耳后淋巴结肿痛。３．慢性者，病程较长，皮损与症状时轻时重。症见外耳道口周围或耳后沟皮肤粗糙，红斑、浸润，结痂、鳞屑，或裂隙、糜烂，并有瘙痒、不适感。（二）非传染性湿疹样皮炎１．有耳部接触某种物体（如眼镜架脚、塑料助听器、耳环等）或药品、化妆品病史。２．急性者，接触部位之皮肤水肿性红斑，边缘鲜明，患处灼热瘙痒，重者微痛。或出现丘疹或疱疹。常因搔抓致皮疹破裂，形成渗液性糜烂面、结痂，可有耳周淋巴结肿痛。３．慢性者，病程较长，患处瘙痒，皮肤增厚，呈苔藓样变。（三）异位性皮炎（奶癣）１．多见于婴幼儿，亦可见于成人。２．多有家族过敏病史，或有接触某种物质等诱因或有其他过敏性疾病等病史。３．湿性者，多见于1～6月龄肥胖婴幼儿。患处皮肤潮红，境界不清，起丘疹或小水疱，密集成片，皮损常先自两颊开始，渐延至耳部或额部与头皮等部位，局部瘙痒难忍，抓破后则溢淡黄色脂水，干后结薄黄痂。４．干性者，多见于1岁以上较瘦的小儿。患处皮肤潮红，起丘疹，分散或密集成片，瘙痒难忍，搔后起白屑而无渗液。５．症状时轻时重，反复发作，可在腹泻或发热时症状突然消失。６．特异性过敏原皮试阳性，特异性IgE升高，外周血嗜酸性白细胞增多。（四）脂溢性皮炎１．多发于头皮等皮脂腺分布较多的部位，并向面颊及外耳、耳郭、耳后沟等处蔓延。２．患处瘙痒难忍，检查见黄红色斑片，常呈对称性分布，边缘稍隆起，境界明显，表面有油脂性鳞屑或痂皮，耳后沟、耳垂下常呈糜烂、皲裂、渗液，有时有臭味。３．多因搔抓而伴患处继发性感染并耳后淋巴结肿痛。[辨证论治]１．胎热熏耳证主证：婴幼儿患者，面颊部及耳部瘙痒难忍，夜间尤甚，局部灼热潮红，丘疹、水疱，或糜烂渗液、结痂。多伴拒乳哭闹，烦躁，睡眠不安，小便黄，指纹青紫。治法：解毒燥湿，祛风止痒。方药：桑菊饮[263]加徐长卿、银花、苦参、黄柏、薏苡仁。加减：大便秘结加大黄，渗液多加车前子清热利湿，干燥起屑而痒者，加沙参、麦冬滋养阴液。２．风热湿邪犯耳证主证：耳部肌肤灼热痒痛，潮红肿胀，局部小水疱，或糜烂溢黄水。口微干，小便黄，舌质偏红，苔薄腻，脉浮数。治法：疏风清热，除湿止痒。方药：除湿汤[220]。备选方：痒甚而风重者，用消风散[249]；湿盛而糜烂、流黄水多者，萆解渗湿汤[273]。３．肝胆湿热熏耳证主证：耳部皮肤灼热、瘙痒，潮红肿胀疼痛，糜烂渗液流黄水，口苦咽干，烦躁易怒，舌质红胖，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清利肝胆，解毒祛风。方药：龙胆泻肝汤[77]加减。加减：加白蒺藜、防风、黄柏、苦参祛风燥湿止痒；大便秘结加大黄，局部红肿加银花、连翘助清热解毒。备选方：柴胡清肝汤[234]。４．血燥耳窍失养证主证：病程长，患处瘙痒，皮肤粗糙、皲裂，表面或有鳞屑，症状时轻时重。面色萎黄无华，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治法：养血滋阴，祛风止痒。方药：四物消风汤[88]加减。加减：酌加黄芪、党参、黄精益气养血；局部灼热结血痂者加黄芩、丹皮清热凉血；局部皮肤粗糙增厚者加丹参、路路通、姜黄活血生新。备选方：四物消风饮[89]、地黄饮[116]。[西药治疗]1。抗感染：有感染者，宜使用抗生素或磺胺药抗感染。2。抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏之类，口服；并可静脉注射5%溴化钙或10%葡萄糖酸钙。3。大剂量维生素C，口服，4。强的松口服。[外治]凡急性旋耳疮应特别注意保持局部清洁，用清热解毒，除湿止痒的药物外治；慢性旋耳疮，则宜保持局部润泽与清洁。1．局部黄水淋漓、糜烂、溃疡者，可用:①用硼酸溶液或５％醋酸铝溶液湿敷；②防风15g苦参银花各30g煎水，加枯矾适量，清洗患处；③七叶一枝花15g黄连五倍子大黄苦参各10g煎水300ml（去渣），加入溶于适量酒精的冰片3g，搅匀，过滤，放凉后清洗患处。清洗患处后再用青黛散[165]、柏石散[198]，或川贝母粉、黄连粉之类，任选一种干掺患处。2．局部渗液少或无渗液者，可用１～２％龙胆紫、类固醇皮质激素类软膏、氧化锌油剂或糊剂涂患处。3．结干痂或脓痂者，可用①双氧水清洗患处，再涂药膏；②野菊花、蒲公英各60g煎水，清洗患处并湿敷0.5h左右，然后用柏石散[198]、黄连粉之类麻油调涂疮面，或黄连膏涂疮面。4．干燥、皲裂、脱屑者，用碧玉散[337]或穿粉散[211]，以麻油调涂患处，或紫连膏[317]外涂，以滋润肌肤。5．局部皮肤增厚或皲裂者，可用10～15%硝酸银液涂擦患处。6．缓解期，用70%酒精清洁外耳道，保持其干燥。[针灸治疗]体针法：风热湿邪犯耳证取合谷、风池、曲池、阴陵泉、血海，泻法；肝胆湿热熏耳证取太冲、风市、阳陵泉、翳风，泻法；血燥耳窍失养证取足三里、血海、太溪、翳风。补法，每天１次。[预防护理]１．注意发现致病因素，并予以消除或避免。２．保持局部清洁，勿搔抓患处，忌用热水或肥皂水清洗，勿用刺激性药物涂患处。以免加重损伤或感染邪毒。３．忌食辛辣炙煿和鱼、虾等发物。４．注意耳部卫生，经常观察和清洗小儿耳后折缝，勿使汗水、泪水浸渍。５．积极治疗能引起本病的原发病，如脓耳、头面部黄水疮等。６．注意查明引起本病的各种刺激因素，力求避免之，如受热、寒冷、日光、丝织品、毛织品、动物羽毛、外用或内服药物、玩具、肥皂、眼镜架脚、塑料助听器、耳塞、耳环、衣服的高领，以及特别是油漆、染料、化妆品等。对小儿尤宜注意。六．耳部疱疮因外感邪毒，肝胆风热或湿热熏蒸所致。以耳周疱疹与耳痛为主要表现的耳病。多发于春秋季节，成人多见。西医耳部单纯疱疹及带状疱疹属本病范畴。耳部单纯疱疹多伴发于肺炎、流感等急性热病中，故俗称“热疮”；带状疱疹又称膝状神经节炎，中医亦称“抱头火丹”。[病因病理]１．肝胆风热犯耳：外感风热邪毒侵袭，内应肝胆，随脉入耳，与气血搏结，致生本病。２．肝胆湿热熏耳：素有肝胆郁热，复因外感风热邪毒入深，引动肝胆湿热，循经上蒸，搏结于耳。若湿热痹阻，可致窍络不通，或肌肉经筋失养，出现耳聋、口眼斜等症。西医认为，本病属病毒引起。引起本病的病毒平时存在于人体，而在某些诱因的作用下或机体抵抗力下降时发病。其中单纯疱疹病毒侵犯的部位以唇部多见，其次为鼻侧、颊部和耳部。耳带状疱疹病毒为嗜神经性病毒，主要侵犯膝状神经节、半月神经节、第Ⅱ、Ⅲ颈神经节。在临床上以沿膝状神经节的神经分布区域出现特殊疱疹或伴面瘫、内耳症状为多见。[临床表现与诊断]（一）耳单纯疱疹１．其病候有自限性，可不医而愈，但可反复发作。２．初起时外耳皮肤先有轻度痒痛或牵紧感，数小时后开始出现散在性红斑，然后发生水疱。皮损多位于耳郭、耳周及外耳道口。３．红斑处水疱为数个至数十个，如针头或火柴头大小，多集结成一束或几束，水疱可相互融合。疱浆初起透明，后变为稀薄脓液，然后干枯，如无继发感染则在１～２周后自行脱落而愈，不留痕迹。４．急性期可有耳前、后淋巴结肿痛。（二）耳带状疱疹１．潜伏期：多有３～４日潜伏期，全身不适、体温微升、头痛，并见耳部不适、灼热或僵硬感。２．初期：阵发性神经性耳痛并逐渐加剧，出疹前呈尖锐剧痛，甚则牵引头面、鼻、眼等部位。随着剧痛，在耳郭、外耳道，甚则鼓膜出现红肿。３．疱疹型（亦称Ⅰ型）：①出疹期：３～７日内红肿处出现小丘疹，渐转为成簇的疱疹。疱疹壁厚而坚固，疱浆初起透明，后转为混浊。随着局部肿胀的消退，疱疹干涸，或破裂流出血清样液而形成小溃疡并结痂。疱疹于７～１０日后脱痂，留下淡红色素，后逐渐消退转正常。②出疹期有耳周淋巴结肿痛。外周血淋巴细胞数升高，脑脊液压力增高，蛋白阳性。③疱疹脱痂后，耳部神经或灼热感、痒感可持续一段时间。４．炎症累及第Ⅶ颅神经（亦称Ⅱ型，即疱疹型合并面瘫），多在疱疹出现后的第２～３日或延至７～９日出现面瘫。约占耳带状疱疹患者半数。５．炎症累及第Ⅷ颅神经（即Ⅱ型合并听力障碍），常在面瘫同时或随后发生，多呈轻度的高频听力损失，可为永久性，耳鸣或有或无；或伴不同程度的平衡失调与恶心呕吐，眼震向健侧，但在急性期，症状多较严重。６．炎症若累及第Ⅸ颅神经时，可出现咽部、腭部疱疹及严重的耳痛与咽痛；累及第Ⅹ颅神经时，可发生呕吐及心动徐缓等症。[辨证论治]１．肝胆风热犯耳证主证：耳部灼痒、微痛，或有红斑、疱疹。伴周身不适，微发热，烦躁口苦，咽干，苔薄黄，脉浮弦数。治法：疏风散邪，利胆清热。方药：柴胡栀子散[233]加防风、菊花。备选方：荆防败毒散[193]。２．肝胆湿热熏耳证主证：耳部剧痛，红斑、丘疹或水疱，烦躁易怒，口苦咽干，胁胀不适，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑数。治法：清肝解毒，通络止痛。方药：龙胆泻肝汤[77]加减。加减：酌加板兰根、大青叶、贯众增强抗病毒作用。耳部神经痛剧，加白芍、白蒺藜、乳香、没药之类柔肝祛风，行气通络止痛；大便秘结加大黄泻热通便；口眼斜者，合牵正散[201]或三蚣散[19]之类祛风通络；眩晕呕吐者，酌加天麻、钩藤、石决明之类潜阳熄风定晕。[西药治疗]主要用于带状疱疹。1．阿洛昔韦,每次200mg,每天4次，口服。2．合并颅神经病变者，配合维生素B族、血管扩张剂、烟酸、ATP、碘化钾等，有助于预防或促进神经功能恢复。3．垂体后叶素5～10u，维生素养B12100ug，分别肌注，每日或间日1次。4．对症治疗：耳痛者，可用镇痛剂，如消炎痛；耳鸣、眩晕可予镇静剂。[外治]1．水疱未破，可用三棱针刺破，可缓解疼痛。2．保持局部清洁，预防感染：用三黄洗剂[21]外洗，再吹青黛散[165]。或用10%醋酸铝液湿敷、5%硫黄炉甘石洗剂、3～5%龙胆紫外洗或涂，再撒硼酸粉，纱布敷盖。3．软膏剂：如无环鸟苷、氢化可的松、皮炎灵、5%白降汞软膏之类。[针灸治疗]体针法：取翳风、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、血海，每次2～3穴，面瘫加刺颊车、下关，每日1次，留针30min。有助于止痛、促进痊愈和面神经功能