慢性咳嗽中医诊疗规范

-.z.慢性咳嗽中医诊疗规一、诊断疾病诊断医诊断：参照"中医科常见病诊疗指南·咳嗽ZYY*H/T4～2021"〔中华中医药学会，2021年〕及"咳嗽中医诊疗专家共识"〔中华中医学会，2021年〕。咳嗽，咳痰或无痰。病程﹥8周。外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的病症。医诊断：参照"咳嗽的诊断与治疗指南"〔中华医学会呼吸病分会哮喘学组，2021年〕属于慢性咳嗽的患者。病程：咳嗽时间﹥8周。⑵病因：①咳嗽变异性哮喘〔CVA〕;②上气道咳嗽综合症〔UACS,又称PNDS〕；③嗜酸细胞性支气管炎〔EB〕；④胃食管反流性咳嗽〔GERC〕。⑶病症：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。⑷辅助检查或体征：胸部 *线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎黏膜炎表现为粘膜肥厚或充血样改变，局部患者口咽部粘膜可呈卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部复合黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。④GERC：食管24PH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。⑸排除其它原因引起的慢性咳嗽。㈡证候诊断⒈风盛挛急症：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复发作、舌苔薄白，脉弦滑。⒉风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰、鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后壁黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔白，脉弦滑。⒊胃气上逆证：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位病症加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸，嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。⒋肝火犯肺症：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。5.肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。二、治疗方案㈠辩证口服中药汤剂或中成药⒈风盛挛急症治法：疏风宣肺，解痉止咳。推荐方药：黄止咳汤加减。灸麻黄、蝉蜕、紫叶、紫子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙等。加减：偏于寒者，加细辛、干以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰；体虚者，加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。中成药：可选用黄止咳胶囊等。⒉风痰袭窍证治法：疏风宣肺、蠲痰止咳嗽推荐方药：过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等。加减：痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白术以益气健脾。⒊胃气上逆证治法：降浊化痰，和胃止咳。推荐方药：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。旋覆药、赭石、法半夏、党参、干、黄芩、黄连、枇杷叶等。加减：假设呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、〔煅〕瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。⒋肝火犯肺证治法：清肺泻热，化痰止咳。推荐方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、桅子、牡丹皮、浙贝母等。加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。以上证候有明显兼夹证者，可在上述证候根底上根据兼夹证加减用药。5.肺阴亏虚证治法：清肺养阴，治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤。沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳；桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草、扁豆补土生金。假设久热久咳，可用桑白皮易桑叶，加地骨皮以泻肺清热；咳剧者加川贝母、杏仁、百部润肺止咳；假设肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；咳吐黄痰，加海蛤粉、知母、瓜蒌、竹茹、黄芩清热化痰；假设痰中带血，加山栀、丹皮、白茅根、白及、藕节清热凉血止血；低热，潮热骨蒸，酌加功绩叶、银柴胡、青蒿、白薇等以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗。㈡针灸根据病情可选择主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。风盛挛急证，加风门、外关；风痰袭窍证，加迎香、廉泉；胃气上逆证，加中脘、关；肝火犯肺证，加行间，鱼际。实证针用泻法，虚证针用平补平泻。㈢穴位贴敷根据病情可辩证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴，可选：天突、膻中、肺腧、定喘、风门、脾俞等。㈣刮痧、拔罐、砭石疗法用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉，用刮痧板反复刮、擦，以微现红瘀为度，可配合大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。㈤其他疗法：根据临床情况可选用针刺手法治疗仪治疗。三、疗效评价㈠评价标准痊愈：咳嗽病症完全消失〔治疗后降至0分〕；显效：咳嗽病症明显减轻〔治疗后较治疗前减少6-9分〕；有效：咳嗽病症减轻〔治疗后较治疗前减少2-5分〕；无效：咳嗽病症无改善或加重。㈡评价方法⑴咳嗽病症积分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽病症，对照积分表进展判断记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽病症积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。表1咳嗽病症积分表分值日间咳嗽病症积分夜间咳嗽病症积分0无咳嗽无咳嗽1偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽2频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠3频繁咳嗽，严重影响日常活动因咳嗽严重影响夜间睡眠⑵咳嗽视觉模拟评分：咳嗽视觉模拟评分用于比拟治疗前后的效果。使用方法为让病人根据自己的主观感受选择一个分值评价自己咳嗽的程度。0分为没有咳嗽，分数越高表示咳嗽越剧烈。表2视觉模拟评分0123410⑶生活质量评估：生活质量评估是咳嗽严重程度的主观评价方法，通过填写专门的咳嗽生活质量表进展。可使用莱赛斯特咳嗽量表〔Leicestercoughquestionnaire,LCQ〕.莱赛斯特咳嗽生活质量问卷⑴在最近的两周里，您会因咳嗽而感到胸痛或腹痛吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑵在最近的两周里，您曾被咳痰困扰吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑶最近的两周里，您曾因咳嗽而觉得疲倦乏力吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑷在最近的两周里，您能控制您的咳嗽吗.⒈从来没有⒉几乎不⒊偶尔能⒋有时能⒌经常可以⒍大局部时间可以⒎一直可以⑸在最近的两周里，您曾因咳嗽而觉得为难难堪吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑹在最近的两周里，您会因咳嗽而感到焦虑吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑺在最近的两周里，您的学习、工作或其他方案受到咳嗽的影响吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑻在最近的两周里，您的休闲或娱乐受到咳嗽的影响吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑼在最近的两周里，您曾闻到油漆、灰尘、烟雾等刺激气味而咳嗽吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑽在最近的两周里，您的睡眠受到咳嗽的干扰吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑾在最近的两周里，您每天都有阵发性的咳嗽吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⑿在最近的两周里，您会因咳嗽而觉得失落或沮丧吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⒀在最近的两周里，您会因咳嗽而感到厌烦吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⒁在最近的两周里，您会因咳嗽而声音嘶哑吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⒂在最近的两周里，您觉得精力充分吗.⒈从来没有⒉几乎不⒊偶尔能⒋有时能⒌经常可以⒍大局部时间可以⒎一直可以⒃在最近的两周里，您会担忧咳嗽暗示着*些严重疾病吗.⒈一直都是⒉大局部时间都会⒊经常会⒋有时会⒌偶尔会⒍几乎不会⒎从来没有⒄在最近的两周里，您会担忧别人认为