1例以食管外症状为主要表现的胃食管反流病的循证治疗

1例以食管外病症为主要表现的胃食管反流病的循证治疗胃食管反流病是指胃内容物反流入食道引起的病症或并发症.其典型的病症为烧心〔胸骨后烧灼感、反酸，严峻时可引起BarrettGERDGERD的食1例以食管外病症临床资料患者，男性，40岁。反复咳嗽5+8-9月，以夜间发作猛烈，偶有烧心、反酸、胸痛。烧心和反酸，多在餐后消灭，平卧及弯腰时明显。消灭胸痛时不伴有胸闷、晕厥。无吞咽困难、腹痛、腹泻及黑便。否认1025克白酒。未戒。寻常少熬炼、高脂饮食为主。查体：身高172cm，体85公斤。体重指数〔BMI〕28.7kg/m2，血压115/80mmHg，心肺腹无阳性觉察。试验室及器械检查：血常规、肝功能、肾功X线片未见异A级。上级医院24小pH242155828分钟。158分钟。食管测压结果：LESP5.5mmHg〔g～g-12mmH55%〔80%A级。临床问题GERD患者常常伴有食管外病症，如哮喘、慢性咳嗽、特发GERD合并食管外表现的治疗与传统GERD证据进展全面收集和评价，针对患者制定循证治疗方案。PICO原则，将临床问题转化为以下可进展电子检索的临床问题〔改善生活方式和调整饮食及减肥治疗？〔3〕基于目前的临床证据，制定一个经济合理的药物治疗方案〔〕要维持治疗，如何维持治疗？证据质量及评价5Cochrane系统评价、MetaRCT1级证据；低质量的Meta分析、单个小样本的RCT2级证据；非随3～5级证据。本12病治疗指南及我国胃食管反流病指南为准。证据适用性评价对胃食管反流病患者，有哪些导致反流加重的危急因素？MaastrichtIII共识中指出，幽门螺杆菌感染率与胃食管反流PPIPPI长期维YaghoobiM等6个使RCT中，HpHp组DR〔，2。在队列争论中，ppDR〔；5。亚群和敏感性分析中的结果相全都。该争论认为，在GERD病例的消灭之PUD的患者发生糜2倍。Hampel等关于流行病学调查的系统评价结果显示，肥胖与GERD和相关并发症的风yDA梯状，结果支持体重削减是作为潜在治疗GERD的一个评估标准，但还是需要进一步评估。CookMB等的系统评价认为，日GERDBarrett食管的间接因素之一，Barrett食管病变上没有推测价值。如何指导患者改善生活方式和调整饮食及减肥治疗？GERD患者是有益的。KaltenbachT等的系统评价结果显GERDpH值的总体状况和相关病症，减肥和床头抬高是一个GERDGERD的措施。FestiD的系统评价认为，肥胖、平卧、进食速度快、烟草、酒精和大量运动加重反流，中度的日防止反流病症，但高强度的运动对易感个体可能加重反流。BujandaL精及熬炼可以引起反流病症包括烧心和反酸，巧克力、酸味果4GERD患者的反流病症。2023年美国胃肠病学会的指南指出，生活方式改善对某些GERD患者在改善反流病症上可能是有效的，但目前尚无证据支GERD善包括避开延迟进餐，抬高床头，超重和肥胖患者进展减肥，戒〔/或辛辣食物、柑橘3小时平卧。案。D〔、受体拮抗剂A出，抑酸药物治疗食管反流病症方面，PPI优于组胺受体拮抗剂〔，AI治疗食管炎有效，可长期治疗，建议承受可掌握病症的最低有效剂量.对于食管反流病症PPI议承受PPI2次/PPI作为阅历性治疗〔A级建议。美国胸科医师协会〔ACCP〕指南中指出，对无GERD病症但考虑慢性咳嗽与GERD相关或慢性咳嗽且有GERD明显病症的患者，推举抗反流治疗；GERD相关慢性咳嗽的治疗推举：①饮食和生活方式改善；②抑酸治疗；③在初始治疗或对前两项治疗疗效1-3PPI试验有病症应答足以拟诊GERD；PPIGERDNERD患者最有效的治疗方法；H2RA和抑酸药PPI的关心治GERD的治疗中可能起肯定作用；NERD患者需承受4PPI治疗；ERD4—8PPI治疗。KhanMPPI〔RR2，I5～1；A与劝慰剂相比，食管炎愈合度〔R45%CI～；促胃动力治疗与劝慰剂治疗相比，食管愈合度〔R15%CI6～0；I与H受体阻滞剂H2RA加促胃动力药物治疗结果相比，服用PPI治疗效果优于ABChang等纳入115RCR为成人争论〕的系统评价结果显示，PPIDCaroJJ53RCT30mg/d20mg/dPPI在糜烂性食管炎愈合率和削减复发率上优于雷尼替丁和劝慰剂。41例患者的的随机双盲劝慰剂穿插比照试验结5min的次数和总反流时间。MadanK68治疗在病症缓解率上优于泮托拉唑单药治疗。ThomasSzucs等20mg的治疗策略在校正的直接医疗本钱上要低于埃索美拉唑20mg/d持续给药的治疗策略，具有较好的本钱效益比。病情掌握后是否需要维持治疗，如何维持治疗？GERD是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与病症复发率分别为80%和90%〔I.AC—D级需足量维持治疗，NERDH2RA为长期维持治疗的药物。.DonnellanC51RCT的系统评价结果显示，在反流性食管炎的维持治疗中，对于PPI的治疗R〔5～6，PPIH2RAsRR0.36〔95CI0.280.46〕和IIR〔55～。对于PPI的维持剂量与劝慰剂相比，食管炎复发的RR为0.46〔58～7IAR〔～9。长期的治疗会防止D的病症发生和胃镜下用〔有头痛的发生，但它是最有效的。A糖铝也优于劝慰剂，但促胃动力药物并不适合长期服用。PPI抑制剂维持治疗在有效削减糜烂性食管炎复发率上优于H2RA制剂。应用证据依据以上证据，该患者为中青年男性，肥胖，生活习惯少熬炼、高脂饮食为主，诊断胃食管反流病合并食管外表现反流性食管炎A的治疗方案。3h不再进食、避开〔LES〕〔20mgbid5mgtid8