胃穿孔的护理查房(电子版可修改编辑)

胃穿孔的护理查房汇报人：时间：解剖生理1、分三区：胃底部、胃体部、

幽门部2、胃壁结构：四层（粘膜\ 粘膜下\肌层\浆膜）3、功能：贮存食物和消化食物运动和分泌（主要是胃液）胃穿孔的定义

十二指肠穿孔是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。病理病因既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因。好发于十二指肠球部前壁。胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。急性穿孔胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液）休克。

临床表现一、症状:

1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等。4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。临床表现二、体征:

1、视：急性面容，表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；

2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，以左上腹部最为明显；

3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音

4、听：肠鸣音减弱或消失；5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性休克。

临床表现一、症状:

1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等。4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。处理原则措施适应症空腹穿孔，污染轻全身情况好、病情轻无出血、幽门梗阻及恶变等非手术治疗禁食、持续胃肠减压输液：维持水、电平衡、给予营养支持抗生素制酸药物（H受体阻断剂/质子拮抗剂）治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗处理原则手术治疗（主要）单纯穿孔缝合胃大部切除术：毕罗Ⅰ式/毕罗Ⅱ式穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断选择性迷走神经切断术加胃窦切除术病例介绍患者王文富：男，69岁住院号：012127976因“上腹部痛7小时”，于2021年11月3日急诊平车送入院，诊断：急性腹膜炎患者意识清，急性痛苦面容，查体：T36.6℃，P：84次/分，R：20次/分，BP121/74mmHg。专科情况：腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉怒张，腹纹、疝、脐正常。触诊：板状腹，未触及腹部肿块。剑下及中上腹压痛明显。上腹部剑突下及右侧腹肌紧张，明显压痛反跳痛，可见陈旧性手术瘢痕。结肠充气实验阳性，肠鸣音3次/分。辅助检查B超：腹腔少量积气（消化道穿孔？具体请结合临床）。CT：1、考虑空腔脏器穿孔；2、冠状动脉粥样硬化。治疗过程2021年11月3日急诊送手术室在全身麻醉下行剖腹探查+胃窦部前壁穿孔修补术麻醉方式：全身麻醉

手术体位：仰卧位

手术切口：上腹正中切口

用物：常规开腹手术器械及用物护理问题及措施问题：容量不足患者出现腹痛以后禁食时间超过12小时，存在容量不足。措施：维持体液平衡1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量

2.静脉输液：遵医嘱输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。护理问题及措施问题：低体温开腹以后体温丢失措施：1、除术野以外裸露的肢体选择合适的中单或被子覆盖。2、选择合适的温度的腹腔冲洗液（一般是42度左右）不宜过冷或过热。3、室温控制在22~24度之间。护理问题及措施问题：引流管患者在复苏和转运过程中易发生管道脱落措施：1、病人复苏期间保持腹腔引流管通畅，手部用约束带约束。2、妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，引流管的长度要适。3、保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。4、观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。护理问题及措施问题：抗休克治疗胃酸、胆汁、胰液会引起化学性腹膜炎引起休克。措施：扩充血容量，再补充一定量晶体后，给予胶体输入。可提高胶体液渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，减少补液量，防止脑水肿和肺水肿等并发症。

纠正酸中毒可用碳酸氢钠。观察尿量、颜色及pH值，从而了解肾脏血流灌注情况，为输液提供依据。护理问题及措施问题：压疮冲洗液浸湿腹单增加了压疮的风险。措施：1、填写压疮评估表。2、身体两则加垫中单。3、选择双袋粘贴巾防止冲洗