12、广东省2023年血液净化护理十大安全质量目标

2023年广东省血液净化护理十大安全质量目标一、确保透析用水的安全治理1．制定和落实水处理系统的维护及监测制度，定期检查反渗机和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的去除、前处理的再生与更换、反渗膜的清洗与更换等。1次／日。②碳罐自动冲洗2~3次周〔建议每天反冲，每日测1后的氯和氯胺浓度，氯<0．5mg／L，氯胺<0.1mg／L，或总氮浓度<0.1mg／L(ppm)，余氯>0.1mg／L，必需马上更换活性炭。⑧盐罐随吐(每天)1512~3次水硬度。(每天监测水硬度，水硬度应<17.5mg／L15分钟后)再生后水硬度>17PPM时必需马上更换树脂。④反渗机及安排水管路彻底消毒1次／1～3月(建议同时对反渗膜进展清洗)，消毒后必需进展残留测试。151次，消毒后必需进展残留测试。2．定期进展水质监测①每月进展透析用水细菌培育，结果<l00cfu／ml。②每季度测定透析用水内毒素，结果<1EU／ml。⑧每年测定透析用水化学污染物，结果符合《中华人民共和国医药行业标准 (YY0572—2023)，见表1。表1 透析用水所含化学污染物最大允许值污染物允许浓度〔mg/L〕污染物允许浓度〔mg/L〕钙2〔0.1mEq/L〕硫100镁4〔0.3mEq/L〕铜、钡、锌0.1钠70〔3.0mEq/L〕铝0.01钾8〔0.2mEq/L〕砷、铅、银0.005氟0.2镉0.001氯〔自由态〕0.5铬0.014氯胺0.1硒0.09硝酸盐2.0汞0.0002二、严格执行透析液的配制和使用规程购置的浓缩透析液和透析粉剂有国家药晶监视治理局颁发的注册证和合格证。透析液的配制需遵循透析液配置规程，符合无菌要求，有相应的过滤装置。定期进展透析液质量监测①每月进展透析液细菌培育，结果<200CFU／ml。②每季度测定透析液内毒素，结果<1EU／ml。三、确保血液透析机器的安全运作按要求定期进展血透机的检修和保养工作，设有血透机修理及保养登记本。血透专业护士娴熟把握血透机的性能及操作要领，能独立处理各种机器报警井帮助技术员捧查各种机器故障状况。制定并落实血路管的固定及监护制度，防止管道脱落。每治疗班次需进展血透机的清洁与消毒，并在下一班治疗前进展机器的自检。<1PPM(0.001‰)或检则需要更换机器．同时通知工程师检修。6．在透析治疗过程中通过每周至少一次的对每台透析机透析液的电解质监测来监控机器的性能以确保患者的治疗安全。四、标准传染性疾病病人的治理，防止穿插感染1．入科病人首次承受血液透析治疗前应进展HCV、HBV、梅毒、爱滋等传染病试验室检查，以后每6个月至1年至少检查一次。2．传染性疾病病人必需隔离治疗，透析机必需固定使用，不得与正常患者穿插使用，同时不同传染病之间的透析机也不得穿插使用．治疗后机器应彻底消毒。3．贯彻并落实手部卫生治理制度和手部卫生实施标准。以下6种状况下必需洗手或进展手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进展侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体(包括医疗器械)后。4．配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生供给必需的保障与有效的监管措施。5．杜绝经由血液透析机内部的污染传播；须有严格的透析机消毒制度，如：班次之间不同感应器接口反冲入机器而污染透析机内部确保透析机终末消毒的成功。6．杜绝经由血液透析机外部污染的传播：与前同，须做好班次之间不同患者之间的消毒，液喷溅时对血污染的准时、特别、有效处理。7．杜绝经由透析液的传播：防止用剩的透析液再一次集中、分装后再次使用。说明如下：104—5升，那么5升装产品，便于一个患者的使用；②建议护士在翻开10升装透析液时，尚未将整桶透析液暴露于患者之前，首先将透析液用特别处理的空桶分装，使一桶10升装的溶液分装成两桶5升装溶液，分别用于两个患者，而并非把用剩的一半再用于另一个患者。杜绝一桶透析液在两个患者之间连续使用。五、落实血液透析器复用操作标准严格执行卫生部2023年颁发的《血液透析器复用操作标准使用的透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号、且有国家药品监视治理局颁发的注册证．3．依据科室实际状况严格制定复用透析器的复用流程和复用机的维护指引及登记制度。丙肝病人透析器的复用区域、复用机和贮存与其他病人隔离。透析器的复用限于国家食品和药品监视治理局批准的可复用透析器。复用前对透析器进展整体纤维容积〔TCV〕和压力测试。按《血液透析器复用操作标准》要求设立血液透析器复用手册、复用大事登记本和复用技术人员培训及其考核登记本。(猛烈建议复用工作应有护士完成。而非其它人员，由于复专科特点，包括对透析器的观看反响都对患者用药有直接的客观指导意义。)8．病人签署复用知情同意书。复用透析器使用前进展有效浓度及剩余浓度测定。血液透析器标签清楚，工程齐全(至少包括患者的姓名、病历号、透析器型号、使用次数、复用次数、每次复用日期准时间)。11?六、降低血液透析留置导管相关药染的发生率制定并落实留置导管护理操作规程。(开管、封管液的配制、封管、调整导管位置等)，必需严格遵循无菌操作原则，确保操作安全。。七、最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命1．指导病人内瘘手术前的预备和术后留意事项以及内瘘开头使用后的自我维护。严格把握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度。有打算地正确使用内瘘，保证充分的血流量。进展内瘘的穿刺过程中，严格执行无菌操作技术，避开局部感染。有效识别内瘘的特别状况并准时处理。八、提高抗凝剂的用药安全护士应把握透析常用抗凝剂的种类，作用机理与方法。正确执行医嘱，合理使用抗凝剂，避开透析器及血路管的凝血。亲热观看病人的出血状况，削减或停用抗凝剂。指导病人透析间期对自身出血状况的观看，出血状况严峻者准时回医院进展处理。九、提高血液透析中紧急大事的处理力量制定和落实{血液透析应急治理预案，提高护士的应急力量。透析过程中，亲热观看病人的病情，作好各项防范措施，严防病人因躁动等导致脱管或坠床。3．准确识别病人身体状况和心情反响，能预见性地进展有效防范，最大限度地避开跌倒、等意外大事的发生。十、合理使用和培训血液透析专业护士3月的岗前培训，方可独立上岗。严格遵循(卫生厅护理工作标准，的要求，透析过程中每名护士同时治理的患者数量为3—5名．有效利用护理人力资源，避开人力缺乏或铺张。开展专业护士核心力量培训打算，全面提高不同层级护士的工作力量。相关学问链接：用药错误透析患者需长期用药．易造成服药时间错误、漏服药、用药过量等风险。临床常见用药错误为：磷结合剂的服用；错误现象：①长期未服或连续服用磷高子结合剂；②碳酸钙或醋酸钙餐前或餐后服用，服药时间错误：⑧长期口服氢氧化铝．这些用药不当现象将给患者带来严峻危害，医护人员只有严格履行用药原则，认真宣教患者才能避开高磷血症的发生，对肾性骨病及血管钙化等并发症起到预防作用．正确用药：为预防肾性骨病，透析患者应长期维持血磷浓度为 3.5-5.5mg／dl，(1.16—1.82mmol／L)，除饮食掌握、加强透析效率外，主要需要长期口服磷结合剂削减磷在肠道的吸取，，常用药为碳酸钙(含钙401)、醋酸钙(含钙25％)、氢氧化铝、碳酸镧、Renegel(SevelamerHCI，无钙、无铝成份)等．当血磷>4.5mg／dl而(7mg／dl时，可以使用碳酸钙及醋酸钙作为磷结合剂，但需教育患者严格遵守服药时间，因碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果空腹时或饭前及饭后服用只提高血钙只有在餐中与饭同时服用(碳酸钙必需咬碎服用)才可削减磷的吸取，作为磷的结合剂使用。当血>12m／dl以上或钙磷乘>55mdl可用不含钙的磷结合剂如碳酸镧Renegel以防止软组织、血管钙化，软组织、血管钙化可以增加患者死亡率1。当血磷>7mg／dl可短期(不超过4周)应用氢氧化铝1，并于三餐中咬碎与饭同服，但不宜长期服用以免造成铝中毒．铁剂的使用剂；⑧静脉补铁时未做过敏测试。正确用药：患者应有足够的铁将血红蛋白(Ub)维持在>11g／dl2之间，要到达这个目标必需补充铁剂使转铁蛋白饱和度≥20%，铁蛋白≥l00ng／ml，可选用静脉或口服补铁，但推举静脉补充铁剂3。选择口服途径时，空腹时口服铁剂吸取率比较高，因此不要和食物或其它用药。NKF的操作为()：将l00mg的蔗糖铁注入l00ml1525mg的测试剂量，然后再严格观看生命体征30分钟，确认无过敏反响后再将余量滴完．假设测试后无过敏反响，接下来给药就不用再做测试了。活性维生素D用药错误：①甲状旁腺激素(PTH)>300pg／ml(33.0pmol／L)，时未用药，PTH<150pg／ml(16.5pmol／L)时仍在大剂量用药；②血钙>10.2mg／dl(2．55mol／L)时仍在用药：⑧钙磷乘积>55mg2／dl2时仍在用药。正确用药：在适当的血清钙、磷掌握下，PTH在300pg／ml以上时应当口服或静脉注射活性维生素D制剂(目前我国尚未开头使用静脉制剂PTH150-300pg／ml25％—50KPTH<150pg／ml时应停用活性维生素D1．使用活性维生素D制剂时血中钙、磷浓度必需严密监测，避开高钙、高磷血症发生。因此服1-32(1.25mmolLD1周)1。红细胞生成素(EPO)的用药Hb≥12g／dlEPOEPO前未进展血压监测；⑧未与铁剂联合用药订正贫血。补充是为了维持足够的铁储存(转铁蛋白饱和度≥50%，铁蛋白)500ng／ml时则停顿铁的补充)，而且协作EPO的治疗使Hb3．EPO治疗时可能会引起高血压、痉挛、过高，应掌握血压在适宜的范围后再给药以防止脑血管意外的发生．跌倒：全隐患之一。发生缘由：认知障碍；退化性关节炎；四周神经及血管病变；担忧全的环境因素；药物的不良作用：视力障碍：体力虚弱；水负荷过多或过多的超滤量造成的低血容量性休克。预防措施：建立跌倒评估单，针对性地制定打算，如体育熬炼打算以增加患者的协调力量及肌肉力气，对于体力虚弱无法改善的患者，配置行走关心工具。培训工作人员对跌倒的生疏；有效宣教，制作预防跌倒宣传册发给患者及家人，或张贴在透析中心。遇到头部。透析前发生跌倒者，透析时肝素量必需削减或无肝素透析；对同时使用其它抗凝剂的患者，在跌倒后，再次透析前应行凝血酶原时间测定(PT)或国际标准化比值(INR)检查，依据状况削减肝素用量或无肝素透析，以降低出血的风险。化学消毒剂的残留：水处理设备必需定期化学消毒才能使细菌及内毒素数量达标；透析机在每天治疗完毕导致患者溶血及其它严峻损害甚至死亡效方法。水处理设备监测：定期对反渗机和供水管路进展消毒和冲洗，每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确保残留量符合以下要求甲醛<lOmgL，过氧乙酸<1ppm(0．001‰)，游离氯<0.5mg／L4。<1PPM(0．001‰)化消程序后，都必需先行消毒液残留测试。测试如未达标准者，须再一次冲洗机器，冲洗完毕后再进展测试一次，假设仍旧阳性，则需要更换机器，同时通知工程师检修。透析器监测：到达避开消毒液残留，削减造成透析并发症的目的。去除透析器化学残留量的方法为：1)于接上患者前，以500ml生理盐水(NS)冲洗透析器，降低消毒液剩余量再释入患者体内；2)3)对于消毒液残留敏痞的患者．可以1000mlNS冲洗。4)NS后，上机前应以NS与透析液在透析机上做体外循环使血流速200ml，UFR：200ml／12分钟外循后，需检测体外循环回力(VP)监测管上的夹子必需在液体到达前从根部夹住vP12分钟外循后，连接患者前从三处位置取样进展检测，1)