宫颈癌患者的护理查房演示文稿

宫颈癌患者的护理查房目录CONTENTS123451前言2病例介绍（入院、诊疗经过、病情演变）36护理评估（体查、检查与检验结果）1前言IntroductionONE相关知识概述宫颈癌是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50~55岁。好发人群免疫功能低下女性、过早性行为和多个性伴侣女性、吸烟女性、多孕多产女性典型临床症状阴道流血、排液、接触性出血疾病分类按照病理分型，可分为五类：不典型增生，原位癌，镜下早期浸润癌，鳞状上皮浸润癌，腺癌病因宫颈癌是由环境与个体综合作用所致，如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产等行为因素，细菌、病毒和衣原体等各种微生物感染均可引起宫颈癌伴随症状由于阴道流血，治疗不及时的患者可能会出现贫血，表现为头晕、乏力、虚弱、心慌气短、皮肤苍白等症状。如果伴有感染，还可能出现发热、四肢酸痛等症状。由于盆腔肿瘤压迫和肿瘤本身的原因，患者容易发生下肢深静脉血栓，导致下肢水肿、疼痛、皮炎等，或发生肺栓塞而危及生命病例介绍Casedescription2个人信息：5床，XX，女，57岁既往史：高血压病，规律口服珍菊降压药1#BID，血压控制可；2020年曾脑血栓，于外院行康复治疗；曾做过剖宫产术、结扎术。否认冠心病、糖尿病及其他病史，否认传染病史、否认外伤史、否认输血史及食物、药物过敏史。入院诊断：1.宫颈恶性肿瘤？2.高血压病例介绍费用类型：异地医保家庭：已婚已育现病史：患者自诉于半年前绝经后无明显诱因出现阴道流血，量少，伴下腹部胀痛，外院B超提示宫颈肥大，双侧附件未见明显占位病变。外院盆腔CT提示子宫颈部肥厚，不均匀强化，建议临床进一步检查。为进一步诊疗，患者遂来我院，门诊拟“宫颈恶性肿瘤？”收入院SOTW生命体征，体重，BMIBP111/18mmhg,P78次/分，T36.5℃。155cm,59.3kg,BMI:24.7专科评估单跌倒因子评估：15分Braden评分23分Caprini评分：4分营养评分：0分。精神状态神志清楚，定向力正常，夜间睡眠尚可病例介绍（入院评估）心肺功能，专科检查胸片提示双肺未见异常，主动脉硬化；常规心电图：大致正常心电图；心脏彩超提示：主动脉瓣反流（极轻）二尖瓣反流（极轻）左室舒张功能降低；双下肢彩超未见异常。妇科B超提示：子宫生理性萎缩，宫颈占位病变性质待查，考虑宫颈Ca，右附件区囊性占位性质待定日期病情变化3-3入院：BP111/18mmhg,P78次/分，T36.5℃。完善术前检查（抽血，HPV，MR，头颅CT，B超检查，宫颈活检术）。3-8宫颈活检病理提示：（宫颈赘生物）符合角化型鳞状细胞癌，结合免疫组化，符合HPV相关性鳞状细胞癌。3-9术日：患者于9:10在全麻插管下行经尿道输尿管镜双侧输尿管探查+双侧输尿管D-J管安置+腹式广泛性子宫切除+双侧输卵管卵巢切除+盆腔淋巴结清扫术。术后留置盆腔引流管，留置尿管，禁食。术后Caprini评分8分。3-10术后第一天：患者清醒，晨起BP129/79mmhg，P82次/分。T36.5℃。留置盆腔引流管处伤口稍疼，可耐受。留置盆腔引流液色暗红，术后至晨7:0014h引流量约300ml。无阴道流血。尿色呈暗红色血性，未能下床活动，术后生活自理能力评估40分。3-11术后第二日：肛门未排气，予请针灸科会诊。留置盆腔引流管处伤口稍疼，留置尿管畅，尿色呈褐色。留置盆腔引流管畅，引出血性液约50ml病例介绍（疾病/病情演变）日期病情变化3-12术后第三日：患者腹部切口疼痛能忍受，肛门已排气，但仍诉腹胀，遵嘱予超声波促排气以及1：2：3溶液灌肠，灌肠后诉自解稀水便一次，腹胀较前缓解，尿色呈褐色，留置盆腔引流液约200ml，呈带血性黄色。夜间BP150/72mmhg，P59次/分3-13术后第四日：患者24h盆腔引流液约180ml，呈带血性黄色，尿色呈褐色。血压波动在145-154/80-91mmhg。可进食流质饮食。3-14术后第五日：患者24h盆腔引流液约150ml，呈带血性黄色，尿色呈茶色。晨起血压147/85mmhg。3-15术后第六日：患者24h盆腔引流液约150ml，呈黄色。尿色清亮，自诉皮下注射克赛后尿液一段时间呈暗红色。血压正常。3-16术后第七日：患者24h盆腔引流液约100ml，呈黄色。尿液清亮。3-17术后第八日：患者24h盆腔引流液约100ml。3-18术后第九日：患者24h盆腔引流液约90ml，拔除盆腔引流管病例介绍（疾病/病情演变）日期病情变化3-20术后第十一日：患者晨起诉有眩晕，无发热、恶心、呕吐，睡眠可，尿管畅，尿色清，Q2H夹闭尿管，夜间开放。请耳鼻喉科会诊后与盐酸地芬多尼片口服。3-21术后第十二日：遵嘱予留置PICC置管，并予“紫杉醇（白蛋白结合性）260mg+卡铂（波贝）560mg）”静脉化疗3-22术后第十三日：患者主诉便秘，遵嘱予杜密克及金双歧口服。3-23术后第十四日：患者无胃纳差，Q3H夹闭尿管；血常规提示：白细胞低，予特尔津升白处理。3-24术后第十五日：遵嘱予拔除尿管后患者能自解小便。患者诉胃纳差，血生化提示钾低，予静脉、口服补钾治疗。3-26术后第十七日：出院病例介绍（疾病/病情演变）3护理评估Nursingassessment

日期项目名称检验值单位临界值结论3-3氯95.8mmol/L99-110↓钠136.2mmol/L137-147↓尿潜血150ERY/ul0-10↑尿白细胞250LEU/ul0-24↑3-4HPV高危型基因阳性HPV低危型基因阴性3-12钙1.92mmol/L2-2.8↓葡萄糖6.22mmol/L3.89-6.1↑超敏C反应蛋白82.5mg/L低风险：＜1.0↑钾3.26mmol/L3.5-5.3↓HGB95.7g/L115-150↓血浆D-二聚体6060ng/ml0-500↑护理评估（检查/检验结果）日期项目名称检验值单位临界值结论3-23HGB97g/L115-150↓白细胞2.39×10^9/L3.5-9.5↓血浆D-二聚体2850ng/ml0-500↑ALT53U/L7-40↑AST79U/L13-35↑钾3.31mmol/L3.5-5.3↓护理评估（检查/检验结果）护理评估（盆腔引流计量）4用药管理Medicationmanagement

药名用法治疗目的护理观察要点和爽口服清洁肠道防脱水，防跌倒头孢呋辛钠静滴抗炎关注过敏性反应氯化钾静滴补充电解质防外渗，静脉炎克赛皮下注射抗凝关注出血情况注射用雷贝拉唑钠（澳博平）静滴护胃注意配伍禁忌天兴静滴护肝注意过敏反应及配伍禁忌欣贝静滴止吐高血压患者需关注血压变化紫杉醇静滴化疗防外渗，关注患者骨髓抑制、胃肠道及肝肾功能、视神经损害情况，过敏性反应卡铂静滴化疗防外渗，关注患者骨髓抑制、胃肠道、肾毒、神经毒性及耳毒性情况以及过敏性反应用药管理5护理问题与措施Nursingproblemsandmeasures

主要护理问题次要护理问题PC：感染非计划性拔管疼痛有静脉血栓的风险有皮肤完整性受损的危险营养失调：低于机体需要量跌倒的风险自理能力缺陷健康护理问题依据护理评估护理措施护理评价1.患者阴道异常流血2.实验室检查：尿潜血、尿白蛋白、超敏C反应蛋白增高3.留置D-J管以及盆腔引流管、尿管4.血检提示：白细胞2.39×10^9/L1.体温2.血象1.抗感染：遵医嘱按时使用抗菌药物2.按术后常规观察体温3.遵循无菌原则维护各留置管道，增加饮水量，不憋尿，不用力排便，术后应多饮水，酸化尿液。予会阴抹洗BID，并嘱患者勤更换衣物4.遵医嘱予特尔津皮下注射升白处理。1.患者体温正常，体温维持在36.0-37.02.患者切口无感染红肿护理问题—PC：感染依据护理评估护理措施护理评价1.手术体位持续时间长2.手术创面大3.术后留置各种引流管使用疼痛评估单对患者进行疼痛评估1.指导患者活动四肢以缓解术中引起的肌肉疲劳2.保持病房环境安静，解释引起疼痛的原因，安慰患者。3.取舒适卧位，术后第一日予半坐卧位减轻患者伤口张力，减轻患者的疼痛，起床活动时妥善固定各管道并绑腹带，并可手扶伤口弯腰行走4.每班落实二次固定，松脱时及时更换，防牵拉患者疼痛评分在2分内未予以镇痛治疗，术后疼痛可耐受护理问题—疼痛依据护理评估护理措施护理评价1.患者既往有脑血栓病史2.术后第3日：D-二聚体：6060ng/ml1.Caprini血栓风险评估术前4分，术后8分，21日留置PICC置管后评分10分2.手术时间长，患者术后回室后活动受限1.术后遵嘱予补充水分及电解质，防止体液丢失过多，血液浓缩2.指导患者进行趾屈及背屈，足内外翻运动，以及膝关节屈伸运动和踝关节自主运动3.遵嘱予克赛抗凝治疗并予穿着梯度弹力袜，观察患者双下肢有无酸胀感及水肿4.鼓励患者早下床活动患者未诉双下肢肿胀及无深静脉血栓形成护理问题—有静脉血栓的风险依据护理评估护理措施护理评价1.患者术中分离面大2.伤口盆腔引流量基本每日＞100ml3.术后进食蛋白量少

4.12日血生化提示：氯95.8mmol/l、钠136.2mmol/l、钙1.92mmol/l、钾3.26mmol/l1.患者术后血红蛋白降至95.7g/L2.术后留置盆腔引流管引流液多，造成蛋白流失3.术后恢复肠道排气前禁食，第5日免糖奶流质饮食，营养不够全面1.遵嘱予营养补液支持2.密切观察患者引流液性质及量，引流液量多时遵嘱予夹闭引流管3.予超声波促排气并予1：2：3溶液灌肠，患者恢复排气后指导患者进食蒸水蛋、酸奶等高蛋白食物1.患者逐步恢复至正常饮食2.23日复查血生化氯103.3mmol/l、钠138.9mmol/l、钙1.91mmol/l、钾3.31mmol/l护理问题—营养失调：低于机体需要量依据护理评估护理措施护理评价1.活动无耐力2.Morse评分35分3.眩晕1.术后恢复肠道排气前禁食，第5日免糖奶流质饮食，营养不够全面2.术后留置盆腔引流管引流液多，造成蛋白流失1.遵嘱予营养补液支持2.指导病人进食红肉/动物肝等富含铁的食物。3.指导患者起床三部曲，叮嘱24h留陪人，加强巡视，防跌倒。4.遵医嘱予盐酸地芬多尼片口服。患者住院期间未发生跌倒护理问题—跌倒的风险6出院指导Dischargeinstruction

010203040506注意休息，保持充足的睡眠和良好的精神状态，提高治疗效果。不适随诊。术后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，不能长期下蹲，并保持大便通畅。随访：出院后1个月首次复查：术后2年内每3-4月复查一次；第3-5年，每半年复查一次：第6年开始每年复查一次。随访内容包括：盆腔检查、阴道脱落细胞学检查、胸片、血常规及SCCA等饮食上应营养全面，多吃鱼类、瘦肉、蛋、蔬菜、水果大豆制品等高蛋白、高维生素食物。术后一个月避免进食活血食物：鹿茸、阿胶、当归、参类禁性生活及盆浴3个月，术后没有月经，不影响性生活出院宣教术后7-14天内阴道少量粉红色分泌物，为阴道残端的线融化所致，为正常现象，应适当卧床休息，若分泌物为血性，应随时到医院就诊。7护理体会Summaryandreflection1、宫颈癌根治术手术面积和创口较大，在进行手术时极易影响患者的泌尿系统和神经系统，引发一系列不良反应，常见的不良反应有下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、淋巴囊肿等。2、、对患者采用预见性护理新型护理模式，其强调遵循疾病进展特点，于护理前与护理过程中对患者进行评估，结合具体病情，确定个体化护理方案，明确护理核心，以提前预测可能发生的问题，制定预判性护理方案，并将有效的预防措施贯彻实施，有助于最大限度缓解患者痛苦，减少护理风险,继而转被动护理为主动护理干预。3、对于采用预见性护理仍发生的不良事件，应及时发现并制定最佳护理措施。带管期间不做剧烈活动，避免上举下蹲，不提重物，防治移位。置管后输尿管口抗反流作用消失，术