风湿科疾病护理常规

第八节风湿科疾病护理常规一、系统性红斑狼疮护理（一）概念系统性红斑狼疮(SLE）是一种有多系统损害的慢性本身免疫性疾病，其血清中含有以抗核抗体为代表的多个本身抗体。我国患病率为30。13~70。41/10万，以女性多见，特别是20～40岁的育龄女性.临床体现复杂多样，可出现多系统损害症状，自然病程多体现为病情加重和缓和交替进行。蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特性性的皮肤变化.（二)护理方法1.普通护理避免安排在阳光直射的房间，窗帘遮挡.病房温、湿度适宜,定时通风。2.饮食护理激励进食高糖、高蛋白和高维生素饮食，少食多餐,宜软食,戒烟酒和禁饮咖啡，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物。合并肾脏损害时，遵医嘱予以低盐或优质低蛋白饮食,限制水钠摄入.3。活动病情活动期宜卧床休息，协助患者采用舒适的体位,尽量保持关节功效位置。缓和期可适宜活动，注意劳逸结合.4。病情观察（1）发热、疲倦、乏力、关节痛.(2）皮肤、黏膜：皮疹、溃疡、结节、红斑。（3）肾脏：水肿状况、出入量等.（4）血液系统:贫血及出血症状。(5）神经系统：精神障碍、器质性脑病综合征、情感障碍、神经症反映、头痛、肢体活动状况。(6）消化系统：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻等。（7）心血管系统:心前区不适、心绞痛、心律失常等。（8)呼吸系统:气促、干咳、咯血、呼吸困难等。5。症状护理（1）高热:监测体温变化,遵医嘱予以头敷冰袋、温水擦浴物理或药品降温等，避免酒精擦浴。嘱患者多饮水，必要时静脉补液，确保出入量平衡.（2)皮肤、黏膜:①保持口腔清洁，口腔黏膜破损时，加强漱口;有口腔溃疡者,遵医嘱予以口腔涂药；真菌感染的患者予以碳酸氢钠漱口及制霉菌素涂口腔.②保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。③有皮疹、红斑、或光过敏者，指导病人外出时采用遮阳方法，避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴。皮疹或红斑处可遵医嘱治疗，避免抓挠，做好局部清创换药解决；④避免接触刺激性物品，如染发剂、定型发胶、农药等；⑤严寒季节注意保暖。（3）肾脏损害时,理解水肿状况，定时监测肾功、血压、体重及腹围等，严格统计24小时出入量.（4）白细胞减少时，防止感染,限制探视,必要时予以保护性隔离.当血小板低于20×109/L时，嘱患者绝对卧床，减少有创操作,避免外伤，注意观察有无出血倾向。（5）脑病护理：注意观察患者神志、瞳孔变化、有无性格的变化、精神异常，有无头疼、呕吐、四肢麻木等症状。对颅内压高的患者，防止脑病发生，遵医嘱予以脱水剂降颅压及镇静剂治疗。对神志不清伴有躁动、高热、抽搐等症状的患者，应注意专人护理，避免舌咬伤,加床档，必要时加约束带。（6）肠道护理:观察患者有无消化道症状,顽固性腹泻患者应保持肛周皮肤清洁，避免肛周糜烂、感染。6。心理护理激励患者与家庭组员沟通，协助患者建立有助于治疗的最佳环境和心理状态，主动配合治疗。（三）常见护理诊疗/问题1.皮肤完整性受损与狼疮造成的皮疹与血管炎有关。2。疼痛：慢性关节疼痛。3。潜在并发症:（1）感染与长久应用激素及白细胞减少造成机体免疫功效低下有关.（2）出血与血小板低有关。（3）狼疮脑病与原发病有关.（4）慢性肾功效衰竭与疾病活动造成肾脏损害有关.（四）健康指导1.疾病知识指导向患者及家眷简述可能诱发本病的因素，如紫外线照射、妊娠、药品等，做好自我防护。疾病缓和期可参加社会活动和日常工作，但要注意劳逸结合,适宜锻炼，避免过分劳累，注意防寒保暖，避免受凉。注意个人卫生，学会皮肤护理，防止皮损和感染,一旦发现感染灶，应立刻治疗。女性患者要在医师指导下妊娠、分娩.定时复诊.2。用药指导：坚持严格按医嘱服药，不得私自加量、减量或停药。观察激素及免疫克制剂的多个作用与副作用，如有不适及时随诊治疗。二、强直性脊柱炎护理(一）概念强直性脊柱炎（AS)是一种慢性本身炎症性疾病，重要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外体现.严重者可发生脊柱畸形和强直。病因不明，从流行病学调查发现，遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用，在我国强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率高达90％左右，本病男女患病比例约为2～3：1。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志和早期体现之一,脊柱受累到晚期的典型体现为“竹节样”变化,肌腱末端病为本病的特性之一。（二)护理方法1。病情观察注意观察并评定晨僵及腰痛等症状的严重程度及持续时间；注意活动受限的部位、范畴；与否伴有发热、咳喘、呼吸困难等症状。如果发现应警惕脏器受累。2.饮食护理多食高热量、丰富植物蛋白和微量元素的食物，如大豆、黑豆、黄豆等，有增进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，协助修复病损的作用。3。休息与活动急性期减少活动量，缓和期坚持适度功效锻炼，以避免骨骼强直僵化。宜睡硬板床，指导患者低枕位,最佳仰卧或伸背俯卧，避免蜷曲侧卧。避免负重.4.功效锻炼指导激励患者在疾病缓和期适度锻炼.坚持脊柱、胸廓、髋关节活动,注意行走坐卧保持对的姿势，经常变化姿势。功效锻炼在强直性脊柱炎治疗的全过程中起到至关重要的作用，对减轻疼痛，保持脊椎活动范畴及增进生活质量皆有协助，原则上只要能活动关节的运动皆可，激励患者多做呼吸操、扩胸运动、伸展运动及，特别是伸张脊椎的运动,以维持胸廓活动度和防止脊椎的变形。适宜的运动有游泳、瑜伽、跳舞、散步等。减少创伤，避免激烈身体碰撞的运动。5。疼痛护理同疼痛护理常规。6。用药护理观察药品的疗效和副作用。（三)常见护理诊疗/问题1。失用综合征与关节疼痛、畸形及脊柱强直有关.2自理能力缺点综合征与关节功效障碍、疼痛、畸形有关。3.慢性（急性）疼痛与骶髂关节和脊柱附着点炎症有关（四）健康指导1.疾病知识指导强直性脊柱炎是慢性疾病，需协助患者增加对本病的认识，理解防治办法，主动配合治疗与功效锻炼，掌握自我护理办法。消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心和决心;培养多方面的爱好爱好；参加力所能及、病情许可的工作或社会活动等.平日需注意保暖,避免受凉等。2。运动指导有规律的运动和锻炼，是强直性脊柱炎整个治疗的重要部分。其目的在于保持脊柱生理曲度，避免畸形发生；保持良好的胸廓活动度,避免影响正常的呼吸功效;避免或减轻废用性的肌肉萎缩，维持骨密度和强度，避免骨质疏松等.激励患者长久进行有针对性的运动:①维持胸廓活动度的运动，如扩胸、深呼吸等；②保持脊柱活动度的运动，如弯腰、抱膝及颈、腰各方向的运动和转动等；③全身运动，如散步、慢跑、太极、五禽戏、体疗操等，游泳是较好的全身锻炼.运动强度、时间和频次需采用渐进式增加，以患者第二天不感到疼痛加剧为宜.3.用药指导指导患者对的用药，不得自行停药或增减药品剂量，注意观察用药毒副作用,定时复查。使用生物制剂注意观察药品不良反映和防止感染等。有病情变化及时就诊。4.加强患者教育，提高患者依从性。主动参加病友会,在专科医师指导下长久随诊。三、类风湿关节炎护理(一）概念类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为重要临床体现的慢性、全身性本身免疫性疾病。本病以慢性、对称性、破坏性多关节炎为重要临床体现，体现为受累关节疼痛、肿胀以及功效下降，常伴有晨僵.本病重要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见，另首先为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。患者还可出现发热、贫血、皮下结节、淋巴结肿大、心肺和神经系统受累等关节外体现。男女患病比例约1:3。病理体现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节软骨和骨的破坏，最后可造成关节畸形和功效丧失.血清中可出现类风湿因子、抗环状瓜氨酸多肽抗体等多个本身抗体。（二)护理方法1.急性期护理急性期关节肿痛明显且全身症状较重的患者，应卧床休息，注意关节的保暖,保护关节功效,避免脏器受损，但不适宜绝对卧床。限制受累关节活动，保持关节功效位。关节肿痛时，可进行局部理疗如蜡疗、微波、激光等，也可作热敷、温水浴、按摩肌肉等以减轻症状。2。饮食护理予以高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。3.保持关节功效位限制受累关节活动，保持关节功效位，如肩关节不要处在外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位;双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展；髋关节两侧放置靠垫,防止髋关节外旋；平卧者膝下放一平枕,使膝关节保持伸直位;足下放置足板，定时予以按摩和被动运动，避免足下垂。膝、腕、指、趾关节可用夹板固定，每天放开2～3次,避免关节失用.4。生活护理对于关节活动受限，生活不能完全自理者，做好生活护理，增加舒适感。5。关节活动在病情许可的状况下,应注意关节的活动，进行功效锻炼，涉及手指的抓捏练习,如织毛衣、跳棋、玩球等。腕、肘、膝关节的屈伸练习，并可配合一定的被动肢体运动。已出现关节强直的患者,严禁激烈活动。6。对症护理关节处出现皮损及溃疡者，加强换药，防止感染。平时涂润肤霜保护皮肤。观察理解关节疼痛的部位、性质、关节肿胀和活动受限的程度，有无畸形、晨僵的程度。7。心理支持做好心理护理，协助患者树立信心，主动配合治疗，加强肢体锻炼。(三）常见护理诊疗/问题1.急慢性关节疼痛与关节炎性反映有关.2。自理能力缺点综合征与关节功效障碍、疼痛、疲乏有关。3。失用综合征与关节疼痛、关节骨质破坏、功效障碍有关.(四）健康指导1.疾病知识指导协助患者及家眷理解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染、严寒、潮湿、过分劳累等多个诱因，注意保暖。强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾病缓和期每天有计划地功效锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功效,延缓功效损害的进程.2.心理支持此病病程长，重复发作，加之关节疼痛、畸形、功效障碍给患者带来极大的身心痛苦，护士在于患者接触中要态度和蔼、重视患者每一种反映，协助患者认识负性情绪不利于疾病康复，激励患者自我护理,主动配合医护人员，争获得到好的治疗效果。3.用药指导（1）惯用的非甾体类抗炎药重要作用是抗炎止镇痛。副作用为胃肠道反映及黏膜损害、肾脏损害、皮疹等，应饭后服用。（2）缓和病情的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶等，不良反映有胃肠道反映、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓克制、性腺的毒性等。饭后服用,用药期间，应定时监测血、尿常规及肝、肾功效等。（3）糖皮质激素副反映有满月脸、水牛背、水钠潴留、血压增高、血糖升高、尿排钾增多。用药期间应予以低盐、高蛋白、含钾丰富的食物，长久用药者应补充钙剂及维生素D.监测血压、血糖等。防止感染，做好口腔、皮肤、会阴等清洁护理。服药时间宜选择每日7：00-9：00之间顿服，服药时间要尽量选择在清晨8点以前顿服,可减少激素副反映,并在用药过程中亲密观察血压、血糖、血脂和骨密度等指标,发现异常要及早采用干预方法。（4）生物制剂对有活动性感染（结核、病毒性肝炎等）的患者禁忌使用。使用前后均需监测生命体征、观察有无药品过敏反映，使用期间避免去人群密集的地方,防止交叉感染，并监测结核、恶性肿瘤等有关指标，使用期间严禁接种活疫苗或减毒疫苗.(5）坚持对的服药,不可私自停药和更改药品剂量。四、干燥综合征护理（一)概念干燥综合征是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺，含有高度淋巴细胞浸润和特异性本身抗体（抗SSA/SSB）为特性的弥漫性结缔组织病.临床上重要体现为干燥性角膜炎，口腔干燥症,还可累及其它多个器官而出现复杂的临床体现。(二）护理方法1。普通护理保持室内湿度,必要时可使用加湿器。避免去人群密集的地方防止交叉感染.病情许可的状况下适宜活动,注意劳逸结合。2.皮肤黏膜护理（1）口腔：嘱患者保持口腔清洁，避免口腔感染，选用软毛牙刷早晚刷牙，餐后用淡盐水或漱口液漱口，定时进行口腔检查.选用不含除垢剂的牙膏，减少对口腔的刺激，使用含氟化物的牙膏，减少牙釉质的丢失，配戴义齿的患者，定时给义齿消毒。(2)眼睛：眼泪减少可引发角膜损伤,易发生细菌感染，予以人工泪液滴眼或其它眼药水滴眼，睡前涂眼膏保护角膜。遮光、避风，戴眼防护镜.（3）呼吸道：呼吸道黏膜干燥明显者，可予以雾化吸入。鼻黏膜干燥者，可予以复方薄荷油滴鼻。（4）皮肤：皮肤油性水分减少者，应防止皮肤干裂，给润肤剂外涂.冬季减少沐浴次数。3。饮食护理予以清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食，禁烟酒,多饮水。4.病情观察精确统计出入量及分别统计日夜尿量。对肾小管酸中毒患者,应遵医嘱予以弱碱性药品,枸橼酸钠钾合剂补钾.5.用药护理注意观察激素及免疫克制剂的副作用,并告知患者用药注意事项。（三)常见护理诊疗/问题1。口干、眼干与疾病侵犯唾液腺、泪腺有关。2。潜在并发症（1)感染与长久服用激素有关。（2)电解质紊乱与夜尿增多有关。(四）健康指导1。用药指导遵医嘱服药,不得私自加量、减量或停药。服药期间，观察激素及免疫克制剂的副作用，出现不适及时复诊。2.饮食指导激励患者养成良好的饮食习惯，多饮水、多食高蛋白、丰富维生素、易消化食物，忌食辛辣刺激性食物。五、系统性硬化病护理（一)概念系统性硬化症（SSc)曾称硬皮病、进行性系统性硬化，是一种因素不明，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特性，也可影响内脏(心、肺和消化道等器官）的全身性疾病.男女患病比例约1：3～14,小朋友相对少见。临床上将皮下钙质沉积、雷诺现象、食管功效障碍、指(趾）端硬化和皮肤毛细血管扩张成为CREST综合征，该综合征是系统性硬化症的亚型，预后相对较好。（二）护理方法1。普通护理室内空气新鲜，温、湿度适宜,减少探视.在病情允许时,可适量活动，避免外伤.2.病情观察(1）早期症状:早期体现为雷诺现象和隐袭性肢端和面部肿胀，不规则发热、晨僵、关节肌肉疼痛、胃纳减退、体重下降。(2）皮肤病变：观察患者皮肤病变部位和特点(分为肿胀期、硬化期和萎缩期)(3)消化道症状：食管受累最常见。观察患者有无张口受限、吞咽困难、食物反流、胃灼热、腹泻便秘交替，大小便失禁等症状.（4)呼吸循环系统病变：观察患者有无渐进式活动后呼吸困难、胸痛