中医护理学 课件 模块四 疾病病因与护理评估

项目一认识疾病发生的原因学习目标素质目标具有严谨求实的科学态度、刻苦钻研的良好学风，勇于实践，为人类健康勇于奉献。知识目标理解病因的概念及分类，总结中医常见病因的特点。能力目标能运用中医病因病机理论对患者进行健康指导。能力目标能运用中医病因病机理论对患者进行健康指导。认识中医中的病因外感病因包括六淫与疠气，内伤病因涉及七情、饮食及劳逸，还考虑继发的痰饮、瘀血、结石，以及外伤和寄生虫因素。中医病因分类中医中常见病因及其特点暑邪炎热升散，多挟湿，易引起发热、头痛、出汗过多等夏季常见病。暑邪特性寒邪寒冷凝结，易伤阳气，导致身体冷痛、拘急等症状，冬季疾病多与寒邪有关。寒邪特性风、寒、暑、湿、燥、火，六种外感病邪，各有其季节性、地域性及转化特性。六淫病因概述风邪善行数变，主动，常为百病之始，如头痛、四肢酸痛等症状多与风邪相关。风邪特性中医中常见病因及其特点湿邪重浊黏滞，易阻气机，导致身体沉重、关节疼痛、腹泻等湿气过重症状。湿邪特性火邪炎热，易耗气伤津，动血扰神，表现为高热、烦躁、出血或疮疡等热性病症。火邪特性燥邪干涩伤津，易伤肺，引起口鼻干燥、皮肤瘙痒、咳嗽等秋燥病症。燥邪特性认识疠气01（1）传染性强，易于流行。（2）发病急骤，病情危重。（3）一气一病，症状相似。疠气的致病特点02疫疠的发生与流行，多与气候因素、环境因素、预防措施不当和社会因素有关。疫疠发生与流行的因素中医中的“七情”和致病特点七情的致病特点七情的概念七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人体对环境变化的生理心理反应，可能导致疾病。七情可直接伤害脏腑，如怒伤肝、喜伤心、悲思恐影响脏腑气机，导致气机紊乱。影响病情变化积极情绪有益健康，七情失度可致气血失调，加重病情或引发新疾。不良情绪对身体的影响过度喜乐心气涣散，过怒伤肝致气上，思虑过度影响脾与心，悲伤肺气消散，恐惧伤肾气下，惊恐使心气紊乱。情绪与健康关系合理饮食对健康的影响合理饮食是维持生命活动的基础，饮食失宜（如不节、不洁、偏嗜）会引发健康问题。痰饮引起的常见病症01痰饮是因脏腑气化失调，尤其是肺、脾、肾及三焦功能异常，导致津液代谢障碍，水湿停滞体内所形成的病理现象。02阻滞气血运行、影响水液代谢、易于蒙蔽心神、致病广泛。痰饮的形成痰饮的致病特点瘀血引起的常见病症瘀血致病特点：阻滞气机血行，形成血瘀气滞的恶性循环，以及导致离经之血的异常状态。瘀血证特点：疼痛如针刺，固定不移，肿块紫绀，出血紫暗，舌质紫暗，脉涩或结代。瘀血的致病特点瘀血的证候特点谢谢项目二运用四诊进行中医护理评估中医诊法的概念及分类诊法是中医判断疾病、获取病情信息的基本手段，以“四诊”望、闻、问、切闻名。中医诊法概念望诊观察病人体表异常，闻诊嗅异常气味，问诊询问病症详情，切诊把脉判断病情。四诊详细说明收集症状、体征和病史信息，为护理诊断和制定个性化护理方案提供准确依据。诊法功能四诊合参，确保诊断准确性，是中医辨证施治的基础，影响治疗决策和预后评估。诊法重要性中医中的望诊望诊，是指运用视觉观察病人的神、色、形态、舌象、分泌物和排泄物等进行观察，以诊察疾病的种方法。中医中全身望诊的内容中医全身望诊包括观察病人精神、气色、形体、姿态，以判断疾病性质和整体病情。中医中“神”的概念包括生命活动外在表现和精神意识，是人体生命现象的高度概括。神的内涵通过观察人体的整体外在表现和精神状态来诊断疾病，以判断病情和预后。望神的含义中医中“神”的表现得神：神志清醒，目光精彩，面色红润，反应灵敏，体现正气充足，预后良好。中医"神"的分类01表现为精神不振，面色少华，倦怠乏力，反应迟钝，提示正气轻度损伤，常见于虚证。少神的特征02精神萎靡，目光晦暗，瞳神呆滞，呼吸微弱，提示脏腑精气衰竭，病情危重，预后差。失神的病症03病重者突然精神好转，目光明亮，语言清晰，但非康复，而是脏腑精气衰竭的征兆，预示生命垂危。假神的现象04中医中的面色望色诊病原理面色与健康01通过观察病人面色，判断脏腑气血状况，揭示疾病信息，如健康时的“红黄隐隐、明润含蓄”。02面色是脏腑精气盛衰的外在显示，颜色变化可反映疾病性质、病情轻重和预后。中医中面色五色各主何病青色主寒痛瘀血，面色苍白多属寒邪，青为气血不通。面色五色辨病01满面通红实热，午后颧红虚热，红色显示体内热象。赤色主热证02淡黄枯槁多为脾胃气虚，黄而浮胖是脾虚有湿，黄疸提示湿热或寒湿。黄色主虚湿证0304㿠白虚浮阳虚，淡白消瘦营血亏，苍白伴冷汗是阳气暴脱。白色主虚寒失血黑而暗淡肾阳虚，黑而干焦肾阴虚，局部黑如瘀血或水饮。黑色主肾虚寒瘀05中医中正常舌象的特点？观察舌质舌苔，了解健康状况。正常：舌体柔软，颜色淡红，舌苔薄白，干湿适中，称“淡红舌，薄白苔”。中医舌诊舌尖心脏，舌边肝胆，中部脾胃，舌根属肾。通过舌象变化可推断内脏疾病。五脏与舌象中医中望舌的注意事项望舌环境要求四诊合参望舌注意事项望舌步骤自然光线下进行，确保患者放松不紧张，舌头自然伸展，以便准确观察。依次观察舌质、舌苔、舌尖、舌中、舌两边及舌根，全面了解舌象。排除干扰因素，如食物染苔，确保观察结果的准确性。望舌结果需结合问诊、切诊、望诊，综合分析以做出诊断。中医中不同舌色的病理气血两虚，阳虚，表现为舌色浅淡或全无血色。淡白舌的病理01热证，舌色愈红表示热势愈甚，绛舌比红舌热深。红绛舌的病理02阳虚阴盛或气虚气滞，舌紫绛苔少而干表示营血热甚。青紫舌的病理0304舌质滋润为荣舌，干枯晦暗为枯舌，反映病情轻重。舌形的病理强硬舌多见热入心包或中风，痿软舌为伤阴或气血两虚。舌态的病理05中医中不同苔色的病理意义津枯热极或阴寒内盛：黑苔的干燥与湿润，提示身体极端的寒热状况。黑苔的病理指示热病伤津或寒湿内阻：干湿不同，灰而干、灰而润分别对应不同病症。灰苔的含义白苔：表证、寒证、湿浊或食积，颜色与厚度揭示不同病症状态。中医苔色辨识反映热证程度：薄黄热轻，黄厚热重，焦黄示热极，腻苔可能为湿热或食积。黄苔解析中医中不同苔质的病理意义舌苔厚薄解析剥脱苔的病理指示腐腻苔的含义舌苔润燥辨证薄苔示邪气轻浅，厚苔示病邪深重。苔薄病在表，苔厚邪入脏腑，病情随苔质增减变化。润苔示津液未伤，滑苔主阳虚阴盛，苔燥为热盛伤津或阴液亏虚。腐苔颗粒粗大，疏松厚实，多由脾胃实热湿浊所致，反映体内湿浊情况。舌苔部分或全部剥落，常因正气虚弱、胃气或气阴两伤。地图舌更示胃气大伤。中医中闻诊的概念闻诊定义通过听声音和嗅气味判断疾病，关注患者异常声音和气味，以辨析病症性质。听声音诊察细致听患者呼吸、语言等，分析声音变化，辨别病情的寒热虚实状态。嗅气味辨病观察患者体味、排泄物气味，甚至病室气味，以辅助判断体内病症。中医中如何分辨正常声音和病变声音正常声音特点自然和谐，言语清楚，应答自如，体现个体差异，如高低、清浊。病变声音辨识声音异常可反映体内变化，如高亢有力多言可能是实热，低弱无力懒言可能是虚寒，重浊声高粗多为实证。中医中从语言、呼吸和咳嗽辨别病理通过嗅气味辨病，如身体异味、口气酸臭、呼吸气味异常，如糖尿病晚期的烂苹果味。01口气能反映身体状况，如酸臭可能是伤食，秽浊多为胃热湿蕴，腥腐可能是内痈或溃腐疮疡。02呼吸气味亦含病理信息，如消渴晚期的烂苹果味，水肿晚期的尿臊气，或肺热、脾胃湿热引起的腥臭。03汗气异常可提示疾病，如风湿热蕴肌肤的腥膻汗，腋下狐臭多因湿热郁蒸，提示体内状况。04中医病理嗅闻法口气变化诊断呼吸气味辨识汗气异味分析中医中问诊的基本概念问诊是医生询问患者疾病相关情况，以了解疾病发生、发展和治疗经过的诊断方法。中医中问诊的注意事项01问诊环境构建创造舒适私密空间，适时询问，展现真诚关心，确保患者心理舒适。02患者主诉处理以患者主诉为线索，耐心倾听，用诚恳友善的态度建立沟通桥梁。03沟通技巧应用采用患者理解的语言，适时肢体语言辅助，避免医学术语造成困扰。04全面信息收集系统性获取临床信息，兼顾主证与一般状况，确保诊断的全面性。05避免问诊干扰禁止暗示性提问，避免误导患者，保持中立态度以获取真实病情。中医中问诊的主要内容主诉是患者的主要症状或体征及持续时间，现病史关注疾病从起病到就诊的全过程。包括姓名、性别、年龄、婚否、职业、民族、籍贯、住址与联系方式等，是了解患者的基础。了解患者过去的健康状况和患病情况，对诊断有重要参考价值。基本个人信息主诉与现病史涵盖生活经历、饮食起居、精神情志、婚姻生育等，家族史则关注家庭成员的健康状况。既往史个人生活与家族史中医中《十问歌》的具体内容《十问歌》详询病情，涵盖寒热、汗液、饮食等，重视旧病新因，妇儿病及经期，儿科天花麻疹皆在询问之列。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”中医中问疼痛的具体内容头痛分经络，前额属阳明，两侧属少阳，后头连项属太阳，头顶属厥阴，不同症状揭示不同病因。问疼痛部位胸痛部位不同意义不同，心尖痛多为胸痹，胸痛咳脓血腥痰多为肺痈，伴畏寒肢冷者可能是阳虚头痛。胸痛特点胁痛关联肝胆，胁胀痛、太息易怒多为肝气郁结，灼痛、面红目赤多为肝火郁滞，胀痛、身目发黄多为黄疸。胁痛与肝胆中医中问疼痛的具体内容胃脘痛，进食后痛加剧伴拒按多为实证，痛缓解喜按多为虚证，干呕、吐涎遇冷发作属胃寒，胀满、嗳气吞酸为食滞。脘痛与胃病01腹痛性质不同，遇冷加重或吐涎沫多为寒证，喜按、喜暖多为虚证，拒按、便秘多为实证，绕脐痛多为虫积。腹痛辨证02胀痛多为气滞，刺痛固定不移多为瘀血，绞痛如刀绞多因实寒，冷痛因寒邪阻络或阳虚，灼痛因火邪或阴虚，重痛因湿邪，隐痛因精血亏损。问疼痛性质03中医中切诊的概念切诊是中医通过触、摸、按、压患者体表，了解病情的诊断技术，主要包括脉诊和按诊。中医中脉诊的部位01按桡动脉腕部测脉，寸关尺三部分，对应腕骨高点前、中、后，共六脉，观察脉象变化。寸口诊法介绍02寸部在腕骨高点前，关部在高点，尺部在高点后，两手六区比对，分析健康状况。脉象分区详解03不浮不沉脉位适中，速率节律适中，大小适中，均匀稳定，体现身体基本健康状态。平脉特征中医中脉诊时注意事项：诊脉环境要求保持患者心情平和，环境安静，以确保诊脉结果准确无误。诊脉者专注态度诊脉者要集中精神，态度严谨，自身呼吸保持均匀，不干扰脉象。诊脉时间规定每次诊脉应测量至少50次脉搏跳动，以准确判断五脏之气。脉象观察细节着重观察脉搏的形象，包括节律、频率、充盈度等，以辨识病情。中医中不同脉象轻按即得，表证标志，有力表实，无力表虚。浮脉特点01重按才显，主里证，有力里实，无力里虚。沉脉特征02脉来不足四至，主寒证，有力寒实，无力虚寒。迟脉解释0304一息五至以上，主热证，有力实热，无力虚热。数脉描述流利圆滑，主痰饮、食滞、实热。滑脉表