口腔粘膜斑纹类疾病1

1、 第六章第六章 口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病 刘刘 平平济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院济 宁 医 学 院 附 属 医 院学习内容学习内容口腔粘膜下纤维性变口腔粘膜下纤维性变第七节第七节白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣第六节第六节盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮第五节第五节口腔红斑病口腔红斑病第四节第四节口腔白色角化病口腔白色角化病第三节第三节口腔白斑病口腔白斑病第二节第二节口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓第一节第一节济 宁 医 学 院 附 属 医 院1.掌握口腔扁平苔藓、口腔白斑病、口腔红斑病、盘状红斑狼疮、口腔粘膜下纤维性变的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断2.熟悉白色角化病的定义、白色海绵状斑痣的

2、临床表现；常见斑纹类疾病的组织病理学表现及其防治措施3.了解常见口腔黏膜病的治疗方法 学习目的学习目的济 宁 医 学 院 附 属 医 院第一节第一节 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓（oral lichen planusoral lichen planus，OLPOLP） 扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表炎症性的扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表炎症性的 皮肤皮肤粘膜粘膜角化异常角化异常性疾病性疾病 皮肤及粘膜皮肤及粘膜可单独或同时发病可单独或同时发病 口腔粘膜病中口腔粘膜病中最常见的疾病之一最常见的疾病之一 是一种是一种癌前状态（癌前状态（precancerous precancerous condition

3、condition）济 宁 医 学 院 附 属 医 院OLP病因病因免疫因素免疫因素感染因素感染因素内分泌内分泌精神因素精神因素微循环障碍微循环障碍遗传因素遗传因素其他其他 糖尿病糖尿病济 宁 医 学 院 附 属 医 院 临床表现临床表现 口腔粘膜病损：口腔粘膜病损：中年中年女性女性 颊部最多见颊部最多见 左右对称左右对称 由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组 成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状成网状、树枝状、环状、半环状等多种形状, ,斑块斑块, ,突出突出 可有充血、糜烂、溃疡等可有充血、糜烂、溃疡等 无症状或刺激灼痛等无症状

4、或刺激灼痛等济 宁 医 学 院 附 属 医 院 分型：根据病损形态分为分型：根据病损形态分为 1 1）网状型网状型 ）环状型环状型 ）条纹型）条纹型 ）斑块型斑块型 ）丘疹型）丘疹型 ）水疱型水疱型 ）糜烂型）糜烂型 8 8）萎缩型）萎缩型济 宁 医 学 院 附 属 医 院根据病损基部粘膜状况根据病损基部粘膜状况非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常，非糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜正常，无充血、糜烂，患者多无症状无充血、糜烂，患者多无症状糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、糜烂型：白色斑纹间及周围粘膜充血、糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显糜烂或溃疡，刺激痛或自发痛明显济 宁 医 学 院 附 属 医 院

5、 不同部位的表现特征不同部位的表现特征 舌部：舌部： 萎缩型、斑块型，萎缩型、斑块型，灰白透蓝的斑块灰白透蓝的斑块（前（前2/32/3区）区） 唇部：唇部： 白纹（下唇红白纹（下唇红 网状或环状网状或环状 不超出唇红缘不超出唇红缘） 秕糠状鳞屑、糜烂、结痂秕糠状鳞屑、糜烂、结痂 牙龈：牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹萎缩、糜烂型、白色细花纹 济 宁 医 学 院 附 属 医 院腭部：腭部： 少见，硬腭龈缘附近少见，硬腭龈缘附近 中萎红中萎红 边白隆边白隆济 宁 医 学 院 附 属 医 院皮肤病损皮肤病损 多角形扁平丘疹多角形扁平丘疹（呈紫红或暗红色）（呈紫红或暗红色） 上覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽上

6、覆盖鳞屑或痂皮蜡样光泽，wickham纹 左右对称左右对称 痒痒指甲病损指甲病损 对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙，对称，甲板萎缩变薄、凹陷，沟、裂隙，或增厚（拇指），脱落或增厚（拇指），脱落济 宁 医 学 院 附 属 医 院济 宁 医 学 院 附 属 医 院病理病理 1 上皮过度不全角化上皮过度不全角化 2 上皮钉突呈锯齿状、伸长上皮钉突呈锯齿状、伸长 3 基底层液化变性基底层液化变性 4 固有层有密集的淋巴细胞浸润带固有层有密集的淋巴细胞浸润带 5 可有胶样小体（凋亡产物）可有胶样小体（凋亡产物）OLP济 宁 医 学 院 附 属 医 院 诊断诊断 中年女性多见，对称中年女性多见，对称 丘

7、疹组成的丘疹组成的白色或灰白色线条白色或灰白色线条 构成网、环、树枝、斑块状病损构成网、环、树枝、斑块状病损 正常粘膜之间正常粘膜之间无清晰的界限无清晰的界限 必要时可活检确诊必要时可活检确诊 济 宁 医 学 院 附 属 医 院 【鉴别诊断鉴别诊断】 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 白斑白斑 白垩色斑块白垩色斑块 粗糙稍硬粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂时有沟纹或沟裂 舌背部舌背部OLP OLP 灰白而透蓝色灰白而透蓝色 乳头萎缩乳头萎缩 局部柔软局部柔软 口腔红斑口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常

8、有上皮异常增生或已是原位癌常有上皮异常增生或已是原位癌天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有上皮棘细胞周围有IgGIgG为主的免疫球蛋白沉积为主的免疫球蛋白沉积 类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带 见见 表表皮肤，粘膜皮肤，粘膜济 宁 医 学 院 附 属 医 院苔藓样反应苔藓样反应 （1 1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药后唑、开博通、奎尼丁等药后 （2 2）银汞合金

9、充填物、修复体，当去除原）银汞合金充填物、修复体，当去除原因后，苔藓样病变就减轻或消失因后，苔藓样病变就减轻或消失 济 宁 医 学 院 附 属 医 院多形性红斑多形性红斑 发热等，唇红，厚血痂发热等，唇红，厚血痂 虹膜虹膜 状红斑状红斑迷脂症迷脂症 属皮脂腺异位、错生属皮脂腺异位、错生 散在或成簇为团块状的、粟粒大散在或成簇为团块状的、粟粒大 小的小的淡黄色或黄白色斑疹或丘淡黄色或黄白色斑疹或丘 疹疹，质软，质软济 宁 医 学 院 附 属 医 院 治疗治疗 应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态 如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等如精神

10、状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 局部治疗局部治疗 （1 1）去除局部刺激因素）去除局部刺激因素 （2 2）肾上腺皮质激素：）肾上腺皮质激素： 安全效好安全效好 （3 3）维）维A A酸软膏局部涂擦：角化程度高酸软膏局部涂擦：角化程度高全身治疗全身治疗 （1 1）口服肾上腺皮质激素应慎重：）口服肾上腺皮质激素应慎重： 对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w 15-30mg/d 1-3w （2 2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体

11、液免疫 （3 3）氯喹：）氯喹： 125mg125mg， bid bid 注意血象变化注意血象变化 用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等 。 （4 4）抗真菌药物：对迁延不愈）抗真菌药物：对迁延不愈OLP OLP 济 宁 医 学 院 附 属 医 院中医中药治疗中医中药治疗 （1 1）阴虚有热型）阴虚有热型-养阴清热养阴清热 佐祛风利湿佐祛风利湿 主证：主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、 量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软 口内：口内： 局部充血、糜烂局部充血、糜烂

12、 舌质红苔少，脉数舌质红苔少，脉数 成药：成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸 （2 2）脾虚夹湿型）脾虚夹湿型-清热利湿清热利湿 佐祛风解毒佐祛风解毒 主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带 口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩 成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸 （）血瘀型（）血瘀型-理气活血祛瘀理气活血祛瘀 主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀 口内：粗糙麻木感，

13、充血或糜烂、刺痛口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫舌紫 成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵济 宁 医 学 院 附 属 医 院病例分析 女，48岁，有口腔粘膜粗涩感，进刺激食物感疼痛半年，检查发现其舌背左右各一黄豆大小白色病损，浅淡，表面乳头消失，质软。双颊自口角至颊脂垫尖处广泛白色角化网纹，基底充血发红。双舌缘舌腹也可见类似病损。 询问病史应注意询问哪些？最可能的诊断是什么？合适的治疗方案是什么？济 宁 医 学 院 附 属 医 院第二节第二节 口腔白斑病口腔白斑病 （oral leukoplakiaoral leukoplakia，OLKOLK）定义：口腔白

14、斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害， 不具有其他任何可定义的损害特征；不具有其他任何可定义的损害特征； 一部分口腔白斑可转化为癌一部分口腔白斑可转化为癌 是一种是一种癌前病变癌前病变(precancerous lesion)(precancerous lesion)分为分为 临时性诊断临时性诊断 发现白色的粘膜斑块，发现白色的粘膜斑块， 又不能诊断为其他疾病时，即可下又不能诊断为其他疾病时，即可下 肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，肯定性诊断：如果去除某些局部因素后， 经经1-31-3个月的观察损害仍持续存在个月的观察损害仍持续存在 确诊：确诊： 组织

15、学诊断组织学诊断济 宁 医 学 院 附 属 医 院济 宁 医 学 院 附 属 医 院流行病学流行病学患病率：较实际情况高：国内 1980 10.49%瑞典 1976 10%发病率：男性是女性的12倍38.9%的患者有吸烟习惯4069岁为高发年龄济 宁 医 学 院 附 属 医 院 病因病因 与局部长期刺激以及某些全身因素有关与局部长期刺激以及某些全身因素有关1 1 吸烟等理化刺激吸烟等理化刺激 （饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟（饮酒、食过烫或酸辣食物，咀嚼槟 榔，口腔局部刺激）榔，口腔局部刺激）2 2 念珠菌感染念珠菌感染 “白念白斑白念白斑” 易恶变易恶变3. HPV3. HPV感染感染 可能

16、是发病、癌变的因素可能是发病、癌变的因素4 4 全身因素全身因素 微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质微量元素、微循环障碍、易感的遗传素质 锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关锰、锶和钙的含量与白斑发病呈显著性负相关 ， 上皮代谢与维生素关系密切，上皮代谢与维生素关系密切， 维生素缺乏维生素缺乏 可引起粘膜上皮过度角化可引起粘膜上皮过度角化 维生素缺乏维生素缺乏 能造成上皮的氧化异常，能造成上皮的氧化异常， 使之对刺激敏感而易患白斑使之对刺激敏感而易患白斑 济 宁 医 学 院 附 属 医 院 临床表现临床表现 性别年龄：中老年男性性别年龄：中老年男性部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇

17、等部位：好发于牙龈、颊粘膜咬合线区，舌、唇等表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃表现：白色斑块、结节或疣状等，粗涩感，可有溃烂、疼痛等烂、疼痛等 济 宁 医 学 院 附 属 医 院分分型型均质型均质型非均质型非均质型 斑块状斑块状皱纹纸状皱纹纸状溃疡状溃疡状疣状疣状 颗粒状颗粒状口底及舌腹口底及舌腹多见，界清，多见，界清，柔软，粗糙柔软，粗糙界清、柔界清、柔软，可有软，可有皲裂皲裂口角区多见，口角区多见，颗粒状，伴颗粒状，伴糜烂、疼痛糜烂、疼痛刺状或绒毛刺状或绒毛状，高出粘状，高出粘膜，质稍硬膜，质稍硬白色斑块上白色斑块上的溃疡或糜的溃疡或糜烂，可反复烂，可反复发作、疼痛发作、疼痛济

18、宁 医 学 院 附 属 医 院济 宁 医 学 院 附 属 医 院济 宁 医 学 院 附 属 医 院济 宁 医 学 院 附 属 医 院 病理病理 1.1.上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；上皮增生，伴有过度正角化或过度不全角化；2.2.粒层明显，棘层增厚；粒层明显，棘层增厚； 3.3.上皮钉突长粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润上皮钉突长粗，固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润 4.4.是否伴有是否伴有上皮异常增生上皮异常增生（轻、中、重度）（轻、中、重度） 5.5.伴有时，其恶变潜能随增生程度的增加而增大伴有时，其恶变潜能随增生程度的增加而增大 济 宁 医 学 院 附 属 医 院上皮异常增生上

19、皮异常增生：是指上皮整体的紊乱，上皮细胞异形：是指上皮整体的紊乱，上皮细胞异形性增加，丧失了正常细胞成熟及分化过程性增加，丧失了正常细胞成熟及分化过程.轻度中度重度济 宁 医 学 院 附 属 医 院上皮异常增生表现上皮异常增生表现上皮基底细胞极性消失；上皮基底细胞极性消失；出现一层以上基底样细胞；出现一层以上基底样细胞；核浆比例增加；核浆比例增加；上皮钉突呈滴状；上皮钉突呈滴状；上皮层次紊乱；上皮层次紊乱；有丝分裂像增加，可见少数异常有丝分裂；有丝分裂像增加，可见少数异常有丝分裂；上皮浅表上皮浅表1 12 2出现有丝分裂；出现有丝分裂；细胞多形性；细胞多形性；细胞核浓染；细胞核浓染；核仁增大；

20、核仁增大；细胞黏着力下降；细胞黏着力下降；在棘细胞层中单个或成团细胞角化。在棘细胞层中单个或成团细胞角化。济 宁 医 学 院 附 属 医 院癌变倾向癌变倾向 白斑属于白斑属于癌前病变癌前病变, 约约3-5%发生癌变发生癌变有以下情况者，应严密观察，有以下情况者，应严密观察， 必要时进行多次组织活检必要时进行多次组织活检. 年龄年龄 年龄较大，如年龄较大，如6岁岁以上者以上者. 性别性别 不吸烟的女性不吸烟的女性，特别是年轻女性患者，特别是年轻女性患者， 这种特发性白斑恶变可能性大这种特发性白斑恶变可能性大. 吸烟吸烟 不吸烟不吸烟者者 。 . 部位部位 白斑位于白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角

21、舌缘、舌腹、口底以及口角部位部位 5. 类型类型 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型及伴念珠菌感染念珠菌感染 . 病理病理 伴有伴有上皮异常增生上皮异常增生者，程度越重者越易恶变者，程度越重者越易恶变时间时间 病变病变时间较长时间较长者者症状症状 有有刺激性痛或自发性痛刺激性痛或自发性痛者者 9 . 面积面积 白斑病损面积大于白斑病损面积大于200mm2 者者济 宁 医 学 院 附 属 医 院 诊断诊断 根据临床表现、病理检查，根据临床表现、病理检查， 辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色等辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色等 对口腔白斑不难作出诊断对口腔白斑不难作出诊断 白白 斑

22、斑济 宁 医 学 院 附 属 医 院 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.白色角化症白色角化症 边界不清的白色斑块、平滑柔软边界不清的白色斑块、平滑柔软 除去刺激后，病损渐消退除去刺激后，病损渐消退 组织病理：上皮表层过度角化组织病理：上皮表层过度角化2.2.白色水肿白色水肿 透明的灰白色光滑的透明的灰白色光滑的“面纱样面纱样”膜膜 组织病理：上皮增厚组织病理：上皮增厚 3.3.白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣 遗传性或家族性遗传性或家族性 灰白色的水波样沟纹灰白色的水波样沟纹4.4.扁平苔藓斑块型扁平苔藓斑块型 病理确诊病理确诊 济 宁 医 学 院 附 属 医 院5. 5. 粘膜下纤维化粘膜下纤维化 纤维

23、性条索，张口受限纤维性条索，张口受限 病理检查可见上皮下胶原纤维增生及病理检查可见上皮下胶原纤维增生及 玻璃样变玻璃样变6 6梅毒粘膜斑梅毒粘膜斑 二期梅毒二期梅毒 表软，基硬表软，基硬 皮肤梅毒疹皮肤梅毒疹 实验室检查：血浆反应素环状卡片快速试验实验室检查：血浆反应素环状卡片快速试验 及及 梅毒螺旋体血凝素试验梅毒螺旋体血凝素试验 可确诊可确诊济 宁 医 学 院 附 属 医 院 防治防治 1.1.卫生宣教卫生宣教 早期预防早期预防 早期发现早期发现 2.2.去除刺激因素去除刺激因素 如戒烟、禁酒；去除残根、残冠等如戒烟、禁酒；去除残根、残冠等 3.3.维酸软膏维酸软膏 非充血糜烂型非充血糜烂

24、型 0.1%-0.3% 0.1%-0.3% 消斑膜、鱼肝油局用消斑膜、鱼肝油局用4.4.内服维生素或维生素（万）内服维生素或维生素（万）5.5.口服绞股蓝口服绞股蓝 中度异常增生的上皮细胞逆转中度异常增生的上皮细胞逆转6.6.对有癌变倾向的病损对有癌变倾向的病损 如有增生、硬结、溃疡等改变时应及时如有增生、硬结、溃疡等改变时应及时 手术切除并活检手术切除并活检 对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应 手术切除全部病变活检手术切除全部病变活检济 宁 医 学 院 附 属 医 院 中医中药治疗中医中药治疗 （1 1）气滞血瘀型）气滞血瘀型-活血化瘀，消斑理气活血化瘀，消斑理气 主证

25、：口苦咽干、便干尿黄、白斑局部粗糙、主证：口苦咽干、便干尿黄、白斑局部粗糙、 舌质偏暗瘀血、脉弦或滞涩舌质偏暗瘀血、脉弦或滞涩 方药：当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、郁金、方药：当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、郁金、 三七、红花、香附、木香、柴胡、积壳三七、红花、香附、木香、柴胡、积壳（）痰湿凝聚型（）痰湿凝聚型-健脾化痰消斑健脾化痰消斑 主证：胸院痞闷、纳呆、白斑厚而突起、舌淡红主证：胸院痞闷、纳呆、白斑厚而突起、舌淡红 苔厚腻苔厚腻 脉滑或略弦脉滑或略弦 方药：半夏、陈皮、甘草、白术、白芥子、瓜萎方药：半夏、陈皮、甘草、白术、白芥子、瓜萎 （）正气虚弱型：补气益血，健脾化湿（）正气虚弱型：补气

26、益血，健脾化湿 主证：消瘦、面恍、乏力、怕冷、便塘、失眠多梦主证：消瘦、面恍、乏力、怕冷、便塘、失眠多梦 舌淡苔薄白而有齿痕、脉沉细无力舌淡苔薄白而有齿痕、脉沉细无力 方药：白术、陈皮、白寇、砂仁、方药：白术、陈皮、白寇、砂仁、 扁豆、佩兰、太子参、当归、丹参扁豆、佩兰、太子参、当归、丹参济 宁 医 学 院 附 属 医 院OLK、OLP鉴别临床表现临床表现 OLK OLP性别性别 中年以上男性中年以上男性 中年以上女性中年以上女性病因病因 吸烟、白念感染吸烟、白念感染 免疫因素免疫因素 全身：微量元素缺乏全身：微量元素缺乏 精神因素、内分泌精神因素、内分泌 微循环障碍微循环障碍 感染、遗传感染

27、、遗传 易感的遗传素质易感的遗传素质 微循环障碍、其他微循环障碍、其他基本基本 癌前病变癌前病变 癌前状态癌前状态病变病变 均质或非均质白色或均质或非均质白色或 白色角化丘疹交织成线条状白色角化丘疹交织成线条状 灰白斑块，表面粗糙，皲裂灰白斑块，表面粗糙，皲裂 网状，斑块状，水疱型，糜烂网状，斑块状，水疱型，糜烂 型，萎缩型型，萎缩型 不规则不规则 常对称发生常对称发生济 宁 医 学 院 附 属 医 院OLK、OLP鉴别组织病理组织病理 OLP OLK角化层角化层 过度或不全角化层较薄过度或不全角化层较薄 较厚较厚粒细胞、棘细胞层粒细胞、棘细胞层 棘细胞层增生轻或萎缩棘细胞层增生轻或萎缩 粒层

28、明显、棘层肥厚粒层明显、棘层肥厚基底细胞液化变性基底细胞液化变性 （+） （-）基底膜界限基底膜界限 模糊不清模糊不清 清晰可辨清晰可辨上皮细胞下水疱上皮细胞下水疱 可见可见 （-）炎细胞浸润部位炎细胞浸润部位 固有层固有层 固有层和黏膜下层固有层和黏膜下层分布分布 密集呈带状密集呈带状 散在散在组成组成 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞上皮异常增生上皮异常增生 偶见偶见 多见多见济 宁 医 学 院 附 属 医 院济 宁 医 学 院 附 属 医 院 第三节第三节 口腔白色角化病口腔白色角化病 （leukokeratosisleukokeratosis）又称：良性角化病

29、又称：良性角化病 为长期的机械性或化学性刺激所造成的为长期的机械性或化学性刺激所造成的 口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片 刺激因素去除后，病损在刺激因素去除后，病损在1-21-2周内变薄，并周内变薄，并 逐渐消失逐渐消失济 宁 医 学 院 附 属 医 院临床表现临床表现 任何部位，以颊、唇、舌部多见任何部位，以颊、唇、舌部多见 灰白色、浅白或乳白色边界不清的斑块或灰白色、浅白或乳白色边界不清的斑块或 斑片斑片 表面光滑、基底柔软表面光滑、基底柔软 质地和弹性同周围正常黏膜质地和弹性同周围正常黏膜 尼古丁性口炎尼古丁性口炎济 宁 医 学 院 附 属 医 院济 宁 医

30、学 院 附 属 医 院济 宁 医 学 院 附 属 医 院 诊断诊断 1 1 口腔粘膜局部口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片白色或灰白色斑块、斑片 2 2患者有长期吸烟史或相对应的区域发现患者有长期吸烟史或相对应的区域发现 不良修复体、残根、残冠、锐边等不良修复体、残根、残冠、锐边等3 3通常去除通常去除刺激刺激1-21-2周后，白色损害颜色变浅周后，白色损害颜色变浅 范围明显缩小，甚至消失范围明显缩小，甚至消失4 4对可疑者进行组织活检，可确诊对可疑者进行组织活检，可确诊 治疗首先去除刺激因素，观察；治疗首先去除刺激因素，观察； 角化严重者可局部使用维酸制剂角化严重者可局部使用维酸制剂 济 宁

31、 医 学 院 附 属 医 院鉴别诊断鉴别诊断1.白色水肿：颊粘膜，灰白或乳白色半透白色水肿：颊粘膜，灰白或乳白色半透明薄纱样斑片，柔软，无痛，良性病变。明薄纱样斑片，柔软，无痛，良性病变。2.颊白线：双侧颊粘膜咬合线部位，白色颊白线：双侧颊粘膜咬合线部位，白色线状条纹，形态与牙列外形相吻合，不线状条纹，形态与牙列外形相吻合，不需治疗。需治疗。3.灼伤：有急性创伤史，灰白色颊膜，去灼伤：有急性创伤史，灰白色颊膜，去除后可见糜烂面除后可见糜烂面济 宁 医 学 院 附 属 医 院 第四节第四节 口腔红斑病口腔红斑病( (erythroplakia,OEK) ) 又称又称 增殖性红斑、红色增殖性病变等

32、增殖性红斑、红色增殖性病变等定义：是指口腔粘膜上边界清晰的天鹅绒样鲜红定义：是指口腔粘膜上边界清晰的天鹅绒样鲜红 色斑块色斑块 在临床和病理上不能诊断为其他疾病者在临床和病理上不能诊断为其他疾病者 红斑属于红斑属于癌前病变癌前病变 病因不明病因不明 济 宁 医 学 院 附 属 医 院 OEK的定义可以追溯到上世纪，1911年由Queyrat提出“红斑(erythroplakia)”这个概念，用于描述一种发生于男性生殖器的红色损害，又称“奎氏斑”。上世纪50年代，学术界才开始用红斑表示口腔黏膜上的红色损害。但是对其命名和定义仍存在争议。 WHO分别在1978和1997年进行了两次定义，我国一直加

33、以沿用。1978年OEK定义为：口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能诊断为其他疾病者 J。1997年OEK的定义为：临床或组织病理学上不能归为任何其他可定义损害的火红色斑块 。济 宁 医 学 院 附 属 医 院临床表现性别年龄：中年患者，男性多于女性性别年龄：中年患者，男性多于女性好发部位：舌缘多见，龈、龈颊沟、口好发部位：舌缘多见，龈、龈颊沟、口底、舌腹、腭部次之底、舌腹、腭部次之济 宁 医 学 院 附 属 医 院 初期初期 上皮萎缩与异常增生阶段上皮萎缩与异常增生阶段 表现为血红色的光亮似表现为血红色的光亮似“无皮状无皮状”的圆的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊

34、非常柔或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似软，类似“天鹅绒天鹅绒”，损害微凹或平状；无，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。四周扩大。 临床表现济 宁 医 学 院 附 属 医 院临床表现 后期后期原位癌或浸润癌原位癌或浸润癌 临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明红不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明红斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时亦称润癌，故有时亦称“增殖性红斑增殖性红斑”或或“红

35、斑红斑瘤瘤”。 济 宁 医 学 院 附 属 医 院软，天鹅绒样鲜红软，天鹅绒样鲜红色表面，光亮、界色表面，光亮、界清、似清、似“上皮缺上皮缺失失”，约，约0.5-20.5-2cmcm大大红斑病损区内有散红斑病损区内有散在的白色斑点在的白色斑点红斑病损区内颗粒红斑病损区内颗粒样红色或白色微小样红色或白色微小结节，稍高结节，稍高此型往往是原位癌此型往往是原位癌或早期鳞癌或早期鳞癌临床表现及分型临床表现及分型颗粒型红斑颗粒型红斑均质性红斑均质性红斑间杂型红斑间杂型红斑济 宁 医 学 院 附 属 医 院 病理病理 1. 1. 上皮不全角化或混合角化上皮不全角化或混合角化 2. 2. 上皮萎缩（角化层、

36、棘细胞）上皮萎缩（角化层、棘细胞） 3. 3. 有上皮增生，钉突增大伸长有上皮增生，钉突增大伸长 4. 4. 上皮异常增生上皮异常增生 5. 5. 固有层内炎细胞浸润明显固有层内炎细胞浸润明显 颗粒型红斑多数为原位癌或已经突出基底膜颗粒型红斑多数为原位癌或已经突出基底膜的早期浸润癌的早期浸润癌红红 斑斑济 宁 医 学 院 附 属 医 院 诊断及治疗诊断及治疗 在诊断上必须依靠组织病理检查在诊断上必须依靠组织病理检查 一旦确诊后，立即作根治术一旦确诊后，立即作根治术 手术切除较冷冻治疗更为可靠手术切除较冷冻治疗更为可靠济 宁 医 学 院 附 属 医 院鉴别诊断1.糜烂型扁平苔藓：糜烂区周围有白色

37、花纹，病糜烂型扁平苔藓：糜烂区周围有白色花纹，病变边界不清。病理表现为变边界不清。病理表现为 红斑边界清楚，表面似天鹅绒样，病理表现红斑边界清楚，表面似天鹅绒样，病理表现为为2.颗粒型白斑：颗粒状白色突起，粘膜充血糜烂，颗粒型白斑：颗粒状白色突起，粘膜充血糜烂，病理表现为上皮增生，粒层明显，棘层增厚，病理表现为上皮增生，粒层明显，棘层增厚，上皮钉突增大。上皮钉突增大。 红斑为鲜红色病损上出现的白色斑点，病理表红斑为鲜红色病损上出现的白色斑点，病理表现为上皮萎缩，上皮异常增生，多为原位癌。现为上皮萎缩，上皮异常增生，多为原位癌。济 宁 医 学 院 附 属 医 院 第五节第五节 盘状红斑狼疮盘状红

38、斑狼疮 discoid lupus erythematosusdiscoid lupus erythematosus，DLEDLE定义：定义： 是一种皮肤是一种皮肤粘膜的慢性结缔组织病，粘膜的慢性结缔组织病， 病损特点是持久性红斑，中央萎缩凹下病损特点是持久性红斑，中央萎缩凹下 呈盘状，呈盘状，主要累及面部皮肤及口腔黏膜，皮肤表面有黏着性鳞屑，主要累及面部皮肤及口腔黏膜，皮肤表面有黏着性鳞屑，黏膜病损周边有放射状细白短纹黏膜病损周边有放射状细白短纹 是一种是一种癌前状态癌前状态 济 宁 医 学 院 附 属 医 院 病因病因 不明不明 遗传因素遗传因素 部分患者可发现家族史部分患者可发现家族史

39、刺激因素刺激因素 为诱发因素，包括日晒、感染、为诱发因素，包括日晒、感染、内分泌障碍、寒冷刺激、精神紧张、药物（如内分泌障碍、寒冷刺激、精神紧张、药物（如肼肼苯达苯达嗪嗪）等）等济 宁 医 学 院 附 属 医 院发病机制发病机制可能是：可能是：诱发因素和遗传因素诱发因素和遗传因素自身抗原自身抗原抗原抗体复合物抗原抗体复合物自身抗体自身抗体沉积于基底膜处沉积于基底膜处致病致病济 宁 医 学 院 附 属 医 院临床表现性别：女性患者为男性2倍年龄：任何年龄，2040岁中青年最好发济 宁 医 学 院 附 属 医 院 临临 床床 表表 现现 病程缓慢病程缓慢 日光敏感日光敏感 . .粘膜：椭圆形或圆形

40、片状糜烂，边清，凹下，粘膜：椭圆形或圆形片状糜烂，边清，凹下， 周边有较短的周边有较短的白色条纹呈放射状排列白色条纹呈放射状排列 唇红：好发下唇粘膜，唇红：好发下唇粘膜，可超出唇红缘而累及皮肤可超出唇红缘而累及皮肤 慢性病损边缘有黑色素沉着，血痂形成易感慢性病损边缘有黑色素沉着，血痂形成易感染染 济 宁 医 学 院 附 属 医 院口腔黏膜：易累及颊黏膜，亦可发生于口腔黏膜：易累及颊黏膜，亦可发生于舌背、舌腹、牙龈，病损不对称，边界舌背、舌腹、牙龈，病损不对称，边界清晰，稍凹向下，周围有放射状排列的清晰，稍凹向下，周围有放射状排列的细白短纹细白短纹阴道和肛周：阴道和肛周：5%患者患者济 宁 医

41、学 院 附 属 医 院. .皮肤：外露部位，在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤皮肤：外露部位，在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤 所构成的、状似所构成的、状似蝴蝶形的红斑蝴蝶形的红斑, ,稍高出皮肤稍高出皮肤 覆盖鳞屑，鳞屑去除后露出扩张的毛孔，去除的覆盖鳞屑，鳞屑去除后露出扩张的毛孔，去除的鳞屑似图钉，即鳞屑似图钉，即“角质栓角质栓” 耳廓：病损酷似冻疮耳廓：病损酷似冻疮 头皮、颈部、胸部、四肢皮肤常累及，中央萎缩呈盘状，头皮、颈部、胸部、四肢皮肤常累及，中央萎缩呈盘状，色素减退，周围色素沉着色素减退，周围色素沉着济 宁 医 学 院 附 属 医 院3 3患者无明显自觉症状，可伴痒、刺痛、灼热等患者无明显

42、自觉症状，可伴痒、刺痛、灼热等 部分患者伴有全身症状，如关节酸痛或关节炎、肾病变、部分患者伴有全身症状，如关节酸痛或关节炎、肾病变、肝脾肿大等肝脾肿大等 对这些患者应进一步检查对这些患者应进一步检查 血常规、尿常规、血沉、血常规、尿常规、血沉、 心电图、类风湿因子、心电图、类风湿因子、 抗核抗体、红斑狼疮细胞、抗核抗体、红斑狼疮细胞、8 8等，等， 以排除系统性红斑狼疮（）以排除系统性红斑狼疮（） 恶变率为，应注意观察恶变率为，应注意观察济 宁 医 学 院 附 属 医 院 病理病理 1 1 上皮过度角化或不全角化上皮过度角化或不全角化 2 2 粒层明显，角化层可剥脱，皮损可见角质栓粒层明显，角

43、化层可剥脱，皮损可见角质栓 3 3 上皮棘层萎缩变薄，也可上皮钉突增生、伸长上皮棘层萎缩变薄，也可上皮钉突增生、伸长 4 4 基底细胞层显著液化变性基底细胞层显著液化变性 5 5 固有层毛细血管扩张，管内可见玻璃样血栓。固有层毛细血管扩张，管内可见玻璃样血栓。 管周有密集淋巴细胞浸润，类纤维蛋白沉积管周有密集淋巴细胞浸润，类纤维蛋白沉积 济 宁 医 学 院 附 属 医 院直接免疫荧光检查：在上皮基底膜区直接免疫荧光检查：在上皮基底膜区 翠绿色翠绿色 “狼疮带狼疮带”狼疮带是否存在，对该病的诊断、治疗效果狼疮带是否存在，对该病的诊断、治疗效果 及其预后判定具有重要意义及其预后判定具有重要意义济

44、宁 医 学 院 附 属 医 院 诊断诊断 1.1.下唇唇红：圆形或椭圆形下唇唇红：圆形或椭圆形红斑，中央稍凹红斑，中央稍凹 四周有四周有白色放射状花纹白色放射状花纹 常超出唇红边缘常超出唇红边缘 皮肤病损：好发于头面部皮肤病损：好发于头面部 “蝴蝶斑蝴蝶斑” 鳞屑、色素沉着鳞屑、色素沉着 2.2.实验室检查：血沉加快、实验室检查：血沉加快、 球蛋白增高、类风湿因子阳球蛋白增高、类风湿因子阳 性、抗核抗体阳性、性、抗核抗体阳性、8 8比例增加比例增加 3.3.组织活检：免疫荧光检查对诊断及鉴别诊断有重要意义组织活检：免疫荧光检查对诊断及鉴别诊断有重要意义济 宁 医 学 院 附 属 医 院 盘状红

45、斑狼疮与扁平苔藓鉴别盘状红斑狼疮与扁平苔藓鉴别病理变化病理变化 盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 扁平苔藓扁平苔藓 角化层角化层 过或不全角化，角质栓过或不全角化，角质栓 过角化不全角化过角化不全角化 棘细胞层棘细胞层 上皮变薄，棘层萎缩较显著上皮变薄，棘层萎缩较显著 棘层可萎缩，棘层可萎缩， 以增生为主以增生为主 炎细胞分布炎细胞分布 散在浸润散在浸润 淋巴细胞浸润带淋巴细胞浸润带 胶原纤维胶原纤维 变性、分解断裂变性、分解断裂 粘膜下层粘膜下层 血管四周有炎细胞浸润血管四周有炎细胞浸润 血管四周少有炎细胞血管四周少有炎细胞免疫荧光检查免疫荧光检查 基底膜区荧光带基底膜区荧光带 基底膜上下基底膜上下

46、 胶样小体荧光颗粒胶样小体荧光颗粒 济 宁 医 学 院 附 属 医 院鉴别诊断慢性唇炎慢性唇炎良性淋巴组织增生性唇炎良性淋巴组织增生性唇炎扁平苔藓扁平苔藓:皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧或躯干，皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧或躯干，为紫红色多角形扁平丘疹，表面有白色条纹，瘙痒，口为紫红色多角形扁平丘疹，表面有白色条纹，瘙痒，口腔黏膜损害为白色的条纹或花纹，不呈放射状排列，伴腔黏膜损害为白色的条纹或花纹，不呈放射状排列，伴有糜烂、结痂，唇红病损不超过唇红缘。有糜烂、结痂，唇红病损不超过唇红缘。 DLE的病损皮肤损害多发生在头面部，可见蝴蝶斑，病的病损皮肤损害多发生在头面部，可见蝴蝶斑，病损呈

47、圆形或椭圆形红斑，中央凹下，毛囊扩张，鳞屑覆损呈圆形或椭圆形红斑，中央凹下，毛囊扩张，鳞屑覆盖，优势鳞屑底面有角质栓，口腔黏膜损害呈圆形或椭盖，优势鳞屑底面有角质栓，口腔黏膜损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央凹陷，四周有放射状细白短纹，圆形红斑或糜烂，中央凹陷，四周有放射状细白短纹，唇部病损往往超过唇红缘。唇部病损往往超过唇红缘。多形性红斑多形性红斑济 宁 医 学 院 附 属 医 院 防治防治 避免日光照射、寒冷刺激、治疗病灶，调整身避免日光照射、寒冷刺激、治疗病灶，调整身心心 局部治疗局部治疗 有血痂，湿敷有血痂，湿敷 外用抗生素外用抗生素+ +糖皮质激素（泼尼松）糖皮质激素（泼尼松） 济

48、宁 医 学 院 附 属 医 院 全身治疗全身治疗 （1 1） 氯喹：氯喹： 稳定溶酶体膜、抗炎稳定溶酶体膜、抗炎 0.25g/d0.25g/d，bidbid（）昆明山海棠：副作用小，可较长期服用（）昆明山海棠：副作用小，可较长期服用 0.50.5，tidtid 雷公藤多甙：雷公藤多甙： 0.5-1mg0.5-1mg（kg.dkg.d），），tidtid（）肾上腺皮质激素（）肾上腺皮质激素 与氯喹合用与氯喹合用（）反应停：（）反应停：100mg/d100mg/d，每周剂量减半或间断服用，每周剂量减半或间断服用济 宁 医 学 院 附 属 医 院 4 中医中药治疗中医中药治疗（1）心脾积热型）心脾积热型 养阴凉血，祛风解毒通便养阴凉血，祛风解毒通便 二冬膏、三黄片、防风通圣丸二冬膏、三黄片、防风通圣丸 （ 溃、灼、红、痒）溃、灼、红、痒）（2）脾虚夹湿型）脾虚夹湿型 清利湿热、健脾和胃清利湿热、健脾和胃 保和丸、桔红丸、香砂六君子保和丸、桔红丸、香砂六君子 （痒、肿、渗）（痒、肿、渗）（3）血瘀型）血瘀型 活血化瘀，清利湿热活血化瘀，清利湿热 大黄蛰虫丸、当归片大黄蛰虫丸、当归片 （烂、（烂、 渗、痒、热）渗、痒、热）济 宁 医 学 院 附 属 医 院第七节第七节 口腔粘膜下纤维性变口腔粘膜下纤维性变（oral submucous fibrosi