颅脑外伤影像诊疗讲义

颅脑外伤影像诊疗检查方法：＊头颅平片：可显示颅骨骨折＊

CT：首选的检查方法＊

MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤颅脑外伤☆头皮软组织损伤☆颅骨损伤☆颅内组织损伤头皮外伤根据出血部位的不同分为三种头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿二、脑挫裂伤

外伤所致脑组织器质性损伤，分为脑挫伤：外伤引起皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂多发生于着力点附近，也可发生于对冲部位病理早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复晚期：数月～数年，形成瘢痕或软化灶临床表现：与部位、程度、范围有关1、损伤区低密度2、散在点片状出血典型的影像表现+外伤史三、弥漫性轴索损伤（ADI)

弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力作用，引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿

临床表现：伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分患者持续性昏迷数周至数月，存活者常有严重神经系统后遗症。

CT表现无法解释严重的临床表现时，建议MR检查，并加做SWI序列SWI示颅内多发点片状异常低信号

（一）硬膜外血肿外力直接作用处，多为加速损伤常伴骨折，多不伴脑内损伤多为脑膜中动脉损伤出血颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂血肿较局限呈双凸透镜形典型临床表现：昏迷-清醒-昏迷（一）硬膜外血肿四、颅内血肿

外伤病史，常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。典型CT表现为颅骨内板下双透镜状高密度区，偶尔也见半月形，CT值为40—100HU，边缘光滑、锐利，密度多均匀。有占位效应。一般不跨越颅缝，仅在骨折跨越颅缝时，则硬膜外血肿可超越颅缝

外伤病史+昏迷—清醒—昏迷有助于诊断

MRI：颅骨内板下梭形或双凸形病灶，边界锐利。信号强度变化与血肿的期龄及MR磁场强度有关。急性期，T1WI呈等信号，T2WI低信号；亚急性期和慢性早期T1WI及T2WI均呈高信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜。左侧中颅窝区亚急性硬膜外血肿MRI明显优于CT跨中线但不跨颅缝（二）硬膜下血肿多在对冲部位，常为减速损伤多不伴骨折，常伴脑挫裂伤小动脉或桥静脉出血额、额颞部广泛、新月形或半月形临床表现：持续性昏迷CT表现：内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度范围广泛，不受颅缝限制不跨中线占位效应明显增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化，对等密度硬膜下血肿有帮助双侧广泛硬膜下血肿跨颅缝，不跨中线

提示双侧等密度存在的征象：双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征脑白质变窄塌陷皮层脑沟消失诊断困难者行CT增强或MRI检查。亚急性硬膜下血肿颅骨内板下方的新月形或半月形混杂密度或等密度影亚急性硬膜下血肿高铁血红蛋白和溶血使T1缩短，T2延长。T1WI和T2WI均为高信号急性期硬膜下血肿，红细胞完整，氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白（顺磁性），造成局部磁场不均，显著缩短T2值，血肿呈等T1短T2信号超急性血肿T1WI等T2WI高五、外伤后硬膜下积液外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成硬膜下积液CT表现：颅骨内板下方新月形低密度影注意同脑脊液密度对比，积液密度和脑脊液一样六、脑外伤后遗症脑软化（encephalomalacia）脑萎缩（brainatrophy）脑穿通畸形囊肿（porencephaliccyst）脑积水（hydrocephalus）①脑软化灶：常继发于脑挫裂伤和脑内血肿，也可见于外伤后脑梗死后外伤时CT表现②外伤性脑萎缩：严重脑外伤后有30%可发生脑萎缩可为弥漫性、单侧性和局限性。外伤后2个月复查③脑穿通畸形：指由脑内血肿或挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成软化灶或囊变，并与侧脑室相同。影像表现为水样密度/信号灶，与临近扩大的脑室相通交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。影像表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正常或变浅。梗阻性脑积水系脑室系统的血凝块或粘连引起，CT表现梗阻点以上脑室扩大。

④脑积水：颅脑外伤可引起交通性或梗阻性脑积水小结颅脑外伤的影像诊断注意点1、重型颅脑外伤常是复合性损伤，阅片应仔细，观察应全面，才能确保诊断全面、准确，避免漏诊；2、病情有变化时，随时复查CT。3、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查