围产期保健82高降消培训班课件医疗护理学习课件

1围产期保健许昌市妇幼保健院高苒2围产期保健意义

围产期保健概念:为保障围产期母儿健康，应用围产医学知识，采取系列的监护、防治措施、组织实施、管理，以保证对孕产妇和胎婴儿的系统管理、重点监护。

围产期保健目的：促进胎儿健康发育，提高新生儿质量，使怀孕妇女顺利渡过孕产期，降低围产儿死亡率和孕产妇死亡率。3对高危妊娠的筛查、监护和管理

高危妊娠定义在妊娠期具有某种病理因素或致病因素可危害孕妇、胎儿或新生儿，或导致难产者，称高危妊娠。常见高危因素：孕妇的根本情况不良孕产史内外科合并症产科并发症4常见高危因素孕妇年龄小于18岁或大于35岁身高在145cm以下,体重在85kg以上有异常妊娠史〔自然流产、宫外孕、早产、死胎死产等〕各种妊娠并发症〔妊高征、胎盘、羊水、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合等〕可能发生分娩异常〔胎位、胎儿、产道…〕胎盘功能不全妊娠期接触大量放射线、化学毒物或服用对胎儿有影响的药物患肿瘤或有手术史5高危妊娠的管理

1.通过广泛宣传，提高对早孕检查和建卡重要性的认识，及早筛出高危妊娠。2、定期产前检查，每次进行高危评分并做好记录，以观察妊娠过程开展动向。3、高危孕妇应优先重点监护，由有条件的县级医疗保健机构进行监护及住院分娩；中危孕妇由有条件的乡〔镇〕级医疗卫生机构负责；低危以下孕妇可由当地妇幼保健人员监护。严格实行分级管理的原那么，超出本级范围者，及时上转。6高危妊娠的管理4、县乡两级医疗保健机构应通过例会、到基层指导工作的方法帮助基层帮助基层保健人员发现和识别高危妊娠。5、积极做好将高危向中、低转化工作。采取胎动记数，家庭听胎心音、妊娠图、产程图等进行监护。6、定期产后访视，积极防治产后并发症。7、早期发现和识别高危新生儿，进行重点监护。7孕期保健

孕期监护—主要通过定期产前检查来实现产前检查的时间从确诊怀孕开始，孕28周前4周一次，28—36周2周一次，36周后1周一次。首次检查询问病史、全身检查、产科检查、辅助检查。

8辅助检查传染病四项〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒〕肝功能血、尿、白带常规血型：ABO和HR优生四项〔TORCH)超声唐氏筛查糖尿病筛查9孕早期保健孕早期〔妊娠0－12周〕1、及早发现和确诊早孕2、详细了解有无异常孕产史3、重视宫内感染的筛查及处理4、了解既往史及健康状况5、进行早孕健康教育6、做好孕期卫生指导〔活动、睡眠、清洁卫生、衣着、性生活、营养等〕10孕早期保健

尽早确定妊娠，开始早期保健初诊：询问病史：是否近亲婚配，有无遗传病家族史，既往史，生育史，不良产史全身体格检查，妇科检查化验检查：查肝炎、肝肾功、血尿便常规、血型有条件，必要时性病筛查必要的特殊检查：如B超等11孕早期保健复诊：根据初诊检查结果筛查危险因素及干预，如有贫血，应治疗。咨询指导，如有无影响继续妊娠的合并症及处理。可以继续妊娠者，保健重点为防畸。12孕早期是致畸敏感期孕早期胚胎从一个受精卵细胞发育成初具人形的胎儿共需8周时间受孕-8周胎儿8周内胚胎每时每刻都在迅速开展变化中，变化受阻畸形发生1314妊娠4周胚胎15妊娠6周胚胎16胎儿各器官致畸的敏感期图

17胚胎器官功能发育阶段 妊娠中期胎儿期〔第三个月~分娩〕，各器官系统进入生长发育期，受到外因作用时，一般虽不形成大的畸形，但这个时期小脑、大脑皮质及泌尿生殖系统仍继续分化，因而这局部组织结构仍保持对致畸因子的敏感性，可以出现中枢神经组织损伤，发育障碍或各种功能障碍。18致畸因素应预防物理因素：如接触电磁辐射，如电脑屏前工作每周应<20小时，每日<4小时；用电热毯时，睡前关闭电源；使用微波炉、电视机时，应保持至少1米以上的距离；发热的处理：发热可以致畸，热的影响可以大于病原体，如发烧应立即用物理法退烧，同时治疗病源。又如高温作业、桑拿浴、热盆浴等，均可致畸。19药物对妊娠的影响表现为以下结果：1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全〞或“无〞的影响，即自然流产或无影响。2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。药物对妊娠的影响3、受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形〔腭和生殖器〕。4、孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。21致畸因素应预防农药致畸率高，经常接触农药的农民可致胎儿肢体畸形，儿童期白血病等癌症，毒性对夫妻生殖健康都有影响。污染蔬菜瓜果也可危害普通人，孕期应尽量防止食用农药污染的食物。孕期用药不当可以致畸，必要时应在医生指导下妊娠期合理用药原那么1.有明确的指征，选择对胚胎/胎儿无害的药物。2.用药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药。3.使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。4.决定用药时，选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。5.早期妊娠用药时要非常慎重，对于非急性的疾病，可以暂不用药。孕期禁用中药螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、地胆、红砒、白砒、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香孕期慎用中药茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕、益母草25

致畸因素应预防宫内感染

风疹病毒感染：孕前3个月接种风疹疫苗弓形虫感染：忌动物接触，单纯疱疹病毒感染巨细胞病毒感染以上总称Torch综合征26预防出生缺陷要求1.孕前夫妇双方健康状态2.孕早期防止不良环境3.孕3个月内营养的保障4.孕期产前诊断与筛查5.出生后新生儿详细体格健康检查6.新生儿筛查〔苯丙酮尿症、先天甲低〕27孕中期保健

孕中期〔妊娠13-27周〕监测胎儿宫内发育情况加强产前诊断加强营养指导注意其他异常病症孕中期特点胎儿生长发育加快，器官发育根本完成，形态已经形成是筛查畸形、产前诊断的好时机是预测、筛查妊娠合并症、并发症的重要阶段营养指导是胎儿生长发育重要保障胎儿及母体生理特点1、胎儿生长发育加快2、可听到胎心3、孕妇可感到胎动，可触到胎体4、羊水量较多、是产前诊断的最正确时期5、需要能量增加，因合成代谢与根底代谢增加6、营养成分需要增加，包括：氨基酸、铁、钙、维生素C和叶酸等胎儿及母体生理特点7、妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病8、是妊娠期高血压疾病容易发生时期31孕中期保健

监测胎儿宫内发育情况孕14周—20周唐氏综合症筛查孕16周—24周超声排除大畸形孕24周—28周妊娠期糖尿病筛查

323334孕中期保健

2.加强产前诊断产前诊断的适应症：孕妇年龄≥35岁，丈夫年龄≥55岁夫妇中有染色体异常者有染色体异常儿史原因不明的流产、死胎、死产和畸形儿史的。孕早期接触明显致畸因素者，如有害化学物质、放射线或病毒感染。羊水异常，过多，多少，胎儿宫内生长受限。35孕中期保健

3.加强营养指导了解孕妇营养情况孕妇是否贫血体重增长情况

36孕中期保健4.注意其他异常病症有无阴道流血、流水、腹痛、视力障碍发冷发热、反复呕吐、颜面肢体浮肿、胎动是否减少等。注意产前检查结果有无异常。37孕晚期保健重点正常情况下1~2周检查一次预防妊娠并发症〔妊高征、胎位不正、IUGR、早产等〕乳房、乳头的准备，以便母乳喂养监测胎儿胎动继续加强营养指导继续监测胎儿生长发育选择分娩方式和地点38孕期营养孕母疾病贫血妊高征慢性高血压、冠心病等糖尿病……肝病胎儿疾病巨大儿高血压冠心病……(智力发育低下、骨骼发育不良……〕IUGR39孕晚期保健

孕晚期〔妊娠≥28周〕1.早期识别妊娠并发症孕期所发生的各个系统生理变化及全身负担，在孕32周达顶峰，许多合并症也在孕晚期出现病症。故除加强孕期以来各项检测外，特别注意有无其他异常病症与体征的出现，以及对重要脏器功能和产科情况的监护，假设有异常，应予纠正或入院诊治。40孕晚期保健2.预防早产早产的发生率约为妊娠总数的5％-9％，是围产儿死亡的主要原因之一故应重视，定期产前检查，指导孕期卫生，应重视引起早产的原因，加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症，孕晚期严格防止性生活，防治胎膜早破。

41常见的早产原因及高危因素妊娠期急性感染如急性阑尾炎、胃肠炎、肾盂肾炎等；生殖道炎症如细菌性阴道病、衣原体等；子宫先天畸形、宫颈机能不全；多胞胎、羊水过多导致子宫张力过大；42常见的早产原因及高危因素孕妇原有心脏病、肾病、糖尿病、甲亢等合并症，或者罹患妊娠期并发症如妊娠期糖尿病等；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；孕妇曾有