先天性心脏病外科治疗 完整版

先天性心脏病外科治疗无分流型有分流型心外心内肺动脉狭窄

(Pulmonary

Stenosis)动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损紫绀型法乐氏四联症先天性心脏病的分类非紫绀型动脉导管未闭动脉导管未闭的分型肺静脉肺动脉肺微血管左心房 右心房右心室 左心室腔静脉主动脉体循环压力、口径动脉导管未闭的病理生理心排量 2~4倍 艾森门格(Eisenmenger)综合症体征及诊断心脏：

杂音，

P2周围血管征：枪击音，毛细血管搏动X线表现：主动脉结宽，左心室大，肺充血心动图：左心房、室大，可见分流心导管与心血管造影男性, 15岁 PDA

C/T 66%2002.

7.23手术治疗手术指征：

婴幼儿，儿童（6~14岁）成人手术方法：

结扎，切断，缝合，胸腔镜，介入封堵手术禁忌症:重度肺高压、心衰、SBE、复合畸形PDA降主动

脉喉返

神经肺动

脉左心房封堵器（近端已释放）房室瓣左心室封堵器手术并发症心力衰竭高血压喉返神经损伤出血再通房间隔缺损房间隔缺损的外科治疗SurgicalTreatmentforAtrialSeptalDefect(ASD

)分型继发孔型中央型 70%下腔型

（

静脉窦型）上腔型

（

静脉窦型）混合型冠状静脉窦型 （

无顶Unfroofing

)原发孔型继发孔缺损的分型下腔型中央型上腔型混合型解剖分型继发孔型房缺静脉窦性房缺原发孔型房缺共同心房卵圆孔肺静脉肺动脉肺微血管左心房 右心房右心室 左心室腔静脉主动脉体循环房间隔缺损的病理生理压差：LA

>RA 1~5mmHg持续分流体征及诊断心脏：

杂音，

P2增强、分裂X线表现：主动脉结小，右心房室大，肺动脉增宽，肺充血心动图：右心房、室大，可见分流心电图：完右或不完全性右束支阻滞房间隔缺损的

X 光改变房间隔缺损的

X

光改变房间隔缺损的外科治疗伴发畸形部分肺静脉异位引流二尖瓣病变肺动脉狭窄手术治疗继发性房间隔缺损手术指征：

儿童，成人QP/QS >1.5倍手术禁忌证：肺血管阻力>7~12单位/M2心衰重要器官功能障碍手术方法：

缝合，补片介入封堵房间隔缺损的修补方法直接缝合补片修补室间隔缺损的外科治疗SurgicalTreatmentfor

Ventricual SeptalDefect(VSD

)肌小梁部5%~10%膜周部60%~80%流出部20%~30%流入部5%~8%肌部缺损

干下缺损嵴内缺损膜周缺损膜部缺损隔瓣下缺损占先心病的25%~50%肺静脉肺动脉肺微血管左心房 右心房右心室 左心室腔静脉主动脉体循环室间隔缺损的病理生理压差：LV

S

90~120

D

0~10RV

S

18~39 D

0~5病理生理特点分流量正常右心室收缩压为左心室收缩压1/4~1/6肺循环的阻力为体循环的1/10血流动力学缺口大小大、小循环阻力差异病理生理特点中小型缺损大型缺损高分流型缺损Roger氏病体：肺循环血量约15~30：1肺：体循环血量>3.0：1>主动脉的75%

或直径>1cm/m2缺口面积>0.8cm/m2艾森门格综合征高肺阻型缺损肺循环阻力达体循环阻力40~70%分流量减低肺循环阻力>体循环阻力40~70%自动关闭的可能性婴儿期40%五岁60%三尖瓣隔瓣遮挡关闭机制膜部瘤样突出体征及诊断心脏：

杂音，

P2X线表现：主动脉结小，左心室大，肺动脉膨出，肺充血心动图：左心室大，可见心室水平分流，间隔中断心电图：左心负荷重

（

电轴高电压，肥厚）室间隔缺损伴肺动脉高压VSDandPulmonary

Hypertension室间隔缺损伴肺动脉高压VSDandPulmonary

Hypertension手术指征中小型缺损大型缺损高分流型缺损艾森门格综合征修补室间隔缺损手术并发症Operative Complications心律失常心内膜炎残余漏肺动脉狭窄解剖分型瓣膜漏斗部肺A主干肺动脉肺微血管右心室 左心室肺静脉 腔静脉左心房 右心房主动脉体循环肺动脉狭窄程度肺动脉狭窄的病理生理肺动脉狭窄体征及诊断表现：呼吸困难、心悸、晕厥心脏：

杂音，

P2X线表现：肺血少，肺动脉段凸出，心脏扩大心动图：肺动脉狭窄，右心室壁厚心电图：右心负荷重

（

高电压，肥厚）心导管:

右心室压超过肺动脉压10mmHg轻度:<40mmHg中度:

40~100mmHg重度

>100mmHg手术指征RV:PA >40mmHg,

心电图表现右室肥厚RV压>50~70mmHg手术方法疏通流出道闭式扩张、直式心内瓣膜成型介入治疗法乐氏四联症的外科治疗SurgicalTreatmentforFallot’sTetralogy(F4

)发生率

婴儿期3.5%年长儿 10%~12%病理解剖右室流出道狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚肺动脉主动脉瓣室间隔缺损右室壁主动脉法乐氏四联症心内分流示意图法乐氏四联症的病理生理肺静脉肺动脉肺微血管左心房 右心房右心室 左心室腔静脉主动脉体循环主动脉骑跨程度肺动脉狭窄程度体征及诊断表现：紫绀，杵状指（趾）心脏：

杂音，

P2X线表现：肺血少，主动脉结宽，靴形心心动图：主动脉宽、骑跨，肺动脉狭窄可见心室水平分流，室间隔中断，右心室壁厚心电图：右心负荷重

（

高电压，肥厚）实验室：

HGB高，

RBC多，

PO2低心血管造影显示主动脉骑跨肺动脉狭窄