神经内科护士手册

健康生活从头做起岚山区人民医院神经内科护理工作手册目录↗口服药品★药品指导↘静脉药品★特殊口服药品服用办法↗饮食指导↗低盐低脂饮食★健康生活指导↘糖尿病饮食指导↘吸烟的危害↗被动运动★运动→主动运动↘关节松动训练★并发症的防止★出院宣传教育指导★药品指导口服药品阿司匹林肠溶片：克制血小板粘附和聚集。常见的不良反映为恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反映.长久或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。辛伐他汀片（氟伐他汀片）：减少升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯。延缓动脉粥样硬化的进展，涉及新病灶及全堵塞的发生。常见的不良反映：胃肠道不适，偶可引发血氨基转移酶可逆性升高。氯化钾缓释片：多个因素引发的低钾血症，常见的不良反映：胃肠道刺激症状，用药期间应注意检查：血电解质、心电图等。该药饭后服用、应吞服，不得咬碎。硝苯地平缓释片：合用多个类型的高血压及心绞痛。常见的不良反映：头痛，踝部水肿，便秘，心率升高等。硝苯地平片（心痛定片）：心绞痛、高血压的治疗。常见的不良反映：低血压、心率升高等。尼莫地平片：合用于多个因素的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。常见的不良反映：血压下降，血压下降的程度与药品剂量有关，心率升高等。盐酸氟桂利嗪胶囊：脑供血局限性，椎动脉缺血，偏头疼的防止等。常见的不良反映：嗜睡和疲倦感；锥体外系症状，消化道症状等。马来酸依那普利片：多个原发性高血压、心力衰竭等。常见的副作用为眩晕和头痛。复方卡托普利片：高血压、心力衰竭。常见的不良反映：皮疹，心悸，咳嗽，味觉迟钝。盐酸贝那普利片：各期高血压，充血性心力衰竭。常见胃肠功效紊乱，皮疹、瘙痒。酒石酸美托洛尔片：治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚性心肌病等，常见的不良反映：心动过缓、心悸、头痛、恶心等胃肠道反映。甲磺酸倍他司汀片：梅尼尔病、梅尼尔综合症等引发的眩晕。不良反映：偶有恶心、呕吐、皮疹。卡马西平片：癫痫、部分发作，原发或继发性全身强直-陣挛发作，治疗急性躁狂，抗惊厥。常见的不良反映：头晕、头疼、共济失调、嗜睡、胃肠道不适等。苯妥英钠片：治疗全身强直-痉挛发作、复杂（单纯）部分发作、和癫痫持续状态。静脉用药奥拉西坦注射液：用于脑损伤及其引发的神经功效缺失，记忆与智能障碍的治疗。不良反映：较少，偶见皮肤瘙痒、恶心、头疼头晕、睡眠紊乱等。血塞通注射液：活血化瘀，通脉活血。不良反映：眼干头晕、心慌等反映，轻度过敏反映等。马来酸桂哌齐特注射液：脑动脉硬化，一过性脑缺血发作，脑血栓形成、脑栓塞、脑出血后遗症和脑外伤后遗症。冠心病心绞痛等。不良反映：血液：粒细胞缺少，偶见白细胞减少。消化系统：腹泻、腹痛、便秘、胃痛等胃肠道功效紊乱。有时会出现头痛、头晕等症状。滴速为100ml/h。依达拉奉注射液：改善急性脑梗死所致的精神症状、日常生活活动能力和功效障碍。使用方法：必须用生理盐水稀释，与多个糖分混合时，可减少本品的浓度。30分钟内滴完。严重不良反映：急性肾功效衰竭，亲密观察肾功效，出现少尿等症状，应立刻停药并解决。注射用七叶皂甙：脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也可用于静脉回流障碍性疾病。不良反映：可见局部疼痛、肿胀、经热敷可使症状缓和。偶见过敏反映。大剂量使用可能出现肾功效衰竭。禁用于动脉、肌肉或皮下给药。只能静脉给药。避免外渗。注射用奥扎格雷：急性血栓性脑梗塞和脑梗塞随着的运动障碍。不良反映：胃肠道反映和过敏反映。梗塞深度昏迷者，有严重心、肺、肝、肾功效不全者，严重高血压者禁用。20%甘露醇注射液：脱水降颅压，不良反映：水和电解质紊乱最为常见；甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死；尿量减少，甚至急性肾功效衰竭。随时注意①血压；②肾功效；③血电解质浓度，特别是Na＋和K＋；④尿量的变化。250ml普通规定30分钟内滴完。甘油果糖：急慢性颅内压增高，脑水肿等。不良反映较少，肾功效差糖尿病患者慎用。注意事项：250ml需滴注1～1.5小时。前列地尔注射液：慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引发的四肢溃疡及微小血管循环障碍引发的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍等。不良反映：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等；可加重心衰；严重心衰（心功效不全）患者，青光眼或眼压亢进的患者，既往有胃溃疡合并症的患者慎用。10.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液：治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤;帕金森氏病等。不良反映：少数病人可出现皮疹反映等。11.6-氨基己酸注射液：合用于防止及治疗血纤维蛋白溶解亢进引发的多个出血，常见的不良反映为恶心、呕吐和腹泻，另首先为眩晕、瘙痒、头晕等。大剂量或疗程超出四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾功效衰竭等。注意事项：排泄快，需持续给药，否则难以维持稳定的有效血浓度。持续剂量为每小时1g，维持12～24小时或更久，依病情而定。初量可取4～6g（20%溶液）溶于100ml生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液中，于15～30分钟滴完。12.尼莫地平注射液：合用于多个因素的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。不良反映：血压下降、肝功效损害等。注意事项：脑水肿及颅内压增高患者须慎用。13.疏血通注射液：活血化瘀，通经活络。有过敏史及过敏性疾病史者禁用.14.丹参川穹嗪注射液：活血化瘀、扩张冠状动脉、改善微循环。不良反映：偶见皮疹。静脉输注速度不适宜过快，糖尿病患者慎用。15.甲钴胺注射液：适应症：周边神经病，因缺少维生素B12引发的巨幼红细胞贫血的治疗。不良反映：过敏反映。注意事项：见光易分解，启动后应立刻使用，应注意避光。16.盐酸纳洛酮注射液：阿片受体拮抗剂。促使病人苏醒，解救乙醇中度。不良反映：偶见低血压、呼吸困难等。17.醒脑静注射液：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，用于中风昏迷、脑栓塞、脑出血急性期。本品为芳香性药品，启动后应立刻使用，避免挥发。不良反映：偶见皮疹。18.注射用奥美拉唑钠：适应症：胃溃疡、急性胃粘膜病变等引发的急型上消化道出血。不良反映较少。注意事项：溶解后必须在2小时内使用，推注时间不少于20分钟。注意配伍禁忌。19.长春西汀注射液：合用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。脑血管扩张药，增进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢。不良反映：胃肠道反映及过敏反映。本品不可与肝素同用。20.胞磷胆碱钠注射液：通过减少脑血管阻力，增加脑血流而增进脑物质代谢，改善脑循环。不良反映较少。21.血栓通注射液：活血化瘀、扩张血管、改善血液循环，低血压者慎用。不良反映：过敏反映、注射部位出现红肿等。★特殊口服药品服用办法1.降糖药品：=1\*GB3①餐前半小时服用：格列吡嗪等，这些药品有增进胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30分钟。因此普通在饭前30分钟服用。=2\*GB3②a-糖苷酶克制剂：拜糖平、阿卡波糖片等，重要用于减少餐后高血糖。在服用该类药品时，必须与每餐的第一口面食同时嚼碎服下，否则，起不到减少餐后高血糖的作用。每日需服药一次，以每日早餐前15分钟服药效果最佳。=3\*GB3③餐中服用：重要为双胍降糖药，如：二甲双胍。二甲双胍是唯一在餐中降糖药品，这是由于二甲双胍能够渗入胃粘膜，引发胃部不适，如果在每餐饭的中间服用，可避免药品对胃的刺激，减少副作用。2.对胃黏膜有刺激的食物，应在饭后服用，如：止痛药等。3.对牙齿有腐蚀作用的或是牙齿变黑的药品，可用饮水管吸服，以免药品与牙齿接触。另外，服药后及时漱口。（铁剂、酸类）磺胺类药品服用后应嘱病人多喝水。4.服用强心甙类药品前应先测脉率，﹤60次/分禁服。如：地高辛。5.有互相作用的药品不适宜同时或短时间内服用。6.抗癫痫药品：应严格遵医嘱，准时按量服用药品，如有漏服，不能两次药品同时服用，应以此顺延，将落药补上。服药有规律，不能随意加药或减药。不能忽然停药，以免诱发癫痫。服药期间应注意生活规律，但是度疲劳或兴奋。长久服用会出现牙龈增生等副作用，停药后可逐步消失。7.促胃动力药：吗丁啉、莫沙比利等应餐前服用。8.降血脂药品：辛伐他汀等普通睡前服用。9.降血压药品:定时定量，注意监测血压。★健康生活指导低盐低脂饮食禁食咸菜，炒菜时少放盐，每天摄入的盐量以6g为宜，（一矿泉水瓶瓶盖）戒烟限酒。选用脱脂奶或酸奶。禁用动物油，植物油的总量不超出20g。不吃动物内脏（心、肝、肾）、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄、松花蛋等。忌食油炸食品。不吃巧克力。多吃新鲜蔬菜水果。常吃豆制品少吃刺激性食物：葱、姜、蒜、辣椒等。常吃鱼虾等海产品。降脂的食品有燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带等。晚饭应吃7分饱，临睡前切忌加餐。脑卒中后有球麻痹的患者饮食指导卒中后发生的吞咽困难普通可较快恢复，发病1周内超出二分之一的患者吞咽困难即可改善；发病几周之内吞咽困难恢复可达43%～86%。但协助患者进食时要注意下列状况：1.疲劳有可能增加误吸的危险，进食前应注意休息。2.水等稀薄液体最易造成误吸。由于用吸管饮水需较复杂的口腔肌肉功效，吞咽困难的患者最佳不使用吸管饮水。如果用杯子饮水，杯中的水应最少保存半杯，由于当杯中的水少于半杯时，患者需低头进行饮水，这个体位增加了误吸的危险。3.患者进食时应坐起，普通采用软食、糊状或冻状的粘稠食物，将食物做成“中药丸”大小，并将食物置于舌根部以利于吞咽。为防止食道返流，进食后应保持坐立位0.5～1小时以上。4.每餐前护理人员和患者均要洗净双手。在患者胸前铺上毛巾，然后按患者平时进餐的习惯，有次序喂饭。喂牛奶、豆浆、米汤、鸡汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷、热要适宜，应慢吸少饮，以防流食呛入气管。固体食物要切成小块后再让患者吃，进餐时尽量和患者少说话，更不能逗患者发笑，以免食物误入气管。5.吞咽困难患者的饮食指导：①饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水发呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁替代。②进餐时抬高床头30-45º。③进食前先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(由于这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失)，以利食物和水的通过。鼻饲患者的饮食指导总热量：中档身高体重的病人，每日约千卡，体重每增减10KG，也对应增减热量10%。适宜增加含纤维素的食物，刺激肠蠕动，防止便秘。增加蛋白，根据病人具体状况，多给与植物蛋白质，如：米粉、豆浆、豆粉等。适宜予以菜汁、果汁、肝泥等，必要时予以复合维生素制剂。鼻饲喂养应遵照卫生操作规定，严防细菌污染，鼻饲管用品要保持清洁，用后要清洗干净，24小时未用完部分应弃掉，如食物变质严禁鼻饲。少量多餐，每隔2-3小时喂一次，每次约200ml，每天6-8次。可选用的食物：牛奶、豆浆、鸡蛋、浓米汤、藕粉、多个菜汁、果汁、食盐等，（果汁和牛奶要分开喂食，以防形成混合物凝块）。应注意的状况：1.腹泻：a、由于食物被污染，应注意食具的消毒；b、鼻饲浓度过浓，混合物的浓度要适宜；c、喂食速度过快，应注意减慢灌注的速度；对事物不适应，如：牛奶、果汁等。2.反胃：应采用持续缓慢滴注法替代分次大量灌注法。胃管的护理：①鼻饲前查看胃管在鼻腔外长度，从鼻饲管中抽出胃内容物，表明胃管在胃内。②每次喂食结束应注入少量温水冲洗管道，以免食物留在胃管内变质，或堵塞胃管。=3\*GB3③每次喂食后要统计饮食内容及量。=4\*GB3④胃管应根据规定（2～4周）定时更换。糖尿病病人的健康教育指导1.患者家眷应协助患者端正对糖尿病的认识、稳定情绪、变化生活方式、准时起居，每七天测量体重，避免过分劳累，亲密观察患者生活中有无低血糖、感染等状况。2.合理饮食，少进甜食、根茎类蔬菜，适宜限制水果，增进粗纤维食物，多是精蛋白，选用植物油，禁食动物内脏，以萝卜、黄瓜、西红柿、茄子大白菜等蔬菜来补充适量局限性，各类糖类、糕点、冰淇淋、红薯等要禁食。注射胰岛素后，要准时按量进食，经常变换注射部位，以免发生感染、硬结等。3.坚持适宜运动，采用多个运动方式，（如散步、体操、慢跑、太极拳等，应确保安全）保持适宜运动，并持之以恒。建议活动在餐后1-1.5小时开始，因此时是降糖最佳时期。运动强度应由轻到重、循序渐进，逐步增加活动量和时间。4.保持皮肤清洁。特别是：口部、足部、会阴部，防止感染。坚持每七天洗澡，换衣1-2次，每天清洗外阴，注意保护足部，不穿紧袜和硬鞋底，温水洗脚勿用热水泡脚，修剪指甲不要过短，避免皮肤抓伤，如有损伤，应立刻消毒，避免皮肤感染。5.血糖监测。患者出院后有条件者可购置家庭快速血糖监测仪，如有异常，应及时到医院复查，不可自行调节胰岛素剂量。认真精确准时、按量执行每天胰岛素用量、口服降糖药品、饮食。注射胰岛素时应戒烟、戒酒，患者应随身携带糖果、饼干类食品，平时患者家眷要监督患者的饮食状况，如有病情变化，请及时到医院就诊。吸烟1.建议彻底戒烟、劝阻吸烟、避免被动吸烟。吸烟是一种公认的缺血性脑卒中的危险因素，大量前瞻性研究和病例对照研究成果证明，吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危险度约为2.5-5.6。长久被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。2.坚定戒烟的决心：改善环境：避免接触含有吸烟诱惑性的人和地点，扔掉全部的烟草制品：打火机、烟灰缸、其它吸烟用品，远离吸烟者。改善行为类型，变化生活习惯，选择不同的路线去上班。休息时能够去散步。培养替代行为，可选择某些替代品来协助克服以往吸烟时手和嘴每天都会重复多次的动作，如嚼口香糖，喝水，手里使用铅笔，编织衣物等。空闲时间能够看杂志，出去吃饭，或者和朋友聊天等转移注意力。同时获取别人的激励与监督也很重要，家人及周边的同事朋友等可随时监督自己。也可予以一定的协助。运动1.体育锻炼应从轻量、短时运动开始，循序渐进、因人而异。2.倡导有氧运动、如慢跑、快走、打太极拳、骑自行车、游泳等。3.贵在持之以恒，每七天最少五天。4."有效运动心律"是评价运动量的简便办法。运动结束即刻数脉搏，如果在有效心率范畴内，那就是适宜的运动量。最大安全运动心率=220-年纪5.肌力在Ⅱ级以上者，应激励病人自己活动。6.康复治疗能够说越早越好，脑缺血患者只要神志清晰，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行。多数脑出血康复可在病后10～14天开始进行。在急性期住院期间能够予以生物反馈疗法，刺激瘫痪侧肢体感觉、肌肉功效恢复，如病情相对平稳，也能够尽早开始床边手法康复治疗，因此应重视早期康复：早期康复对于防止并发症、改善功效非常重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保护，被动活动等，同时家眷也能够同时学习某些手法协助患者恢复。被动运动的原则先从简朴的动作开始，从肢体近端做至远端，逐级训练，最后达成患侧肢体的功效恢复。护士在做操作时应缓慢而柔和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作，逐步增大活动力度和活动幅度，每一关节最少进行两次，每次每个动作应重复10次。并要持之以恒。在做被动运动时，病人的健侧上下肢最佳也要做相似的动作，这样能够通过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生，有助于患肢的功效恢复。偏瘫肢体被动运动流程图上肢上肢肩部前臂手掌一手扶住肩部一手拖住肘部一手扶住肩部一手扶住肘部将上臂做外展，内收及向上，向下运动一手扶住腕部，掌心向上前臂做屈伸运动一手扶住手掌做腕关节屈伸及各手指的屈伸下肢下肢髋关节小腿足部一手扶住髋部一手拖住膝部一手扶住踝部一手扶住膝关节做左右转动（膝关节屈曲）一手扶住踝部做膝关节的伸曲运动一手捏住脚趾做足部背曲及左右旋转运动脑卒中患者的体位摆放及护理1.取仰卧位时，头枕上枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起避免肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以避免后缩，患腿股外侧垫枕头以避免患腿外旋。本体位是护理上最容易采用的体位，但容易引发紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。2.取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。3.取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患侧肩胛带充足前伸，肩屈曲90°一130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。长久卧床患者常见并发症及防止1.坠积性肺炎的防止加强翻身、叩背教会病人并有效咳嗽、激励患者咳嗽嘱患者多饮水稀释痰液避免饮食呛咳2.压疮的防止勤翻身、教育陪人之间加强交接班保持皮肤清洁、干燥保持床单元清洁、干燥、平整有压疮危险因素的患者使用气垫床，并严格交接班3.下肢深静脉血栓形成的防止偏瘫侧的肢体予以被动运动，关节松动训练，及等速肌力训练（抗血栓泵）如：按摩下肢肌肉，及锻炼髋、膝、踝关节，能配合者，激励其主动锻炼健侧，如行踝泵运动（每次20下）及髋、膝关节的运动等。4.泌尿系统感染的防止激励病人适宜适量增加饮水保持床单元清洁定时更换尿管及引流袋，避免尿液回流如病情允许予以尽早拔出尿管5.便秘的防止饮食指导：激励病人多食粗纤维食物，如白菜、芹菜、萝卜等。适宜腹部环形按摩。如效果差，可告知医师予以缓泻药品治疗如芦荟胶胶囊口服，开塞露肛塞等。6.留置导尿须知=1\*GB3①.留置导尿管后，如引流初尿液为血性的，患者不必惊恐，普通在1-3天内会消失，如血量较多或3日内没有消失，应到医院请医师解决。=2\*GB3②.每日嘱患者多饮水、每日7-8杯，约1000-1500ml保持尿管畅通，避免拉、压、拽、折（由于病人烦躁，翻身时牵拉过紧，致使球囊进入尿道压迫出血，盲目强行拔出尿管，可致尿道粘膜出血）。=3\*GB3③.为保护膀胱功效，导尿管定时夹闭，每2小时放尿一次。=4\*GB3④.避免泌尿系感染：◎尿袋