瑶医火攻治疗类风湿关节炎技术规范

瑶医火攻治疗类风湿关节炎技术规范范围本文件规定了瑶医火攻治疗类风湿关节炎技术规范的证型分类、禁忌症、操作要求、不良反应及处理措施。本文件适用于瑶医火攻治疗类风湿关节炎。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

瑶医火攻疗法stickmoxibustiontherapyofYaomedicine瑶族地区瑶族先民常用以治病防病的一种成熟外治法，也称杜闷倒疗法。是将具有祛风、除湿、散寒、止痛的一些药物加工炮制成药枝，治疗时将药枝点燃并熄灭明火后，用两层牛皮纸包裹，熨灸人体关节肿胀疼痛的部位或穴位，以减轻关节肿胀疼痛，治疗疾病的一种方法。

类风湿关节炎rheumatoidarthritis一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。瑶医称为风敌症，中医称尪痹，一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎，发病初期的关节主要表现为小关节晨僵、肿胀、疼痛等，晚期可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。证型分类邪盈不盛而正亏不衰（风寒湿型）主症：肢体关节冷痛、重着，伴晨僵，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，遇寒痛增，得温痛减。次症：久病关节强直，变形，伴活动受限，伴周围肌肉萎缩。舌象：舌质淡暗，苔薄白或白腻。脉象：脉弦缓或紧。目诊征：白睛上有雾斑或血丝浅淡。邪盈过盛而正亏不衰（风湿热型）主症：关节疼痛，肿胀，触之灼热或有热感，屈伸不利，拒按。兼症：口渴不欲饮，烦闷，或伴发热。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉濡数或滑数。目诊征：白睛上血丝红活、扩张。盈不盛而正亏过衰（正虚型）主症：肢体关节肌肉疼痛，无力、痠软，关节发凉，活动不利，伴晨僵，遇劳加重。兼症：畏寒喜暖，或见肌肉萎缩，少气乏力，头晕目眩，面黄少华或面色苍白，腰膝酸软。舌象：舌质淡红，苔薄白。脉象：脉细弱。目诊征：白睛浅淡或血丝散乱。邪盈过盛而正亏过衰（正虚痰瘀型）主症：肢体关节肿痛日久不消，关节强直畸形，屈伸不利，关节周围或皮下结节。兼症：疼痛缠绵，痛有定处，夜间痛甚。舌象：舌暗紫，苔白厚或厚腻。脉象：脉沉细或沉滑。目诊征：白睛上有较多瘀斑或血丝延伸弯曲、末端有瘀点。禁忌症熨灸局部皮肤有溃烂者、烫伤者或血管曲张者。对于过劳、过饱、过饥、醉酒、大渴、大汗、大惊、大恐、盛怒等。孕妇。操作要求操作人员资质要求应为执业医师或中医（含中医、中西医结合、其他民族医）类别执业医师。人员考核和培训实施瑶医火攻疗法的人员应定期接受专业知识和相关政策、法规的培训与考核。仪容仪表衣帽整洁、举止端正、态度和蔼、清洁双手、不应留长指甲。环境清洁、安静、保暖、避风，室温26 ℃～28 ℃为宜。操作准备评估瑶医火攻适用于邪盈不盛而正亏不衰（风寒湿型）、盈不盛而正亏过衰（正虚型）、邪盈过盛而正亏过衰（正虚痰瘀型）。用物准备药枝准备选取过山香、五味藤、八角枫、当归藤、四方藤、吹风散等道地原生新鲜药材中其中任意一种，直径1 cm～3 cm切成15 cm～20 cm长，阴干后配生姜、大葱、两面针、黄柏、防己加入40 ℃～50 ℃左右的白酒或95％的乙醇浸泡（白酒或乙醇要浸过药面），用白酒浸泡者约需半个月、用乙醇浸泡者需7 d即可，取出阴干后即为备用药枝。其他物品酒精灯、双层牛皮纸（规格：约70 g）、打火机或火柴、小玻璃瓶（瓶口大小略大于药枝直径）等。操作流程及要求体位选择根据熨灸部位，可采用仰卧、俯卧、坐位等体位，以舒适能坚持较长时间为宜。部位选择以关节周围或患处阿是穴为主，即以关节周围按之疼痛且局部相对平整之处为施术部位。火攻药枝熨灸燃枝取一盏酒精灯，右手紧握15 cm～20 cm长的药枝，把药枝的一端放在酒精灯上燃烧，等药枝的一端充分燃烧后，用嘴将明火吹灭。裹枝观察燃着暗火的药枝一端是否已燃烧成均匀通红色，如已变成通红色即快速把燃着暗火的药枝端包裹于两层牛皮纸内。熨灸先在术者手背皮肤上试温，后直接在患者穴位上点灸或者在穴位上来回熨灸，整个熨灸过程术者需要间断在自己手背上试温，温度高时（如一开始），熨灸动作要快，即药枝接触皮肤的时间宜短，施灸3次或5次后药枝温度慢慢降低，药枝接触皮肤的时间可相对长一些，同时要不断询问患者，以患者能耐受为宜。一般每个穴位或部位熨灸约5次～10次，以局部皮肤轻微潮红即可。熨灸过程中当患者感觉药枝无热度，需将药枝重新引燃，重复上述操作。每次重新点燃药枝前观察药枝枝端是否有火灰，如有可将其弹在盛有少许水的小方碗中。灭枝熨灸完毕，将药枝燃着暗火的一端插入小瓶中熄灭暗火，以备下次使用。治疗疗程一般每天熨灸l次～2次，10d为1个疗程，每疗程间隔1周。注意事项操作前与患者沟通，对畏惧此疗法不能配合者，不应进行操作，且告知患者熨灸局部可能会有温热感觉，如有熨灸部位温度过高不能忍耐等不适要随时告知操作者，让患者有心理准备。药枝应要等明火熄灭后方能开始施灸，点好明火的药枝或明火已熄灭的药枝均不应直接熨灸在皮肤上。操作过程要不时与患者沟通，注意施灸温度不应过高，以免烫伤皮肤。操作者一定要握紧药枝，以免药枝滚落触及患者造成人为烫伤。操作前局部皮肤有溃烂者禁用。选取施灸的穴位平面宜为平整的，否则会影响施灸效果。所使用的两层牛皮纸不宜过薄或过厚。不良反应及处理措施如发生烫伤，宜用生理盐水清洁创面及浸润无菌纱布湿敷创