血清25羟维生素d25ohd及血钙水平与血压的关系

血清25羟维生素d25ohd及血钙水平与血压的关系

近几十年来，中国受高血压影响的人口逐年增加。据2012年发布的调查报告:估计我国约有2亿人群患有高血压。血压动态平衡的破坏以及血压升高,相应地增加了发生心脑血管疾病的危险性,高血压已经成为我国不可忽视的重大社会问题,成为主要威胁我国的主要慢性疾病之一。高血压的发病机制的科学研究中提出:高血压是由多基因和多种可改变以及不可改变的环境因素共同导致的。维生素缺乏是高血压的危险因素,部分高血压患者存在维生素D缺乏。全球人群中发生维生素D缺乏或不足有将近10亿人,维生素D不足的现象广泛存在。维生素D在血压的动态平衡及调节钙磷代谢方面有重要作用,维生素D的水平与血压水平呈负相关。新疆由于多民族聚居,各民族的生活习惯及居住环境迥异,各民族原发性高血压患病率均较高。维生素D与高血压发生的可能机制,目前认为与RASS系统、炎性反应、胰岛素敏感性等因素有关。一些队列研究也发现,较低的25-(OH)D水平发生高血压的机会较高。本研究旨在探讨新疆维吾尔族受检人群中血清25-维生素D[25(OH)D]水平以及25-维生素D、血钙与血压之间的关系。1数据和方法1.1高血压患者年龄分布采用分层随机抽样方法于2012年12月-2013年1月在新疆喀什地区纳入维吾尔族受检者232例,原发性高血压患者132例(高血压组),血压测量结果正常者100例(正常对照组),平均年龄(51.39±10.04)岁。纳入标准:原发性高血压患者按《中国高血压防治指南2010》的规定符合高血压诊断标准;入选前2个月内未服用过钙剂及维生素D制剂。排除标准:继发性高血压、甲状腺及甲状旁腺疾病、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、胃肠道疾病、肝肾功能不全者。1.2方法1.2.1问卷1.2.2身体检查指标和方法1.3计数资料的拟合采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(ue0af±s)表示,计数资料用百分数(%)表示。符合正态性分布的计量资料比较用t检验;非正态分布的资料用非参数检验;各组率的比较用卡方检验。以收缩压、舒张压为观测量,进行Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1p/0.05两组年龄、性别、吸烟、饮酒、血磷等差异无统计学意义(P>0.05);维吾尔族高血压患者体质量指数高于正常对照组,血清25(OH)D水平、血钙水平低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2入院时mi、入院舒张压、血磷比较维生素D缺乏组与维生素D不足组年龄、性别构成比、体质指数(BMI)、入院舒张压、血磷比较差异无统计学意义(P>0.05);维生素D缺乏组患者入院收缩压高于维生素D不足组;血钙低于维生素D不足组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3回归分析2.3.1收缩压400mmhp体质指数、血清25(OH)D与收缩压有关。体质指数每增加5kg/m2,收缩压≥140mmHg的危险性增加1.78;血清25(OH)D每下降6ng/mL,收缩压升高的危险性增加0.68,见表3。2.3.2舒张压90mmlph体质指数、血钙与舒张压有关。体质指数每增加5kg/m2,舒张压≥90mmHg的危险性增加1.80;血钙每增加0.2mmol/L,舒张压≥90mmHg的危险性降低0.42,见表4。3其他危险因素目前普遍认为,维生素D的生理作用是经过2次羟化后即经过复杂的代谢过程,转变为活性物质,继而产生多种的生物学效应。虽然维生素D有各种生物效应与各种疾病有关,但是在全球范围内的维生素D的缺乏越来越多,研究显示在世界各个地区、不同种族、不同层次人群中维生素D缺乏日益普遍。纬度、接触阳光的暴露程度、膳食营养、不同肤色、服装、宗教和文化习俗不同都是影响25(OH)D水平的重要原因。本研究显示,新疆喀什地区维吾尔族受检人群普遍存在维生素D缺乏,考虑其原因为:(1)维生素D水平与纬度的高低呈负相关,新疆喀什地区处于北纬35°~40°,相对处于较高的纬度,据2004年Holick研究显示,北纬35°以上的地区冬季太阳光的入射角偏小,臭氧层吸收了绝大多数的紫外线B,皮肤制造维生素D3的功能降低。(2)维吾尔族的饮食习惯是不可忽视的因素;维生素D作为一种营养素,其主要食物来源为鱼肝油、含脂肪高的海鱼(如鲑鱼)及乳制品,新疆为典型内陆地区,饮食多以牛羊肉为主,吃海鱼较少,而乳制品通常不强化维生素D,经食物补充维生素D的量有限,也是导致维生素D水平不高的原因。随着年龄增长,皮肤合成和肠道吸收维生素D能力均减弱,导致血清25(OH)D3浓度明显下降。BMI作为衡量整体人群肥胖的指标。Blake等的研究发现高体质量组较低体质量组人群的收缩压、舒张压均明显升高。任建芳等研究发现血压水平与BMI值呈正相关,基线BMI≥25kg/m2的是未来发生高血压的危险因素。本研究发现维吾尔族受检者高血压组的体质指数高于正常对照组,体质指数每增加5kg/m2,血压升高的危险性增加1.78,提示BMI是维吾尔族高血压发生的危险因素之一。目前认为血清25(OH)D对血压的影响可能机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关,动物实验证明维生素D缺乏对肾素-血管紧张素-醛固酮系统有显著激活作用。国外多项临床研究表明,1,25-(OH)2D可抑制肾素的表达,是肾素表达的负性调节因子。本研究显示维吾尔族受检者血清25(OH)D每下降6ng/mL,收缩压升高的危险性增加0.68,提示25(OH)D参与高血压发生发展过程。本研究结果显示:维吾尔族受检者血钙水平对舒张压有一定的影响,血钙每增加0.2mmol/L,舒张压≥90mmHg的危险性降低0.42。可能与高血压患者存在各种细胞膜钙(Ca)转运缺陷,细胞膜对钙离子的通透性及增加细胞内可交换游离钙离子增加;钙离子参与许多酶活性的调节,参与抑制肾脏25羟维生素D2-1α-羟化酶的活力有关。由于本研究所取样本有限,仅进行了初步探讨,要确定维生素D及血钙与血压的进一步关系,需要通过前瞻性研究设计来进一步证实。包括研究对象的基本情况、个人生活习惯和疾病史。测量血压、身高、体质量,