老年女性患者长期留置气囊导尿管漏尿问题的护理

老年女性患者长期留置气囊导尿管漏尿问题的护理

2009年1月至2010年3月，我科有70名老年人，年龄在60.94（平均77岁），有双腔囊肿尿管（平均77年），每个人的停留时间为1.3次。留置尿管型号为12～18F,球囊注生理盐水10ml左右,均使用同一厂家生产的硅胶气囊导尿管,尿管留置时间10～160d。现将漏尿问题原因进行分析并提出相应对策如下。1原因分析1.1老年漏尿的原因因生理退行性变化而导致老年漏尿现象占54.0%,为老年漏尿的主要原因,常见有尿道括约肌松弛、膀胱结构,容量改变,以及便秘,导致膀胱内压增高等。具体如下:1.1.1尿道口收缩,肠道松弛,尿管结合度过高本组因尿道括约肌松弛发生漏尿有15例,占21.4%。(1)老年患者因激素水平下降可发生尿道口萎缩,尿道松弛,往往会因导尿管型号过小,尿管过细与尿道不能完全吻合而导致尿液外渗。(2)因老年患者长期卧床,在尿道紧张度降低,腹内压增高的情况下,如尿管夹闭,尿液经尿道渗尿;如不夹闭,尿液经尿管排出或同时伴尿道口溢尿;而尿管夹闭时间过长,则更易发生漏尿。1.1.2漏尿者的胱容量由于生理性衰老,50岁以上人群膀胱容量较20岁减少40%左右,球囊内注液量也适当减少,因此引起漏尿者本组有12例,占17.14%。1.1.3尿管产生尿压老年患者大多有习惯性便秘,排便费力时会导致腹内压增高,从而导致膀胱内压增高,使逼尿肌收缩,导致尿液沿尿管溢出。本组因此致漏尿11例,占15.71%。1.2尿管阻塞致漏尿量(1)老年患者饮水量减少,更易钙质沉淀形成膀胱结石可以引起尿管阻塞。本组致漏尿10例,占14.3%。(2)老年患者大多长期卧床,翻身引起体位不当时容易导致尿管扭曲或受压可造成引流不畅,此致漏尿8例,占11.4%。1.3尿道口周围社区的安全隐患膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触,嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,尿道内括约肌合膀胱颈开放引起漏尿。主要表现为膀胱陈发性痉挛性疼痛,有强烈的尿意及便意,尿道口周围有血性液渗出,同时冲洗液流出不畅,膀胱内压力增高,甚至出现反流现象,个别严重者间隔数分钟即出现一次膀胱痉挛,给患者带来极大痛苦。原因:(1)神智清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入导管的角色变化,不时用力排尿,使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生自动收缩和舒张运动,致气囊与膀胱壁直接接触,导致膀胱肌肉过度收缩。(2)由于各种原因导致膀胱内压增高而出现膀胱痉挛。此发生漏尿14例占20%。2处理方法2.1克服生理因素的影响2.1.1尿管的定期冲洗(1)尿管型号与患者年龄有一定关系,不宜选过粗或过细尿管。(2)避免膀胱内压力过高。尿管定时开放,一般2～3h开放1次,多饮水,定期更换,妥善固定,防止打折、扭曲、受压等。如有堵塞,及时处理并进行密闭式冲洗。在导尿操作中,避免每次插管给患者带来痛苦,减少渗尿的发生,防止尿管脱出。2.1.2尿管的注意事项(1)认真掌握尿道的生理及解剖特点。见尿后再进1～2cm,不可过深,然后将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。注水试验,先用注射器抽净膀胱内尿液再注入生理盐水20～30ml,并立即抽回,表明尿管位置合适后再充盈气囊。(2)经尿道注入1%丁卡因表面麻醉5min后插管,且在成功导尿后常规于尿管注入稀释肝素12.5mg,防止尿管堵塞。采取本措施后有5例未再发生漏尿。2.1.3液量过大造成球囊溢尿球囊内注射量一般小于10ml为宜,液量过大造成球囊在膀胱内浮动,封闭尿道内口效果不佳,易发生溢尿。有研究指出,注射量6～8ml较适宜。2.1.4饮食指南嘱患者进食粗纤维,必要时予缓泻剂以保持大便通畅,避免用力排便,吸烟者禁烟,以防止因咳嗽咳痰所致腹压增高。2.2在加尿量时采用人工冲洗的方法(1)长期留置尿管患者每周定期用0.02%呋喃西林行膀胱冲洗,鼓励多饮水,增加尿量,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的目的。如无特殊禁忌,每天饮水量2000～2500ml,用生理性方法冲洗膀胱较被动人工冲洗更好。经常检查导尿管有无受压及扭曲,及时进行更换引流袋或调节引流袋,其位置必须低于膀胱下50cm。2.3尿管有尿,则预防膀胱张血(1)留置导尿前主动与患者沟通详细介绍导尿过程及可能出现的不适感,让其从心理上接受留置导尿带来的不适,讲明留置尿管有排尿感,而并非膀胱内有尿,嘱患者深呼吸,以抑制膀胱收