从《黄帝内经》论治本于阴阳

从《黄帝内经》论治本于阴阳

“我们必须从头开始寻求治疗”通常被解释为，在治疗过程中，我们必须找到病因，并从根本上治疗。笔者认为如此解释没有说清楚“治病必求于本”之关键所在,“本”者何也;这种解释太过敷衍。并且笔者以为对“治病必求于本”的彻底明确解释应该是,治病时须求其阴阳之所在而治之,“本”即阴阳。因为《素问·阴阳应象大论》云:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本”。《素问·生气通天论》亦云:“夫自古通天者,生之本,本于阴阳。”对“治病必求于本”进行追本溯源,以求明确清晰地认识,对于我们从事临床工作具有提纲挈领式的指导意义,无论是诊察疾病、确立病机还是处方用药。下面将结合临床实践逐一论述“治病必求于本”对于临床的指导作用。1疾病发生情况时也可能出现主要矛盾“治病必求于本”对临床诊察的指导在于四诊所收集的资料、信息应该被分别阴阳趋势的取舍罗列,而非完全地堆积。临床诊察是通过望、闻、问、切进行资料、信息的收集,整理过程,看似简单,若仅根据诊断学望、闻、问、切讲述内容进行实际操作则并非易事。因为疾病本身就是个复杂的过程,更不用说疾病的发生发展往往是多个因素综合作用的结果;所以在诸多所收集的信息、资料面前我们往往难以抓住主要矛盾,也难以找到矛盾的主要方面。但是如果我们时刻不忘“治病必求于本”,再结合所学基本知识,则问题就简单明了多了。因为无论所采集的信息、资料有多复杂,我们只需在阴阳二字上下功夫,只需要注意所采集资料、信息的阴阳趋势即可抓住问题的核心所在。例如,一素体虚弱成年女性,感冒五日来诊,脉弱,舌淡红,苔薄白,自述四日前曾淋雨受凉,头痛、流涕,今仅感浑身不自在,乏力少食;其他检查无异常。对此仅有的、简单的信息资料,我们只要注意到“素体虚弱”、“脉弱”、“曾感寒”、“今浑身不爽”即可进入辩证环节,而无需漫无目的的将中医诊断学、中医内科学的学习内容在脑子中过一遍来寻找其相关性以求辨证。因为根据“治病必求于本”精神治病必求其阴阳之所在而治之,“素体虚弱”、“脉弱”已有明显的阴阳趋势,“曾感寒”、“今浑身不爽”已提供发病的始末。2诊察对象:“本”之阴阳“治病必求于本”对临床辨证的指导在于临床辨证的准则“表里”、“寒热”、“虚实”、“阴阳”八纲辨证应该被归纳于“阴阳”两纲以简化矛盾,便于我们抓住主要矛盾,明确矛盾的主要方面。一提到辨证,自然会认为“表里”、“虚实”、“寒热”、“阴阳”八纲辨证即为准则。就临床言,将疾病按性质、病位、病势等归结为表里、虚实、寒热、阴阳四对矛盾变化较一般望、闻、问、切的纷繁内容是明确化、条理化了不少。但若不寻求到“本”之阴阳所在,实际临床时仍然会有头绪不清,无处着手的感觉;因为寒热、虚实、表里、阴阳是多对矛盾,不是很好解决。但若将其再进一步将表里、虚实、寒热也归结到阴阳上,我们便是将多对矛盾简化成了一对矛盾。仅有一对需要解决的矛盾是件很简单的事。让我们再回头看看前面提到那个病例,一素体虚弱成年女性,感冒五日来诊,脉弱,舌淡红,苔薄白,自述四日前曾淋雨受凉,头痛、流涕,今仅感浑身不自在,乏力少食。如此病例中医诊断书除脉弱外无特殊症状可循,中医内科书更是没有类似这样的疾病论述,然而在临床此类病例比比皆是。这便是临床,让初应诊者总感觉“来诊病人总是不按所学知识那样地发病”。可是,若按照“治病必求于本”的精神治病必求其阴阳之所在而治之,则此类病例的辨证就显得十分简单了。我们接着前面诊察结果“素体虚弱”、“脉弱”、“曾感寒”、“今浑身不爽”来进行辨证,“素体虚弱”者禀赋不足而趋于阴,“脉弱”者正气不足亦趋于阴,“素体虚弱”、“脉弱”之阴阳明矣。“曾感寒”、“今浑身不爽”者邪未尽而正不力也。辨证至此,则本病例病机当然便是正虚感寒,正邪俱馁。3属性趋势分析“治病必求于本”对处方用药的指导在于汗、吐、下、和、温、清、补、消最基本的临床治疗八法在临床时应该首先被还原为补泻两处,而后可斟酌虚之、实之,虚之何、实之何,等等。临床时我们经常是在面对着活着的人体所罹患的动态的疾病过程,而不是寄寓于僵死的人体被截断的静止在某一阶段的一个疾病的段层。所以当我们在辨证之后处方用药时我们首先必须要考虑当时所面对的那个人,然后再考虑那个特定的人所罹患的疾病,最后将我们要用的药物最好也做一下简单的阴阳属性趋势分析以针对病证,这样一来处方用药就显得不那么困难了。因为中医认为疾病是一个人体正气受致病邪气的干扰、影响等因素而处于阴阳失衡的一种状态;即《内经·生气通天论》:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是为圣度。故阳强不能密,阴气乃绝;阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝”。也就是说,假若没有人,便无以谈病。对于特定的人我们要执简驭繁,分析其当时身体状况的阴阳属性趋势;对于特定的人所罹患的病我们要分析其发生发展的动态过程,而不是静止的某一段层。我们还是以那个素体虚弱成年女性,感冒五日来诊,脉弱,舌淡红,苔薄白,自述四日前曾淋雨受凉,头痛、流涕,今仅感浑身不自在,乏力少食的病例为例来说明“治病必求于本”如何指导临床处方用药。对于这一病例,在辨证时鉴于“治病必求于本”的指导作用其病机已被归纳总结为正虚感寒,正邪俱馁;那么处方自然便是扶正达邪,扶正为主,祛邪次之。用药时考虑到“素体虚弱”者禀赋不足而趋于阴,“脉弱”者正气不足亦趋于阴,病人体质正气不足明矣,故扶正当以温养正气为目的;“曾感寒”、“今浑身不爽”者邪未尽而不张也,所以达邪当在扶正基础上稍作解表即可。故而此类病例可视其