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文档简介

高血压病——十八招一、高血压浅谈改善生活方式高血压病人一旦确诊后,必须要尽早治疗.但是,得了高血压别忙著先吃药。根据世界卫生组织要求,要首先确定病人的危险程度.属于低危的病人可以先不吃药,以注意改善生活方式为主,维多利亚健康宣言就提出了合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等。以上四个方面的问题,就是所谓高血压及心脑血管疾病在生活方式防治中的”四大基石”。1,高血压病人的膳食合理膳食是防治高血压病重要的基本要求。除了水之外,人类的食品应该包括五大类物资:糖,蛋白质,脂肪,维生素及各种微量元素等。合理膳食包括许多方面:第一步首先要控制总热量,每日食入的食品总量要控制。每人每日大概需要3000-3500卡的热量(运动员及重体力劳动者除外)。如果原来每日食入的热量超过3500卡,那就得把总热量先减少下来。许多朋友都说,无法计算热量的卡路里数,确实如此。最简单的方法是把原来的食量减少1/3。越是肥胖的人越要控制好总食入量。特别要提醒的是,千万不能大吃大喝,在酒桌上要学会控制自己。第二步,就要做到既要控制总量,又要多种多样;既要满足人体需要,又要减少高脂肪食物;既要以素食为主,但是又要食入足够维持人体需要的蛋白质和脂肪;世界卫生组织建议总的脂肪食入量要小于总热量的30%,其中饱和脂肪要小于10%。例如,每日增加新鲜蔬菜400-500克,水果100克.奶类每日250克,食用油20-25克.少吃糖类和甜食,增加维生素。这就叫膳食平衡。第三步,在总热量控制的基础上,还要改善食物结构。除了减少钠盐食入及减低脂肪含量外,尽量少食含饱和脂肪多的猪肉及猪内脏,包括四条腿走路的牛、羊等家畜的肉和内脏。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。但禽类的内脏、皮下脂肪及鱼类的鱼子制品不能算在内。蛋白质含量占总热量的15%左右,动物蛋白占总蛋白质的20%左右,其余用植物蛋白替代。“样样东西都少吃一点,越是喜欢吃的越要少吃”这句话很有哲理,一方面说明样样东西都能吃,但要少吃一些。另一方面说明不要贪吃喜欢的食品,以免营养过剩。2,减轻体重能办到控制体重是降低血压的重要措施。体重减低后血容量可以减少,心脏负担可以降低,心率减慢,血液中胆固醇、血糖、血尿酸均可下降,动脉粥样硬化可以停止发展,甚至逐渐好转。高血压防治指南提出体重指数(BMI)最好控制在24(kg/m2)以下。研究发现人群中平均体重下降5公斤,高血压病人体重减少10%,则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减少体重的方法是一方面减少总热量的摄入,强调减少脂肪并且限制过多碳水化合物的摄入;另一方面则需要增加体育锻练。在减轻体重的过程中还需积极控制其他危险因素,超重者需要戒酒,老年高血压者则需要严格限制钠盐。减轻体重的速度因人而异,但是首次减轻体重最好达到5公斤以上以增强减轻体重的信心,以后再根据自觉的症状和血糖、血脂、血压等多项指标决定进一步减重的速度和目标。一般来说,体重减轻的速度应慢慢进行,有人提出在首先减少5公斤的基础上,以后每3个月减轻体重1-2公斤,直至体重指数达到24以下。3,限制饮酒,必需戒烟世界卫生组织最近再次提出”饮酒越少越好”的口号,以警示高血压患者。研究表明饮酒与高血压之间有明确关系,酗酒的高血压病人脑卒中死亡率是不饮酒的3倍。此外,经常饮酒可影响高血压患者服用降血压药物的效果,饮酒者血压不易控制。在戒酒后,血压可以下降,药物治疗的效果大大提高。少量饮酒可能对某些人有一定好处,有研究报告少量饮用葡萄酒可以升高高密度脂蛋白,减少肠癌发生。因此,世界卫生组织提出了饮酒的三项要求:(1),原来不会饮酒的人,应该不饮酒。特别是不要因为治疗某种疾病而去强迫自己饮用药酒;(2),原来酗酒的人要逐渐减少饮酒量,达到男性每日不超过20-30克酒精,女性每日不超过15-20克酒精的含量。孕妇一定要戒酒;(3),最好的饮酒方法是,用最少的量,慢慢地品尝,享受饮酒的乐趣。吸烟是高血压和冠心病的重要危险因素,烟叶燃烧后可产生煤焦油,尼古丁,一氧化碳,苯芘类物质,进入人体后不仅使大脑中枢兴奋,小动脉收缩,外周血管阻力增加,血压升高。而且可以损害血管内皮,加速动脉粥样硬化,促使血拴形成,发生脑梗塞及心肌梗死。还会导致易患多种癌症。戒烟的方法有多种,目前看来最好还是自己主动不吸烟最为可靠,这需要有很大的决心和毅力,也需要全社会的关心和支持。4,减轻精神压力,保持平衡心理现代人的生活节奏越来越快了,精神压力也越来越大,升学、就业、竞争上岗、下岗、长期过度紧张,可能使血压升高.人群调查提示,在同一地区城市比农村高血压发病率要高很多。在同一城市中,长期从事脑力劳动,精神高度紧张,生活节奏很快的人高血压发病率较高。长期精神压力过大和心情抑郁或焦虑是引起高血压和其他一些慢性疾病的重要因素之一。由于精神压力过大,使大脑皮层长期处于高度紧张状态,通过兴奋下丘脑神经-内分泌中枢使交感神经兴奋,中小动脉收缩,外周阻力增加。同时心脏兴奋,心肌收缩加强,心率加快,心脏收缩加快。此外,可以激话肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管收缩,水钠储留,血容量增加,结果导致血压升高。对于高血压病人,这种精神状态常常使他们采取不健康的生活方式,如酗酒、吸烟、夜晚不休息、生活没规律等,降低了治疗高血压的能力。对于有精神压力和心理不平衡的人,改变他们的精神面貌需要做长期细致的工作。一方面要改善大环境,另一方面则靠家属与社区医生做耐心劝导,帮助这些人参与社交活动,如体育锻练、画画、唱歌等,在社团活动中倾诉心中的困惑,得到同龄人的劝导和理解。精神高度紧张的中青年人,应该学会使紧张释放。如紧张工作1-2小时后,做十分钟放松活动。很好运用休息日,放松自己。总之,一定要选择适宜的缓解精神压力的方法。现在有医生提出”白领高血压”一词,就是指那些中层管理人员及知识分子精神压力过大,出现舒张血压升高。研究提示白领高血压只要改变精神状态,使用一些药物治疗,效果很明显。对于已经有了心理抑郁或焦虑的高血压病人,应该去看看心理医生,调节自己的抑郁状态,必要时还要服用药物抗抑郁焦虑。5,生命在于运动增加体育活动是降低血压,改善血管硬化及心、脑等脏器功能的最好方法之一。每个参加运动的人,特别是高血压病人在运动前应根据自己的身体状况,决定自己的运动种类、强度、频度和运动持续时间。运动强度须因人而异,按科学锻练的要求进行。常用运动强度指标可选择运动时最大心率为170减去平时心率,例如60岁的人其运动时最大心率能达到170-60=110(次/分)即可。也可采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率,需在医生指导下进行。运动频度一般要求每周3-5次,每次持续20-60分钟。世界卫生组织提出如运动后自我感觉良好,而且保持理想体重,则表明运动量和运动方式合适。三类运动方式是:(1)耐力性运动或有氧运动,常常是影响心脏血管功能的大肌肉群运动。如快走、慢跑、快跑、迪斯科、骑自行车、打球、游泳、滑雪等。一般有中度降低血压的作用;(2)无氧运动,又称力量训练。运动只涉及部分肌肉,如举重、角斗、摔跤等。虽然降压效果并不好,但可增加局部肌肉力量;(3)伸展运动,如做早操、在家里活动手脚、弯弯腰等,这种运动对高龄老人有一定帮助,但对血压没有影响。以上三种运动方式要因人而异,一般推荐快步行走,早晚各20分钟,身体微微出汗为好。这种方式特别对40岁以上的高血压病人最为适合。

因人而异是体育锻练的最重要原则,有些人听到”生命在于运动”,就不管自己身体如何,拚命加强锻练,结果事与愿违,最后导致死在运动上。我们每年都能看见个别老人(包括年轻人)死在长跑路上。二、高血压的运动疗法运动疗法为何对高血压的治疗有帮助呢?这是因为一定量的适宜运动后,运动者的血压会低于安静值。如果长时间坚持规范的训练,那么训练者安静时的血压也可以下降。有文献报道,在合理科学的运动疗法后,训练者的收缩压可以平均下降10~15毫米汞柱,舒张压平均下降5~10毫米汞柱。对于轻度高血压患者,降压效果甚至可以与药物治疗相比。确实有不少轻度高血压的病例,在运动训练一段时间后血压很稳定。不再需要用药物维持血压。不过,这样的患者在遇到季节冷热交替变化时,需要注意血压变化,以防没有用药而造成不利的后果。对中度以上的高血压,我们强调药物治疗是必须的,运动疗法可以作为重要辅助疗法。一、运动类型1、步行其优点是非常方便,很适于操作,容易被接纳。一般五六十岁的人在良好的条件下,每分钟行60步,运动20~60分钟。时间不能太短,也不能太长。这样有助于改善心血管的代谢功能。过去我们要求一天1次,现在提倡年龄偏大、体质较弱的老年人,可以将整个运动在一天中分为几次完成。步行注意姿势,尽量保持均匀呼吸。2、慢跑每天跑25分钟以上,每周至少3~5次。一般来说,慢跑适用于年轻人、体质较好的人。老年人散步已经足够。跑的时候精神要放松,地面要平坦,鞋子要宽松。两手紧握拳,身体自然放松,跑步的时候呼吸也不能太急促。3、骑车下雨天在家里运动,可原地跑步,或用登山机、原地自行车等。4、太极拳是一项非常好的运动。美国做过一个研究,两组情况差不多的人员,其中一组进行太极拳训练0.5—1年后,发现他们的平衡性和防跌倒能力普遍增强。而另一组没有参加训练的人则没有明显改变。慢性高血压病人在运动中要注意,运动后常常会出汗,汗出多了血液会浓缩,要注意补充相应的水分和盐分。我们常常和老同志讲,中国的茶水就是很好的保健品,老年人要多喝水,血脂偏高、胃肠道功能差都会改善。二、运动强度运动强度掌握得当才能保证运动的效果。高血压运动疗法倾向于中低强度。研究表明,低强度运动的降压作用比高强度的运动更好,尤其是对中度以上的高血压患者,不提倡高强度运动。怎样确定高血压患者的运动强度呢?有种简单的判断方法,就是看运动时的最大心率,国外的一般参考数是220减去年龄,再乘上50%~60%,体质好的人乘的百分数就略多一些,患有高血压的患者最好略偏低一些。我国比较简单的一个估计方法为:170-年龄=最大运动心率,比如您的年龄是60岁,则您运动后心率以不超过110次/分为宜。还有一个更重要的指标,就是你自己当时的感觉。譬如,运动同时可以连贯的说话、哼歌为适宜。运动后以不发生头晕、心慌气短,不是非常疲劳为度。如果运动结束后一个小时心跳频率还是高于平时,那就是运动强度过大。运动后晚上难以入睡,或第二天过于疲乏醒不来,也提示运动强度可能过大了。提醒大家,结合这两方面找出适合自己的运动强度和衡量方式。还要注意的就是,要从小运动量开始。不能猛然增加运动量,突然做高强度运动。运动前做好充分的热身工作,运动后做好整理工作非常必要。三、高血压病人运动八注意:1、注意环境气候变化,保暖防寒,衣服、鞋子要选择好。2、场地、线路也要挑选好,避免与车辆相撞。3、运动时不可空腹或过饱。4、社区里如有拔河等运动不要参加,因为不适合老年人。5、运动时适当交谈,不可过度兴奋。6、运动后如有无力、恶心感,说明运动量过大,需要调节。7、运动疗法需要一段时间后才会见效,所以一定要长期坚持。8、完善自我管理,经常自测血压,保持血压在正常值范围。四、哪高血压患者不宜运动疗法高血压患者如有血压波动厉害,心绞痛明显,有头晕现象,各方面情况不太稳定的,应当停止运动锻炼,待用药病情稳定后再开始运动疗法。如果是继发性高血压,需先确定原发因素。首先针对原发疾病进行治疗,再安排合适的运动疗法。三、高血压“健康四大基石”高血压预防的主要内容是1992年国际心脏会议提出的“健康四大基石”,即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,其核心就是健康的生活方式。1合理膳食建议每日食谱中包括:一袋(半斤)牛奶,半斤左右主食,适量高蛋白食品(如瘦肉三两,或鸡蛋3枚,或豆腐6两,或鱼虾6两),8两疏菜,2两以上水果。要粗细搭配,不甜不咸(食盐以每日6克为宜),七八成饱,无论如何早饭不可不吃。推荐饮用红葡萄酒(50~100mml)和绿茶,食用黄色食品(如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等)黑木耳和燕麦片。2适量运动最好的运动是步行,掌握“三五七”的运动是很安全的。“三”指每天步行3公里,时间30分钟以上;“五”指每周运动五次以上;“七”指运动后心率加年龄约170。这样的运动量属中等强度。此外,还可以根据个人的情况慢跑、打太极拳、骑车、游泳等。有报道说,在运动量相当于步行或慢跑3公里者中,几乎全部粥样硬化斑块消退。3戒烟限酒吸烟的危害不容置疑,应下决心戒掉。如尚不能彻底戒烟,建议你每日吸烟限制在5支以内。可适量饮酒,建议饮少量红葡萄酒或绍兴酒,啤酒不宜超过300ml,白酒不宜超过25ml,决不可酗酒。4心理平衡所有保健措施中,心理平衡最为关健。保持平静的心态和快乐的心境,几乎可以拮抗所有的内外不利因素。健康生活方式可使高血压发病率下降55%,脑卒中下降75%,糖尿病下降50%,肿瘤下降33%,并使生活质量全面提高,人匀寿命明显延长。四、降压药的“六大金刚”当前临床上用于治疗高血压最常用的药物有6大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。我把他们戏称为“六大金刚”.利尿剂为六大金刚之首,资历是最老的,早在50年代后期就问世了,经过多项大规模临床试验均证实能明显降低心血管病的发病率和死亡率。因此早期被推荐作为高血压病阶梯治疗的首选用药,很是得宠,1997年美国高血压病防治指南中还是主张优先选择利尿剂和β受体阻滞剂,除非患者有禁忌症才选用其它药。利尿剂能减少血液循环血容量,减少心脏的充盈压力。一般有高血压和充血性心力衰竭时,表现为左心室充盈压力升高,此时使用利尿剂,可以显著改善心脏工作状况。但利尿剂还刺激交感神经系统,促进儿茶酚胺分泌,故虽然降低血压,但不能使左心室肥厚减退。临床常用利尿剂:氢氯噻嗪,安体舒通,氨苯喋啶,速尿,寿比山。近年来,随着多种新型抗高血压制剂的面世和推广,其它几大金刚羽翼逐渐丰满起来,利尿剂也因为其脾气不佳(副作用相对较多,可引起血脂、血糖异常),逐渐失宠。但到底姜还是老的辣,日久见真功,随着越来越多临床试验结果的揭晓,利尿剂的价值再次得到充分肯定。2003年美国高血压病防治指南JNC7中,再次明确指出:噻嗪类利尿剂应是大多数无并发症高血压的首选用药,不能不令人钦佩其深厚的功底。β受体阻滞剂六大金刚中排名老二,地位仅次于利尿剂。β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一。首先推荐此类药物的学者观察到β受体阻滞剂具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用,因此设想该类药物治疗心绞痛可能有效,但未预料到它的治疗作用会如此广泛,可以说十八般武艺样样精通,对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常均有效。近20年来,更发现该药有改善心衰患者心功能和临床症状的作用,并降低发病率和病死率,使心衰治疗治疗来了个180度大转变,令人叹为观止!应用β受体阻滞剂治疗高血压已有30余年的历史,真金不怕火炼,同样多项临床试验证实其明显降低心血管病的发病率和死亡率,其降压主要通过降低交感神经对心脏的驱动力,就象马车车夫一样,拉紧手中缰绳,看你马儿能跑到哪里?临床常用制剂:倍它乐克,氨酰心安,康忻,达利全,络德,金络。当然,β受体阻滞剂对血糖、血脂的不良影响,以及对支气管和周围血管的收缩作用,无形中也影响了其头上的光环。钙拮抗剂六大金刚中排名老三,其历史同样悠久。早在1967年,德国学者首次提出钙拮抗剂的概念,此后20多年里,对钙拮抗剂的研究突飞猛进,药理机制研究不断深入,确立了该类药物在心血管病治疗中的重要地位。钙拮抗剂有不同类型,最常用的二氢吡啶衍生物(代表药物心痛定)有典型的动脉扩张作用,主要作用于外周血管而较少作用于心肌,明显降低外周阻力,使血压下降。但可引起交感神经系统代偿性激活,其结果使患者出现心跳加快。这种反射性的激活作用,主要见于临床治疗初期,然后逐渐消失。目前该类药物已开发到第三代产品,缓释、长效剂型越来越多,由于其降压效果可靠,副作用少,临床很受欢迎,大有压过两位大师兄之嫌。常用制剂:硝苯地平缓释片,尼群地平,络活喜,压氏达,施慧达,波依定,拜新同。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在六大金刚中年龄较轻,但身怀绝技。他能减少血管紧张素Ⅱ(人体强有力的血管收缩剂)的生成,降低外周血管阻力,从而降低血压。对比其他血管扩张剂,他不会激活交感神经系统,也不影响心率。这种功夫可以说独步武林,而ACEI也凭借对血管紧张素Ⅱ的调节作用对心、脑、肾有独特的保护功能,因而很快名扬天下。从1981年第一个口服有效的卡托普利批准应用以来,现已上市的ACEI至少有18种,其家族之壮大,可能仅有钙拮抗剂可与之媲美。临床常用制剂:开搏通,必利那,依苏,雅施达,洛汀新,蒙诺,一平苏。目前ACEI在六大金刚中可以说最为受宠,令人羡煞!但他也有难言之隐,要练就这身独特的功夫,就要冒影响气管的风险,服ACEI的患者中有20%左右出现咳嗽,不能不说是其美中不足之处。α受体阻滞剂在六大金刚中其貌不扬,武艺平平。但既然位列六大金刚之一,也自有其过人之处。他能改善脂质代谢及糖耐量异常,对高血压合并高脂血症或糖尿病的患者,较之大哥、二哥显然更受欢迎。此外,对于上了年纪的大老爷们来说,α受体阻滞剂也被奉为上宾,因为他们的难言之隐(老年男性患者多有前列腺肥大,排尿困难非常常见),六大金刚中只有α受体阻滞剂能体贴入微。α受体阻滞剂可以通过阻断膀胱颈、前列腺包膜、尿道α受体,改善前列腺肥大病人排尿困难症状。常用制剂:哌唑嗪、高特灵、马沙尼。需要指出的是,有些患者第一次服药后会出现体位性低血压(由卧位变成坐位或立位时出现血压降低、头晕症状)现象,因此刚开始服药最好在晚上用,以后改成白天服用即可。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在六大金刚中年龄最小,说是两代人也不为过。但自古英雄出少年,ARB刚出道不久就升任六大金刚,其功夫自然了得。说来也巧,ARB与ACEI还有点血缘关系,因为他们都是通过影响血管紧张素Ⅱ而起到降压作用的,因此人缘也差不多。但ARB几乎没有咳嗽副作用,显然令ACEI自愧不如。常用制剂:科素亚,安博维,代文,美卡素。但是ARB毕竟是富家子弟,身价略高(临床上常用制剂一般都在6、7元钱/片),令不少痴迷者可望不可及。当然,其他几位弟兄中也不乏身价不菲者,如络活喜、拜新同、达利全、高特灵等,在这一点上,作为大哥的利尿剂则可以称得上是物美价廉了!在以上六大金刚中,目前已有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻断剂和噻嗪类利尿剂,这方面α受体阻滞剂只能自愧弗如了。五、高血压药枕疗法人们每天大约有三分之一的时间是在床上度过的。枕头作为床上“四宝”之一,是睡眠必不可少的用具。枕头使用得当,不仅可以助眠除困,还能起到养生保健的作用。我国古代的人们早就发现,用装了药物的枕头(即药枕)来睡觉,能起到有良好的防病保健的作用,并可以防治多种慢性疾病,从而形成了独特的“药枕疗法”。药枕疗法对高血压病有良好的治疗和保健作用。其作用的机理是多方面的。一般选用具有平肝潜阳、宁心安神、清脑明目的中药,如杭白菊、野菊花、罗布麻、淡竹叶、青木香、夏枯草、决明子、蔓荆子、桑叶、薄荷、白芷、川芎、晚蚕砂、珍珠母,以及茶叶、绿豆等。这些药物通过以下途径而发挥作用:一是通过鼻腔闻到中药特有的芳香气味,达到“闻香治病”的作用;二是中药有效成分通过头项部的有关穴位,经皮肤毛孔进入人体经脉,起到疏通气血、调节体内气机平衡的作用。三是睡眠时头颈部的体温,促使枕内药物成分以微粒子的形式缓慢释放出来,从而起到缓慢而持久的降压和稳压的效果。临床观察证实,患者使用降压药枕3-6个月以后,降压有效率可达80%以上。同时,这种药枕对高血压引起的头痛、头晕、耳鸣、失眠、健忘、胸闷等症状有明显的改善作用,对中风后遗症、神经衰弱、偏头痛、鼻炎等也有良好疗效。使用时,可以根据不同病人的具体病情,选择上述药物中的一种或几种作枕芯,制成软硬适度,清香宜人的药物枕头。药枕的种类很多,有布式、薄型、石式、木式、囊式等多种。此外,近年来有关单位还研制出电疗药枕、磁疗药枕、音乐枕头等特殊的药用枕头,应用得当,也能起到保健和治疗作用。此外,病家还可根据自己的病情,自己制作降压药枕。药枕的制作方法是:花类、叶类药物必须充分晾晒,搓成碎末;根茎、木本、藤类药物必须充分晾晒或烘干,粉碎成粗末后使用;矿物质、角质类药物必须打碎成米粒状碎块,或加工成粉装后使用;种子类药物必须去除灰尘,或清洗后晒干使用;含有芳香、挥发类成分的药物,一般不需加工炮制,可直接混入其他药末中使用。药枕的包裹用料宜选用松、柔、薄、透气性能良好的棉布、纱布,以利于药物的挥发,不用化纤、尼龙的布料。药枕底层枕芯可加垫塑料布一块,以防止药物渗漏,弄脏床单。一般药枕的长度为60-90厘米,宽度为20-35厘米,也可根据各人爱好和需求,制成各种形状及大小的药枕。下面介绍几种有效的降压药枕配方,供选用:1、菊花决明枕:用白菊花(或野菊花)1500克,决明子1000克制成药枕。该枕功能平肝泻火,明目降压,主治肝火上炎型高血压病。2、桑菊枕:用桑叶、菊花各500克,薄荷30克,冰片20克。制成药枕。功能平肝潜阳,芳香降压。主治肝阳上亢型高血压病。3、枯草荷叶枕:用夏枯草1000克,荷叶500克制成药枕。功能清泻肝火,平肝降压。主治肝火上炎型的高血压病。4、天麻钩藤枕:用天麻200克,钩藤1500克,罗布麻叶300克,共研粗末,制成药枕。功能平肝熄风,清肝降压。主治肝风内动型高血压病,血压较高,有中风危险者。5、菊芎丹白枕:用菊花100克,川芎400克,丹皮、白芷各200克。体胖、午后有潮热者,丹皮用量可加至300克;头痛遇寒即发者,可另加细辛2000克。每袋药连续可用半年。该枕功能清肝明目,活血通络。主治肝郁化火型高血压病。6、晚蚕砂枕:夏季收集家蚕幼虫的新鲜粪便,当即晒干或烘干,除去杂质,装入枕芯,制成药枕。该枕功能化浊除湿,祛痰降压。主治痰浊内蕴型高血压病。7、黑豆磁石枕:用黑豆、生磁石各1000克。先将生磁石打碎至高粱米粒大小,与黑豆混合抖匀,装入枕芯,制成药枕。该枕功能滋补肝肾,养阴降压。主治肝肾阴虚型高血压病。8、桑叶地黄枕:用桑叶、干地黄、巴戟天各500克,丹皮200克,制成药枕。功能双补阴阳。适用于阴阳两虚型高血压病。六、高血压病人节日“五忌”一忌过度饱餐:不易消化,又因膈肌上移,影响心肺活动,加之消化食物需要大量血液集中到胃肠道,可致心脑供血相对减少,诱发中风。二忌贪杯暴饮:过量饮酒,会加剧血压升高。三忌长时间看电视:因电视辐射可致血压升高,且情节紧张的电视,可使人情绪激动,甚至诱发脑血管意外。四忌过度兴奋:避免过度紧张、兴奋,以免情绪激动,交感神经兴奋,血液中儿茶酚安等血管活性物质增加而致血管收缩,血压升高,甚至引起脑血管溢血。五忌改变生活习惯:不宜频繁和长时间待客,以免增加疲劳,甚至诱发疾病。七、不吃药降血压之生活方式篇-减重限酒加鱼现代人都知道“三高”,我这里当然不是指音乐殿堂里的三大男高音,而是指健康领域中的严重危害人们健康的“高血压、高血脂,和高血糖”。这“三高”呢经常伴行,还相互关联,不是“好”的联系,而是相互为虎作伥,互相促进往更坏的方向走。它们发生的原因呢,除了我们目前不能改变的遗传特质外,大多都与不良的生活方式密切相关。所谓“良好”或“不好”的生活方式,没有一个绝对的界限,而且仁者见仁,智者见智,各有各的理解;但也还是有一个公认的大致方式。而这个“良好”或者是“健康”的生活方式对所有人都是一种维持健康和治疗疾病的合理措施。对于血压已经增高的人群来说就更为重要。我们先来看一组数据,对一个体重超重、食盐超标、嗜烟、嗜酒,还少动的高血压患者。如果他每减少5-10公斤的体重,收缩压(高压)将下降5-20mmHg;通过将食盐控制在每天6克以内,又能降低收缩压2-8mmHg,通过适当的活动,也能使血压下降4-9mmHg,戒烟、限酒又能降低血压达2-4mmHg。这组数据给了我们一个生动的例子,实际上已经介绍了健康生活方式都包括了如下几个方面:控制体重;合理饮食结构;适当运动;戒烟、限酒。咱们下面好好聊聊。减轻体重。维持一个较为理想的体重对健康的益处是巨大的,肥胖的高血压患者如果能减轻10%的体重,就能使胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂症,甚或左心室肥厚得到改善。那么如何评判体重呢?较为精确的方式是用体重指数(BodayMassindex,BMI),其计算公式是“体重指数(BMl)=患者体重(千克)÷身高(米)的平方m2”。体重指数在20-25之间属正常,25-30之间属超重,30以上就是肥胖了。我们一般建议维持体重指数在24以内为理想体重。关于如何减肥就不赘述了,主要是减少热量摄入(减少脂肪和碳水化合物的摄入,不强调限制蛋白质的摄入),另外加上增加锻炼以燃烧过多的热量。简言之,“吃饭适量,活动适度”。合理的饮食结构。传统的东方饮食结构和地中海饮食结构在美国的心脏康复中倍受推崇的。主要因为这两种结构粗纤维摄入多,蔬菜、水果摄入多,鱼类蛋白摄入多,脂肪摄入少、盐摄入少等几方面。世界之所以推崇地中海饮食是因为他们那儿心脏病发病率很低,与使用深海鱼类(属优质蛋白)较多有关;而中国也以舟山群岛的心脏病发病率为最低,也是跟鱼类摄入量多有关。研究表明,每周吃4次鱼以上的人群与吃鱼最少的相比,冠心病发病率减少28%左右。目前建议蛋白占总热量的15%,动物蛋白占20%,以优质蛋白为主,蛋白质的质量依次为:奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊肉、植物蛋白(其中豆类最好)。其次就是减少脂肪的摄入了,控制脂肪占总热量的25%以下。大多数高血压的病人都已经知道要限盐,我就不赘述了。世界卫生组织建议每人每天食盐(纳盐)摄入量应不超过6克。什么概念呢?如果北方居民减少日常用盐的一半,南方居民减少1/3,基本就达标了。咱们的盐80%来自于烹饪和腌制品,应适当减少。多吃蔬菜和水果。素食者比肉食者有较低的血压,这与水果、蔬菜、粗纤维,和低脂肪的综合作用有关。补充适量的钾和钙。有研究表明,补充钾、镁和钙有助于血压的下降;可适当补充绿叶菜、鲜奶、豆制品等。关于限制饮酒,诸位先听几个我经历的小故事吧。第一个是发生在来美国之前,好几年前的事儿了,一次给一个法国官方的医生代表团做翻译,活动结束后在中国大饭店的一个法国餐厅举行欢送晚餐。席间自然少不了法国的红葡萄酒,酒至酣处,我问其中一德高望重者,“欧洲的一些研究表明红葡萄酒有预防冠心病的作用,为什么近期一些美国的结果却并未显示呢?”当时正是红酒预防冠心病炒作的沸沸扬扬的时候,为主流,仅有一两组研究得到阴性结果。他当时很严肃的回答“因为得到阴性结果的那些人不是用的法国红酒。。。”。看来这些法国医生还是很自信的。另一个故事发生在今年夏天,在一个酒会上碰到一个WashingtonUniversity的心脏科医生,跟他聊饮酒与冠心病的关系,他正好正在做一个这方面的研究,对比不同酒(包括红葡萄酒、白葡萄酒、啤酒、威士忌)以及不同量(每日一杯到十杯不等)对冠心病的预防作用以及对健康的整体效果,发现2-3杯红酒或1大杯啤酒或1小杯威士忌(酒精含量大约40%,相当于中国的白酒)对预防冠心病的效果是最好的,随着量的增加效果并不增加,但却使血压增高,整体死亡率也增加,主要与车祸的增加和肝脏的损害增加有关;而不同酒精品种之间没有差异,也不存在红葡萄酒比白葡萄酒好的情况。有次与我们这儿(耶鲁大学医学院附院)的一个血管外科医生聊天时,他对嗜酒者的评价是,血管倒是挺干净,没什么斑块,但肝脏真是一塌糊涂啊。。。根据目前的中国高血压防治指南,因为饮酒量与血压水平呈一种线性相关,饮酒多血压就高,所以提倡高血压患者应该戒酒,如果不得不喝的话,建议少量,男性每日酒精量不得超过25克,也就是葡萄酒小于100-150毫升;或啤酒小于250-500毫升;或白酒小于25-50毫升;女性应该减半。八、不吃药降血压之运动篇-有氧运动“动”掉高血压实际上不吃药的方法有很多,主要是改善不良生活方式的疗法,包括减轻体重、戒烟、限酒、限盐、运动等等;而且即便吃药了,这些方法也仍然是基础治疗。首先谈谈运动治疗。大家又说,运动谁不会呀。不错,运动谁都能,可哪种运动适于控制血压呢?是有氧运动(心肺锻炼)?伸展运动?还是阻抗运动(增强肌肉的锻炼)?运动到何种程度合适呢?在美国用运动疗法控制血压强调的比较多,是心脏康复的重要组成之一,属物理治疗,而且方式方法也较以前有所改进。实践经验证明,运动疗法对大多数高血压患者,特别是I/II级的轻度患者,是一种行之有效的方法,能使血压下降,甚或有些能达到正常,并改善一些头痛、头晕等症状。凡事不仅要“知其然”,还要“知其所以然”。运动为什么能是升高的血压下降呢?一是运动能缓解长期过度紧张的情绪和神经。对于面临生活、工作和社会压力的现代职场工作人员来说,内心压力增大在所难免,长期以往,就导致支配心血管系统的中枢神经调节系统出现紊乱而导致血压升高。坚持适当、合适的运动,可促使大脑皮层释放特殊的神经递质,使紧张、焦虑的情绪得到一定缓解;还能改善大脑皮质对皮质下血管运动中枢的调节,促使血压下降。二是运动能舒张血管、改善血液循环。全身肌肉运动不仅使肌肉血管纤维逐渐增大增粗、冠状动脉的侧枝血管增多、管腔增大、管壁弹性改善而使血压下降外,而且在运动过程中产生的化学物质还能扩张血管并保持其弹性,使血压下降。运动前一定要先了解自己的身体状况,才好“量体裁衣”。运动方式的选择是应以有氧运动为主,主要包括慢跑、快走、游泳。辅助进行肌肉拉伸的运动,放松、活动筋骨。以前并不主张阻抗运动(增强肌力的锻炼),目前在美国的心脏康复中也包含了此项目,作为心肺有氧运动的辅助训练。运动强度因人而异,估算方式如下:“180(或170)-年龄”即为运动时应该达到并保持的最大心率值(简化式);或者“(220-年龄)×60-85%”为运动时应该达到并保持的最大心率值(精确式)。究竟是60%还是85%要量体裁衣,需要在医生或治疗师指导下进行。运动频度建议每周3-5次,每次20-50分钟,仍然需要根据个人情况不同而调整。一般认为一周2次以内效果不明显,但强度也不宜过大,以第二天无疲乏不适感觉为宜。咱运动也不能瞎运动,也要讲究有度有节,也要想一下有哪些注意事项。首先要注意适可而止,不可急于求成,效果不是一朝一夕就能见到的,要以月为计算单位。二是要根据血压水平和自身的身体条件调整各种运动的比例以及力度,尽量以心肺有氧运动为主,避免用力过猛的阻抗运动,举重运动员似的杠铃还是避免为好。各种运动要循序渐进,逐渐加量。三是尽量避免清晨运动,尤其是寒冷的冬季。凌晨0点到6点时血液粘稠度是逐步上升的,这个时间段急性心肌梗死、脑出血和脑梗塞也最易发,应尽量避免;而应选择上午9-11点,下午4-6点为好。四是某些情况需要赶快停止锻炼。比如稍一运动既有头疼、头晕、心慌的症状;运动后血压异常增高;血压过高的患者应控制血压在较低的范围内后在进行锻炼,这部分病人一定要在医生的指导下进行运动,切忌自做主张。九、高血压病患者7忌高血压病目前是危害健康的主要疾病之一,其死亡原因在我国以脑血管病为多见,它与高血压病患者在生活中掉以轻心有关。因此,高血压病患者应注意以下禁忌。1、忌情绪激动一切忧虑、悲伤、烦恼、焦急等不良情绪及紧张和疲劳,均可使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺等血管活性物质增加,引起全身血管收缩、心跳加快、血压升高,甚至可引起脑中风。因此高血压患者应注意控制情绪,做到性格开朗,情绪稳定。2、忌过度疲劳过度疲劳可加重高血压病,特别是老年高血压病患者一般体质较差,抗病力弱。故应科学地安排生活,做到老逸结合,防止各种因素引起过度疲劳加重病情。3、忌饮食过饱老年人消化机能减退,饮食过饱易引起消化不良,同时因吃得过饱使膈肌上移,影响心肺的正常活动。加之消化食物时大量血液集中于胃肠道,心脑供血相对减少而诱发中风等疾。4、忌贪杯暴饮过量饮酒特别是饮烈性酒会使血压升高,另外,老年人的肝功能解毒能力较差,也易引起肝硬变和心肌疾患。故不可贪杯饮酒。5、忌滥服药物高血压病患者按其病情不同和个体差异,治疗用药也不尽相同。有些高血压病患者不按医嘱服药,而是根据别人的处方或是单凭自身经验服药,或者偏信广告用药。这样,势必出现治不对症、药不对病的情况,延误疾病的治疗。6、忌血压骤降人的动脉血压是血液流向各组织器官的动力,对保障各组织器官所需的血流量具有重要的意义。若血压骤降,全身各组织器官的供血量都将不足,尤其是脑、心、肝、肾等重要器官可因缺血缺氧而发生机能障碍,甚至造成严重后果。7、忌大便秘结大便秘结者解大便时须屏气用力,这样血压就会急剧升高,松劲时血压又急剧下降,很容易引起脑中风和心肌梗死,故应保持大便同畅。十、高血压的自我管理1、定期测量血压,1-2周应至少测量一次2、治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害3、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳4、条件允许,可自备血压计及学会自测血压5、随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140-159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压8、不需要严格禁止性生活:注意以下几种情况,不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕,胸闷等不适应停止性生活,并及时就医。十二、对高血压病人的几点忠告(1)缓慢起床:早晨醒来,不要急于起床,先在床上仰卧,活动一下四肢和头颈部,使肌肉和血管恢复适当压力,以适应起床后的体位变化,避免引起头晕,然后慢慢坐起,活动几次上肢,再下床活动,这样血压不会有大波动。(2)温水洗漱:过热或过凉的水都会刺激血管舒缩,进而影响血压。30℃—35℃的温水洗脸漱口最为适宜。(3)适量适时锻炼:高血压病人不宜做剧烈运动,宜选择步行、太极拳等活动,增强血管舒缩能力,缓解全身中小动脉的紧张,有利于降压。选择下午和傍晚时间锻炼比较适宜。(4)排便通畅:排便急躁,屏气用力,有诱发脑出血的危险。如有习惯性便秘,要多吃蔬菜、香蕉等水果和纤维素高的食物。(5)早餐清淡:一杯牛奶和豆浆,一个鸡蛋或两片面包或半个馒头,加清淡小菜即可。不可过饱,也不可不吃。(6)中午小睡:午餐后应小睡一会儿(半小时至一小时)。无条件睡时,可坐下闭目养神,有利于降压。(7)晚餐宜少:晚餐宜吃易消化的食物,且不宜过饱。(8)心情舒畅:高血压是一种心身疾病,任何精神刺激都会使血压升高。若能做到“得意淡然,失意泰然”,尽量减少情绪波动,对保持血压相对稳定,减少并发症的发生有很大作用。(9)饮食科学,戒烟戒酒:高血压病人要吃的淡些,每日食盐摄入量在4克以下。要多吃蔬菜和易消化食物,少吃动物脂肪和内脏等。每餐7-8分饱,尤其晚餐要少吃些。同时要戒烟限酒,喝茶宜清淡,忌喝浓茶和咖啡。(10)合理休息,早睡不熬夜,每晚保证7-8小时睡眠时间。(11)常测血压:请您经常测量血压,配合医生科学合理调整您的用药。(12)节食减肥:据统计,肥胖超重的人平均寿命要比体重正常者短5-10年。减肥的重点:一是少吃,二是多运动。(13)坚持服药:高血压病人要按医生指导规律服药,做到长期平稳有效控制高血压。十三、预防高血压病“八项注意”“少盐少脂多运动,戒烟限酒减压力,按时服药是关键,谨遵医嘱是保障”。对于广大高血压患者,有关专家提出忠告,特别是要做到“八项注意”:1、减少食盐摄入量。高血压病患者每天摄入盐量应少于5克,大约小汤匙每天半匙,尤其对盐敏感的患者要更少。2、保证合理膳食。高血压病患者饮食应限制脂肪摄入,少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食,多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。3、有效控制体重。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食,减少每天摄入的总热量。4、戒烟。烟中含有尼古丁,能刺激心脏,使心跳加快,血管收缩,血压升高。5、限酒。大量饮酒,尤其是烈性酒,可使血压升高,有些患者即使饮酒后当时血压不高,但过后几天仍可呈现血压高于平常。6、增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重,可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动,每次活动一般以30到60分钟为宜,强度因人而异。7、注意心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅,避免情绪大起大落。8、如果通过3至6个月的非药物治疗,血压控制良好,可继续维持。如无效,则应改用降压药物治疗,不能因为年轻或无明显症状而不用药。十四、妇女预防高血压的特殊性(1)妇女与男性相比,有不同的生理特征。所以,也常发生一些特有病症,如妊娠高血压综合征(简称妊高征),病多发生于妊娠24周与产后两周,主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿,严重时会出现抽风、昏迷而威胁母子生命,所以要注意预防。如何预防妊高征的发生,关键在于做好孕期保健工作,即了解血压水平(妊娠前和早孕时血压水平)。每次产前检查除测量血压外,还应测量体重,检查尿内是否有蛋白,对有妊高征家族史,既往有慢性持续性高血压、肾脏病、糖尿病以及多胎妊娠、羊水过多的孕妇更应注意。有人研究发现,在妊娠中期和末期每天口服阿斯匹林50~150mg,可使妊高征的危险性减少65%,提示阿斯匹林可减少妊娠高血压的发生。(2)口服避孕药的妇女,在我国的比例较大,重点应对易感人群进行血压监测,及时发现血压升高,及时终止服药,改用其他避孕措施,就能防止高血压的发生。一般认为肥胖,年龄大,吸烟,糖尿病,高脂血症,有妊娠高血压病史,肾病史及有高血压和心脑血管病家族史者为易感人群。预防办法,首先询问病史,发现有上述危险因素者,停服避孕药,改用其他避孕措施。其次进行体格检查,服药前必须进行血压、体重、乳房及肝肾和妇科检查,作为服药前的对照水平,如发现不能口服避孕药者则不用,并应注意定期测量血压。一般第1年每3个月检查血压1次,以后每半年检查1次。十五、高血压保健处方高血压病是威胁中老年人健康的"头号杀手"。严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等,对高血压病人的健康长寿格外重要。专家提出的健康处方"三个三",就是"三个半分钟"、"三个半小时"和"三杯水"。"三个半分钟"是:夜间起床时,醒来睁开眼睛后,继续平卧半分钟;再在床上坐半分钟;然后双腿下垂床沿半分钟,最后才下地活动。为什么要对心脑血管病人特别强调"三个半分钟"呢?因为,在临床上发现:脑血栓、脑溢血、心脏猝死等常发生在夜间。24小时动态心电图监测显示,许多病人的心脏跳动一天都很平稳,唯独夜里有几次大的波动,且大多数在病人夜间起床上厕所时,由于体位的突然变化,造成心脑血管供血不足,特别是老年人的神经调节慢,更容易发生危险,即使是普通人,也应该注意避免因体位突然变化造成昏厥。"三个半分钟"简单易学,一看就会。不花一分钱,只要把它付诸实际,至少可以使50%的心脑血管病人免于猝死。"三个半小时"是:早上走半小时;中午睡半小时;晚上散步半小时。生命在于运动!许多人没有把运动摆在与膳食、睡眠同等重要的位置上。世界卫生组织也曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处,但午睡时间不能超过半小时。世界卫生组织认为:最好的运动是步行,特别提醒心脑血管病人;步行运动要注意"三五七"。"三"是指每天要步行三千米以上,且保证30分钟,并坚持做到有恒、有度,过分激烈的运动对身体不利。"五"是指一星期要运动五次以上。"七"是指运动后心率+年龄=170。例如:50岁的人,运动后心率达到120次(当然,身体极好者可达到190次;身体不好者不要超过150次)。这样中等量的运动能保持有氧代谢,运动量过大,心率过快、会变成无氧代谢,不利于身体健康。"三杯水(小杯,不要太多,否则会影响睡眠)"就是晚上睡前饮一杯温开水,半夜醒来饮一杯温开水,早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢,容易形成血栓,睡前饮一杯水可稀释血液。半夜醒来,尤其是夏季睡觉出汗多,半夜起床也要饮一杯水。当然,不必刻意半夜饮水而影响了休息。早晨起床饮一杯水,因为早晨8到10点是血压高峰期,心脑血栓极易形成,饮一杯水可以稀释血液,防止血栓形成,另外,还可起到通便的作用。高血压病人的"三个三",简单易行,行之有效,养成习惯,对健康长寿将大有裨益。十六、高血压患者可选择的运动项目对于有高血压的患者来说,最好的运动是有氧运动。有氧运动就是整个锻炼过程中,消耗的氧气是靠机体的有氧代谢来供给的。有氧运动的项目很多,步行、慢跑、游泳、骑车、跳健身操等。走路是最传统的健身方法。有一句话,百练不如一走。这主要是因为走路的时间可以自由掌握,走的快慢、距离也容易根据自己的实际情况调节,所以老少皆宜。但是很多人走路的方法需要注意。有些老人早上散步的时候手背在后面,踱着方步,眼睛看着地上。其实这种方法作为休闲散步是可以的,但要健身就有问题。因为这样重心向前,容易跌跤。正确的方法是,全身放松,两眼平视前方,抬头挺胸直腰,呼吸平和。对于年老体弱、血压比较容易波动的人,一分钟大概走60~70步;对于血压比较稳定,希望保持体态的,每分钟可以昂首阔步地走90~100步。很多老人喜欢走倒步,但是有95%的人走错了,不是倒步是倒退。那么倒步应该怎么走呢?应该脚尖、脚跟、足底,先后落地,胯松开,不是脚掌整个一下子落到地上。要松胯,让脊椎保持最大的稳定性和灵活性。古代就有倒步这种功法,对身体健康很有好处。除了运动以外,还有一些保健按摩也很有效果。比如很多高血压患者睡不着,就可以试试擦涌泉穴的按摩方法。先温水泡脚,泡5~10分钟,擦干脚以后,摩擦脚心

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