心电图基础及心肌缺血课件

心电图根底心电图心肌的电冲动使身体不同部位的外表产生电位差异，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图〔简称ECG〕。是反映心脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。2023/10/3022023/10/3032023/10/304P波：反映心房除极过程。P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。兴奋通过房室交界区，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。PR间期：P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。QRS波群：反映心室除极的全过程。S-T段和T波：反映心室缓慢和快速复极过程。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。QT间期：反映心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。2023/10/305典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。2023/10/306平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向2023/10/309正常心电图P波:l振幅0.25mv〔肢体〕/0.20mv〔胸〕l时间0.12seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12~0.20sec2023/10/3010正常心电图(3)QRS波群:

l

宽度:0.06

0.10sec，

0.11sec。l

V1

～V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。l

V1

导联R/S<l，而V5导联R/S>l。l

V5

、V6

导联R<2.5mv，V1导联R<1.0mvl

aVR导联R<0.5mvl

aVL导联R<1.2mv，aVF导联R<2.0mvl

I导联R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同导联1/4R。2023/10/3011(4)STsegment:l

V1、V2导联ST抬高<0.3mV，V3导联ST抬高<0.5，V4V6导联ST抬高<0.10mV。l

任何导联ST压低<0.05mV。(5)Twave:除aVR导联〔偶见V1〕外的单级肢体导联直立。Twave>同导联R波1/10，胸导联可高达1.2～1.5mv。(6)QTinterval:正常0.320.44sec。(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图2023/10/3012

心房、心室肥大

2023/10/3013右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。2023/10/3014左心房肥大II导联P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；V1导联P波双向P波终末电势Ptfv1

-0.04mm·s2023/10/3015左心房肥大2023/10/3016双房肥大

II导联P波时间和振幅均增大。2023/10/3017左心室肥大A.电压增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;

RaVF>2.0mV;

RI+SIII>2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.2023/10/3018右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比>1.0;V5或V6

导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.电轴右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段压低、T波倒置2023/10/3019双心室肥大A.

正常ECG.B.

一侧心室肥大C.

双心室肥大2023/10/3020心律失常心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束〔又称希氏束〕。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束〔希氏束〕左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。2023/10/3022窦性心律窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律：频率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR间期0.12～0.20S2023/10/3024窦性心动过缓(1)

窦性心律(2)

心率<60bpm(R-R间期或P-P间期>1.0sec)2023/10/3025窦性心动过速(1)

窦性心律,心率>100bpm；(R-R间期或P-P间期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T间期减小；(3)

S-T段轻度压低，T波低平。2023/10/3026窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2023/10/3027窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落〔出现一较长无P波的间隔〕长PP间期<2倍短PP间期Ⅱ°－Ⅱ型PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期2023/10/3028病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓〔<50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存〔双结病变〕慢快综合征交界区逸搏心律2023/10/3029房性早搏房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全2023/10/3030房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群

；(2)QRS波群前后可见逆行P’波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2023/10/3031室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型2023/10/3032阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规那么QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部2023/10/3033阵发性室上性心动过速2023/10/3034预激综合征典型预激的心电图：P-R<0.12SΔ波ST-T继发改变2023/10/3035房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。2023/10/3036房扑心电图诊断规律的F波，F波之间无等电位线，频率250-350bpm心室率可规那么或不规那么QRS波形大多正常，也可差传2023/10/3037房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规那么；QRS形态正常，也可差传。2023/10/3038室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室别离心室夺获或室性融合波2023/10/3039尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2023/10/3040室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率200-250bpm。室颤：振幅波形极不规那么，QRS-T波完全消失。2023/10/3041Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec〔老年人>0.22sec.〕.2023/10/3042Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型〔文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期2023/10/3043Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型〔莫氏型〕：PR间期恒定〔正常或延长〕，直至P波脱漏QRS波群。2023/10/3044Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞：房室别离；心房率>心室率2023/10/3045完全性右束支传导阻滞

(1)电轴右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2导联rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6导联S宽而有顿挫；

(5)V1、V2导联ST-T改变。2023/10/3046完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫

；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。2023/10/3047心肌缺血和心肌梗死2023/10/3048心肌缺血心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：1、缺血型T波改变:◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立◆心外膜下心肌缺血：T波倒置2、损伤型ST段改变：◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型◆心外膜下心肌损伤：〔包括透壁性心肌缺血〕ST段抬高2023/10/3049心肌缺血ST-T改变机理复极方向T波向量红箭头ST向量2023/10/3050一、心内膜下心肌缺血的ECG类型

〔缺血型T波改变〕心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心内膜心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血心内膜下仍为(-)电荷。复极时间延长→T向量幅度增大〔T波高大〕而方向不变。2023/10/3051心内膜面缺血T波对称性高大直立红箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序2023/10/3052心内膜下心肌缺血ECG表现：与R波同向的高大T波。前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5导联出现高大的T波下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。2023/10/3053二、心外膜下心肌缺血:T波倒置

〔包括透壁心肌缺血〕

心肌复极方向相反：心内膜→心外膜(心内膜复极在先而心外膜复极在后)因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、使心内膜下心肌先复极〔心内膜下心肌细胞膜外先恢复(+)电荷，→缺血的心外膜下心肌仍为(-)电荷ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。2023/10/3054心肌细胞复极过程〔+〕电流方向〔-〕胞外电流方向〔复极向量ST或T向量〕与复极方向相反2023/10/3055心外膜面缺血T对称性倒置外膜除极、复极延后箭头：T向量方向蓝箭头：复极方向顺序2023/10/3056心肌缺血的ECG类型

〔损伤型ST段改变〕

心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：

ST段压低：水平型、下垂型

ST向量:

从正常心肌(心外膜)损伤心肌(心内膜)

2023/10/3057心肌缺血的ECG类型

〔损伤型ST段改变〕2、心外膜下心肌损伤〔包括透壁性心肌缺血〕：ST段抬高ST向量：正常心内膜损伤的心外膜注意：ST-T波改变无特异性。2023/10/3058心肌缺血在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°〔一〕典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。〔二〕变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。〔三〕慢性冠状动脉供血缺乏，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。2023/10/30592023/10/3060心肌缺血〔四〕判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。〔五〕心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。2023/10/3061心肌梗死

(1)根本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。2023/10/3062心肌梗死2023/10/3063(2)心肌梗死的ECG动态演变2023/10/3064

心肌梗死的定位诊断

病理性Q波出现的导联心梗的定位V1

V3