重症监测治疗病房、呼吸治疗

重症监测治疗病房

intensivecareunit

麻醉科重症监测治疗病房一、概述重症监测治疗病房（IntensiveCareUnit；ICU）：集中有关专业知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症患者的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU作用：显著提高危重患者的治愈率，降低发病率和死亡率。2重症监测治疗病房1）患者来自多个专科

2）持续、动态、及时地监测生命体征，实现早发现、早诊断、早治疗

3）治疗手段先进

4）ICU与各专科医师协同诊治

5）ICU护士训练有素6）现代管理模式---高质量、高效率。

34重症监测治疗病房国内ICU工作开展概况80年代国内少数大医院开始组建ICU2003年SAS（非典型肺炎）流行2005年3月中华医学会重症医学分会在京成立我院术后ICU由麻醉科组建于2003年10月5重症监测治疗病房

ICU发展与临床麻醉关系密切。循环、呼吸、脑功能监测；呼吸道管理—呼吸机；血管活性药物；心肺脑复苏；ICU是医学发展的必然趋势，医院综合实力的体现，是现代化医院不可缺少的重要科室。6

重症监测治疗病房ICU的设置

根据规模、病种、技术力量和设备条件确定1）规模小—综合性ICU2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU）呼吸科ICU（RICU）3）ICU床位数：综合医院（3%—6%）,专科医院（10%—15%）如心脏外科7重症监测治疗病房ICU的设计、布局

原则：便于监测、治疗和护理外科ICU应临近手术室、化验科、血库等，便于手术、麻醉医生管理床间距1.5米，床间设置帷幕隔开便于护理床旁监测仪与中央监护仪联网室内空气湿度、温度、洁净度及人员流动控制。具备层流净化设备，防止交叉感染、污染89重症监测治疗病房ICU的室内要求1）光线充足，自然光、灯光2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统3）床头监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔4）隔离病房备有专用急救药品、洗手池10重症监测治疗病房ICU的设备监测和专项治疗设备：循环系统—血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析；呼吸系统—呼吸机、多型号气管插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜；泌尿系—尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超声仪护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车11重症监测治疗病房循环系统监测治疗

呼吸系统监测治疗

肾功能监测治疗

水、电解质、酸碱平衡调控

4123二、ICU的主要任务工作内容和监测项目密切监测及时发现及早诊断尽早治疗12

重症监测治疗病房循环系统监测1.心电图2.动脉血压3.中心静脉压4.肺动脉漂浮导管5.一般监测，如皮肤色泽、体温、周围脉搏等13

重症监测治疗病房呼吸功能监测参数正常值参数正常值潮气量(VT,ml/kg)5～7氧分压(PaO2,mmHg)80～100呼吸频率(RR,次/min)12～20脉搏氧饱和度(SpO2,%)96～100分钟通气量(MV,L/min)6～8肺内分流量(QS/QT,%)3～5死腔量/潮气量(VD/VT)0.25～0.40肺活量(VC,ml/kg)65～75二氧化碳分压(PaCO2,mmHg)35～45最大吸气力(MIF,cmH2O)75～10014重症监测治疗病房神经系统监测睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4无反应1只能发声2肢体屈曲3

不能发声1肢体过伸2

无反应115重症监测治疗病房肾功能监测1.连续动态检测肾功能变化2.尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质3.防治肾衰竭16重症监测治疗病房水电解质、酸碱平衡监测1.记录24小时液体出入量2.动态监测化验：血电解质、血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮3.避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱17重症监测治疗病房三、ICU的收治对象ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类重症患者。

1．麻醉手术后需继续人工通气和手术期间发生严重并发症的患者，如心搏骤停、休克、大出血等。2．需严密监测治疗的、有生命危险的患者，如心肺脑复苏、呼吸衰竭、循环衰竭、休克、多脏器功能障碍综合征。3．手术前并存严重疾病，术后需要继续加强监测治疗的患者，如高龄、各种心脏病、高血压、糖尿病、重要脏器功能障碍及其他严重疾病等。4．重大或新开展的大型手术后的患者18重症监测治疗病房主要非适应证1.脑死亡患者2.急性传染患者3.无急性恶化的慢性病患者4.恶性肿瘤晚期5.老龄自然死亡过程6.其他救治无望或因某种原因放弃治疗的19重症监测治疗病房ICU转出标准1.患者神志清醒，能辨认时间、地点和人物等；能自主有意识活动或按指令活动。2.自主呼吸平稳，能主动作深呼吸和有效咳嗽，PaO2及PaCO2在正常范围。3.循环功能稳定，不需用血管活性药物维持，末梢循环良好，无严重心律失常。4.无严重外科并发症，无严重水电介质和酸碱平衡失调。5.肝、肾功能无急性衰竭征象。20重症监测治疗病房四、ICU治疗1.呼吸治疗

(1)氧疗：增加吸入氧浓度纠正低氧血症和提高氧供。如鼻导管吸氧、面罩吸氧。（2）胸部物理治疗：包括体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等。（3）机械通气：是治疗呼吸衰竭的有效方法。机械通气期间要加强呼吸道湿化及分泌物的清除，预防肺部感染。21重症监测治疗病房四、ICU治疗2.循环治疗

心率、心肌收缩力、前负荷、后负荷的正确评估和调整血管活性药物的合理使用22重症监测治疗病房四、ICU治疗3.纠正水电解质平衡紊乱ICU重症患者可因多种原因导致脱水或水过多、低钠或高钠、低钾或高钾、钙镁失衡、酸中毒或碱中毒等，应根据化验检查及时纠正。23第十三章呼吸治疗

respiratorycare24第一节氧治疗氧治疗(oxygentherapy，简称氧疗)是通过不同的供氧装置或技术，使患者的吸入氧浓度(FiO2)高于大气的氧浓度(21%)，以达到纠正低氧血症和组织缺氧的目的。

25第一节氧治疗（一）缺氧和低氧血症1.缺氧症(hypoxia)

是指组织细胞水平的氧不足而引起的全身性缺氧。①低氧性缺氧②贫血性缺氧③缺血性缺氧④中毒性缺氧262.低氧血症(hypoxemia)

是指动脉血PaO2低于正常。引起低氧血症的原因包括FiO2低、肺泡通气不足或肺弥散障碍、肺内真正分流量增加和通气/灌流比例失调等。27目的1.纠正低氧血症轻度通气不足、肺部感染、肺水肿等，对氧治疗较为敏感，疗效较好。

2.阻断因缺氧而引起的不良反应，减低呼吸和心脏做功（二）氧疗的目的和适应证

28氧疗的适应症

ACCP美国胸科医师学会推荐意见心跳呼吸骤停低血压（SBP<100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3<18mEq/L）呼吸窘迫（R>24bpm）吸入空气时,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片

291.低流量系统FiO2是不稳定的，受供氧的流速、供氧装置及人体的解剖死腔量，以及肺泡通气量的影响。①双鼻导管吸氧法②鼻导管吸氧法③面罩吸氧法④贮氧囊面罩

（三）氧疗的方法和装置

30低流量系统

FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)

吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46312.高流量系统高流量系统吸氧可以比较准确的调节FiO2，并维持稳定。常用方法为文丘里(Venturi)面罩吸氧。

（三）氧疗的方法和装置

32氧疗的并发症

1．急性通气功能障碍2．吸收性肺不张3．氧中毒

33高流量系统Venturi面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响,取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，一般最高为50%气流流速>最大吸气流速最大输出量仅为15L/min34Venturi面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿126035第二节胸部物理治疗（一）松动痰液体位引流；胸部叩拍与振动

（二）促进咳嗽36第三节机械通气治疗通气功能衰竭的常见病因中枢神经系统疾病：脑炎、脑外伤、脑血管疾病神经、肌肉疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力胸廓疾病：外伤、创伤、胸水或气胸呼吸道疾病：慢支炎、哮喘、肺部感染、

ARDS、肺TB肺血管疾病：肺栓塞、阻塞性血管炎、血栓37第三节机械通气治疗一、机械通气的适应证1.生理标准呼吸频率(RR)>35次/min肺活量(VC)<10～15ml/kgP(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21)最大吸气负压(MIF)<25cmH2O。PaCO2>50mmHg，COPD患者除外。生理无效腔/潮气量(VD/VT)>60%。

38第三节机械通气治疗一、机械通气的适应证2.不同疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)

重度持续性支气管哮喘

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭

因中枢性呼吸抑制而引起的呼吸衰竭，吸氧后改善不理想

心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭，吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍<60mmHg

39第三节机械通气治疗二、机械通气的模式1.控制通气（controlledventilation，CV）2.辅助通气(assistedventilaiton，AV)3.辅助--控制通气(assist-controlventilation，A/CV)4.同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)5.压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)6.分钟指令通气(mandatoryminuteventilation，MMV)7.压力释放通气(pressurereleaseventilation，PRV)8.双相气道正压(biphasicpositiveairwaypressure，BiPAP)9.压力调节容积控制通气(pressureregu1atedvolumecontrolventilation，PRVCV)10.适应性支持通气(adaptivesupportventilation，ASV)

40第三节机械通气治疗三、PEEP指在呼气相结束时，气道压仍然高于大气压。

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