牵引护理技术

第七章骨科护理技术第三节人工关节置换护理技术人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。关节置换术的康复医治是患者获得独立生活能力的核心，也是提高术后成效的有效手腕。关节置换术后康复的目的不仅是最大程度地增加病人的活动及日常生活的功效，并且能够减少术后并发症，并最后回归社会，重返工作职位和生活。髋关节置换是一种重建关节功效且疗效十分明显的骨科手术。关节置换术后早期的康复功效训练是确保和巩固手术成效、增进患者功效康复的重要部份。【目的】一、确保和巩固手术医治成效。二、恢复被破坏的关节功效。3、维持关节的稳固性和骨的负重能力。4、增强关节周边的肌群力量，避免肌萎缩。五、减少和排除并发症的发生和进展。六、提高手术成功率和生活质量。【用物预备】枕头、拐杖、助行器、下肢功效锻炼仪【操作环节】步骤要点与阐明1．操作者到床边核对床号、姓名，术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~200，避免搬运时脱位，患者放置病床后，予气垫床，在术侧肢体外下方垫入适宜厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，穿防外旋鞋。2．术后第1天：去除软枕，指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充足活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形前3天的办法是：①踝关节主动屈伸练习，增进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。②股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。③深呼吸练习。3．拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始下面的练习：①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。②髋关节旋转练习：涉及伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇晃，但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充足伸展屈髋肌及关节囊前部。④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。4.第4-7天治疗方案（1）髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充足伸展屈髋肌及关节囊前部。（2）股四头肌的等张练习。（3）上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。5.坐位练习：合用于术后6d后来。普通不适宜久坐，术后6～8周内，病人以身体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，4～6次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引发脱位。6．步行练习：若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练习；如果是多孔表面骨长入型假体，则最少在术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨F病人，行走练习应为术后2月。先辅助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。步行练习时，术侧下肢最少负重20～30kg。阶。8．整顿床单元，协助患者取舒适卧位9．清理用物，洗手，护理统计尽量减少翻身、搬动。避免下肢外旋，并减轻疼痛关节活动训练<45°，并避免患髋内收、内旋。尿管拔除后，使用简易接尿器以免移动髋关节,放置便盆时从健侧置盆，以保护患侧。①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。

②屈髋练习：注意髋关节适宜伸展，并置于旋转中立位。如何下地：教会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐时患肢与身体的角度>90°。如何用步行器迈步行走：先用助行架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出患肢，再健肢跟上。如此循环。如何上下楼梯：上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将患肢体迈上台阶，下楼梯时先将患肢迈下台阶，再将健肢迈下台【注意事项】1.在任何体位时幸免患肢向健肢交叉腿（盘腿、二郎腿等），患髋屈曲<90°。髋关节内收、内旋、半屈位2.卧：术后3月内尽量仰卧，在双腿之间放一种枕垫，使双足间距维持不低于肩宽。向患侧翻身或侧卧（首选）3.坐：幸免坐太矮的椅子，起立时，慢慢向椅子的边沿滑动，然后用拐杖或其它支撑物站起。4.上下床：术后3月内下上床方式：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋<45°，由别人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起；上床时，按相反方向进行，即患肢先上床，患者运用双上肢及健侧下肢的支撑自行上床。术后3月自助下床方式：健肢足面放置患肢踝关节后（患肢维持中立位），双手撑床，以臀为轴心，旋转并移动躯体坐至床边，就能够够扶拐下床。5.立：站立时患肢外展，双足尽量维持间距维持不低于肩宽，6个月内患肢幸免内收及内旋动作。6.蹲：此行为终身严禁。7.行：扶双拐或助行器步行至无痛、无跛行时可弃拐，拄拐杖时尽量不单独活动；8.上下楼梯：早期要紧依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢从不负重到部份负重，规定健腿先上，患腿先下。弃拐后应使患肢靠近扶手一边，患者可一只手把着扶手，一只手拄着拐杖。上楼时先迈健肢，患肢跟进。下楼时相反。每次上(下)一级台阶后要稍作停歇，不要使双腿持续交替地上(下)楼。9.入厕：用较高的坐便器入厕，或在辅助下躯体后倾患肢前伸入厕，严禁运用蹲便器。10．显现术侧髋关节的任何异样情形，如：异样疼痛、肢体短缩畸形等。或工作生活中显现不确信因素，均应及时咨询就医。每一年按期复查X光片，维持与手术医生的联系。【操作评分原则】项目操作实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手2（2）用物准备：枕头、拐杖、助行器、8评定患者10分（1）评定患者身体状况、疼痛性质、年纪5（2）评定患者伤口状况5操作要点65分1.操作者到床边核对床号、姓名，评定患者的获得患者的配合52.操作者衣帽整洁，洗手，携用物到床边，再次核对33.剃除汗毛，清洗并擦干伤肢皮肤。54.胶布牵引：局部皮肤涂以安息香酊（婴幼儿除外），在骨隆突处加衬垫，沿肢体纵轴粘贴胶布于肢体两侧并使之与皮肤紧贴，平整无皱折。胶布外用绷带缠绕，避免松脱。海绵带牵引：将海绵带平铺于床上，需牵引的肢体用毛巾包裹，骨隆突处垫以棉纸，将肢体包好，扣上尼龙粘扣155.拴牵引绳，安装牵引架，加上牵引重锤106.观察患肢末梢的血液循环、感觉及运动状况107.观察牵引的方向与否和肢体纵轴一致，牵引与否有效108.整顿床单元，协助患者取舒适卧位49.清理用物，洗手，护理统计3指导患者10分1.告知患者牵引的目的和办法，以获得患者的配合52.告知患者不要自行去除或增减牵引重量5提问5分目的及注意事项5二、骨牵引骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引刚针直接牵引骨骼，又称直接牵引。【目的】1．成人长骨不稳固性骨折（如斜行、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉壮大容易移位的骨折（如股骨、胫骨、骨盆、颈椎）2．骨折部位的皮肤损伤或有伤口时。3．开放性骨折。4．患者归并胸、腹或骨盆损伤者，需紧密观看而肢体不适宜做其它固定者。5．肢体归并血循环障碍暂不适宜行其它固定者。【用物预备】骨牵引器械包（骨圆针及克氏针数枚、手摇钻、颅骨牵引钳、骨锤、止血钳数把、弯盘、卵圆钳、医治巾数条）、切开包、牵引床、牵引弓、牵引架、牵引重锤、牵引绳、老虎钳、碘伏、利多卡因、棉签、胶布。【操作环节】步骤要点与阐明1．操作者到床边核对床号、姓名，评定患者状况，解释牵引的目的和办法，获得配合2．操作者衣帽整洁、洗手、戴口罩，携用物到床边，再次核对3．根据牵引部位不同协助医生摆体位3．剃除头发或汗毛，清洗并擦干局部皮肤。4．选择进针部位：涉及尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨5．局部皮肤消毒、铺巾、局麻：作皮肤小切口，协助医生用手摇钻将牵引针钻入骨质，并穿过骨质从对侧皮肤穿出；颅骨牵引：用安全钻头钻穿颅骨外板，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，拧紧固定，以防滑脱。针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖6．安装对应的牵引弓，系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进行牵引7．牵引针的两端套上软木塞或有胶皮盖的小瓶8．下肢牵引抬高床尾20~25厘米，颅骨牵引抬高床头20厘米左右9．观察患者生命体征及患肢末梢的血液循环、感觉及运动状况10．观察牵引针孔有无渗血渗液11．观察牵引与否有效12．每日测量牵引肢体的长度12．牵引针孔处保持清洁，每日用75％酒精消毒2次13．按摩骨隆突处，协助患者抬臀、更换体位14．指导并协助患者进行功效锻炼，并进行疾病有关知识的宣传教育15．整顿床单元，协助患者取舒适卧位16．清理用物，洗手，护理统计评定患者的生命体征及合作程度。四肢骨牵引者将患肢放置于布朗氏架上，颈椎骨折和脱位取仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。上肢骨折牵引重量为体重的1/20~1/15；股骨骨折牵引重量为体重的1/7~1/10；小腿骨折为体重的1/15~1/10；颅骨牵引普通为6~8㎏，如伴小关节交锁者。重量可加到~15㎏避免刺伤皮肤或划破被褥保持对抗牵引力量每日检查牵引弓，并拧紧螺母，避免牵引滑脱；牵引重锤应保持悬空；牵引重量不可随意增减或移去；牵引绳不可放松，不受其它外力作用；牵引的方向和肢体纵轴保持一致；指导病人和家眷牵引期间始终保持对的体位避免过分牵引避免牵引针孔感染防止压疮防止足下垂、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症【注意事项】1．经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如穿针处有感染，应使之引流畅通，维持皮肤干燥；感染严峻时应拔除钢针改换位置牵引。2．牵引期间每天测量患肢的长度，幸免牵引重量过重，避免过分牵引。3．每日检查牵引弓并拧紧螺母，避免滑落。4．每日用75%酒精消毒牵引针孔处2次，避免感染。5．牵引时刻同样不超出8周，如需继续牵引医治，那么应改换牵引针（或钉）的部位，或改用皮肤牵引。6．牵引进程中鼓舞并指导患者进行功效锻炼，避免肌肉萎缩及关节僵硬。附录骨牵引示用意图7-3图7-3图7-3【操作评分原则】项目操作实施要点分值操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩2（2）用物准备：骨牵引器械包（骨圆针及克氏针数枚、手摇钻、颅骨牵引钳、骨锤、止血钳数把、弯盘、卵圆钳、治疗巾数条）、切开包、牵引床、牵引弓、牵引架、牵引重锤、牵引绳、老虎钳、碘伏、利多卡因、棉签、胶布。8评定患者5分（1）评定患者生命体征3（2）评定患者合作程度2操作要点70分1.操作者到床边核对床号、姓名，评定患者状况，解释牵引的目的和办法，获得患者的配合22.操作者衣帽整洁、洗手、戴口罩，携用物到床边，再次核对23.根据牵引部位不同协助医生摆体位34.剃除头发或汗毛，清洗并擦干局部皮肤。55.选择进针部位：涉及尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨26.局部皮肤消毒、铺巾、局麻：作皮肤小切口，协助医生用手摇钻将牵引针钻入骨质，并穿过骨质从对侧皮肤穿出；颅骨牵引：用安全钻头钻穿颅骨外板，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，拧紧固定，以防滑脱。针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖57.安装对应的牵引弓，系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进行牵引58.牵引针的两端套上软木塞或有胶皮盖的小瓶29.下肢牵引抬高床尾20~25厘米，颅骨牵引抬高床头20厘米左右510．观察患者生命体征及患肢末梢的血液循环、感觉及运动状况511．观察牵引针孔有无渗血渗液512．观察牵引与否有效513．每日测量牵引肢体的长度514．牵引针孔处保持清洁，每日用75％酒精消毒2次515．按摩骨隆突处，协助患者抬臀、更换体位516．指导并协助患者进行功效锻炼，并进行疾病有关知识的宣传教育517．整顿床单元，协助患者取舒适卧位218．清理用物，洗手，护理统计2指导患者10分1.告知患者牵引的目的和办法，以获得患者的配合22.告知患者不要自行去除或增减牵引重量33．告知牵引过程中防止并发症的有关知识及注意事项5提问5分目的及注意事项5三、兜带牵引兜带牵引是运用布带或海绵兜带兜住躯体突出部位施加牵引力。【目的】1．枕颌带牵引合用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。2．骨盆带牵引合用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激病症者。3．骨盆悬吊牵引合用于骨盆骨折有明显分离移位。【用物预备】1．枕颌带牵引：枕颌带、滑轮、床头挂钩、牵引绳、棉垫、牵引重锤。2．骨盆带牵引：帆布骨盆牵引带、滑轮支架两个、牵引绳两条、棉垫、牵引重锤。3．骨盆悬吊牵引：牵引床、骨盆兜带、绳两条、木棒两根、牵引重锤。【操作环节】步骤要点与阐明1．操作者到床边核对床号、姓名，评定患者状况，解释牵引的目的和办法，获得患者的配合2．操作者衣帽整洁，洗手，携用物到床边，再次核对3．枕颌带牵引：协助患者取坐位或卧位。用枕颌带兜住下颌及后枕部，下颌处垫棉垫。系牵引绳，挂上牵引重锤骨盆带牵引：将2个滑轮支架固定在床尾。患者取平卧位，将棉垫置于骨盆隆突处，再将骨盆兜带包托于胸部和骨盆，用牵引绳固定牵引带于床头和床尾，挂上牵引重锤骨盆悬吊牵引：患者平卧于牵引床上，垫棉垫于骨盆隆突处，将骨盆兜带从后方包托住骨盆，前方两侧各系牵引绳，交叉至对侧上方通过滑轮及牵引支架，挂上牵引重锤4．观察局部血液循环，有无压迫性疼痛5．观察牵引的效果6．清理用物，洗手，护理统计评定患者的生命体征及合作程度。持续牵引取卧位；间断牵引可取坐位。牵引重量普通为~3kg，不超出5kg牵引重量普通为体重的1/3，但腰椎如有明显松动不稳者，不适宜用较大重量牵引【注意事项】1．枕颌带牵引时，颌下垫棉垫，幸免带子压迫两耳及头面双侧，观看耳后及下颌有无局限疼痛，避免形成压疮，牵引重量同样不超出5kg2．骨盆牵引时牵引带大小要适宜，骨盆隆突处垫棉垫。3．骨盆悬吊牵引时，牵引重锤要低于床面，幸免砸伤患者，牵引重量以使臀部悬离床面，能够维持平卧位