呼吸机说明书

呼吸机说明书NPPVWorkshop理论一、无创通气的呼吸机要求二、无创通气的病人要求三、鼻/面罩的选择和使用四、附件的选择和使用五、对病人及家属的交代工作六、常见问题的解决七、使用呼吸机后的监测和调整无创通气的呼吸机要求•反应灵敏、供气稳定、减少病人的呼吸做功、满足各种不同的通气需求•介绍Auto-Trak全自动的触发机制全自动的切换机制全自动的漏气补偿机制无创通气的病人要求•应用指征临床表现：呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、胸腹矛盾运动血气表现：pH<7.35;PaCO2>45mmHg;PaO2<60mmHg或SpO2<90%•适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序惯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸功能不全器官移植后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容手术后的通气支持矽肺等•禁忌症绝对禁忌症♦心跳呼吸停止♦自主呼吸微弱、昏迷♦误吸可能性高♦合并其他器官功能衰竭♦面部创伤/手术/畸形♦不合作相对禁忌症♦气道分泌物多/排痰障碍♦严重感染♦极度紧张♦严重低氧血症，PaO2<45mmHg♦严重酸中毒，pH<7.20♦近期上腹部手术后♦严重肥胖♦上呼吸道机械性梗阻•采集详细的病史病史：原发病、现病史体格检查♦神志、血压、脉搏、心率、呼吸频率、呼吸节律、SpO2♦皮肤颜色，末梢循环情况♦呼吸运动：有无三凹征、胸腹矛盾运动♦胸部听诊：两肺呼吸音是否对称、有无干湿罗音等实验室检查♦血常规：红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白♦动脉血气分析：Ph、PaO2、PaC02、SaO2、BE♦影像学检查：胸部X片和/或CT鼻/面罩的选择和使用选择合适的鼻/面罩•大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测量，选择合适的最小的鼻/面罩鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，嘴轻微张开神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸的病人首选面罩或鼻罩+下颌带•材料如果鼻/面罩对皮肤有刺激，可先用热的肥皂水洗涤鼻/面罩，将可能引起刺激的增塑剂洗去如还存在刺激,则选择其他材料的鼻/面罩（Simplicity,ComfortClassic和ComfortSelect为硅胶，ProfileLite为聚氨基甲酸乙酯）选择好后，连接呼吸机再次确定在一定压力下鼻/面罩的适合程度各种鼻/面罩介绍•ProfileTMLite特点♦双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层♦内置瓣膜置于鼻周，加强固定♦硅凝胶额垫，减少额部压力♦—体化静音漏气口♦3个型号适合90%的病人，7个型号适合100%的病人♦大部分病人不需要塑形使用♦塑形方法•在80弋热水中浸泡4分钟•在冷水中浸泡10秒钟•连接病人5分钟后塑形完成♦鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方♦头带松紧度以能在鼻翼处伸入—个手指为准♦鼻罩的纵轴与面部保持平行•ComfortClassicTM特点♦可脱卸凝胶额垫，两档高度选择，减少额部压力♦双层硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较后，增加稳固性♦—体化静音漏气口♦3个型号，均配1种头带，S最常用使用♦鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方♦只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭♦头带松紧度以能在鼻翼处伸入—个手指为准♦鼻罩的纵轴与面部保持平行•ComfortSelectTM特点♦双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力♦多档可调额托，选择最合适的压力支撑点♦双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较后，增加稳固性♦可脱卸快速搭扣♦—体化静音漏气口♦3个型号，均配1种头带，SW最常用使用♦鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方♦只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭♦头带松紧度以能在鼻翼处伸入—个手指为准♦鼻罩的纵轴与面部保持平行•SimplicityTM特点♦鼻尖式柔软硅胶鼻垫，与病人面部的接触面积最小，减少面部压力、皮肤刺激和眼部漏气♦可随意固定的延长管♦—体化静音漏气口♦2个型号，均用1种头带使用♦先选择中号鼻罩♦将鼻垫罩在鼻尖♦堵住所有管道开口，轻呼气，使鼻垫吸附在鼻尖上♦打开所有管道开口，轻吸气，如无明显漏气即为合适大小的鼻罩♦鼻垫不要接触到鼻梁♦延长管与纵轴保持—点角度•Image3特点♦三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密闭性和稳固性♦内置安全翻片阀，呼吸机停止工作时，可直接呼吸大气•不是漏气接口•仅用于压力型呼吸机•呼吸机压力不能低于3cmH2O•不能用于自动开/关的呼吸机•不能用于密闭管路♦快速搭扣♦三角式六点头带，增加稳固性♦可选配胃管密闭垫使用♦面罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在下唇的下方，嘴轻微张开♦头带不应过紧•TotalTMFaceMask特点♦内层柔软薄膜密闭脸周，无鼻梁刺激♦内置安全翻片阀，呼吸机停止工作时，可直接呼吸大气，仅用于压力型呼吸机，且呼吸机压力不能低于3cmH2O♦内置漏气口，正好位于鼻周，加快CO2排出♦特制头带，固定牢固，脱卸方便♦1个型号，1种头带，适合各种脸型使用♦先将下颌放如面罩，再将整个脸放入♦适合急诊室的快速使用附件的选择和使用•漏气接头一次性漏气接头WhisperSwivelII♦静音漏气接头，解决一次性漏气接头在压力较高时发出哨音的问题♦注意连接方向PEV单向呼气阀♦可拆卸♦注意连接方向♦容易C02潴留的病人建议使用•头带（一次性、多次性）、头帽根据选择的鼻/面罩搭配选择•氧气接入口：连接在呼吸机出气口，空氧混合更好•下颌带：张口呼吸的病人，配合鼻/面罩使用•快速搭扣：便于病人脱卸鼻/面罩•滤膜一次性：定期检查，如覆满过滤物，予以更换多次性：定期检查，如覆满过滤物，用肥皂水清洗，晾干后备用•湿化器室温湿化器加温湿化器•细菌过滤器一次性：定期检查，如滤膜覆满过滤物，予以更换多次性：定期检查，如滤膜覆满过滤物，按照消毒要求进行消毒后再使用对病人及家属的交代工作•对病人解释（请家属旁听）用BiPAP呼吸机进行NPPV治疗的目的解释BiPAP呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用解释BiPAP呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成病人的不适，纠正漏气后就会好转连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出•请家属配合医生的治疗工作观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报至少每2小时翻身、拍背、导痰至少每2小时饮水准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复随着病情的好转，可适当增加病人的活动量常见问题的解决1、呼吸困难不改善或加重•病人精神紧张，对鼻/面罩有恐惧感加强对病人的解释工作，加强对病人使用呼吸机的辅导和培训佩带鼻/面罩后先不连接呼吸机，适应5-10分钟后再连接呼吸机•过度用力呼吸或过早屏气加强对病人的解释工作，加强对病人使用呼吸机的辅导和培训•EPAP过高调节合适病情和病人的EPAP•PS不够调节合适的PS（即IPAP和EPAP的差值），获得足够的通气量•存在未发现的禁忌症上机前后仔细观察病情，做体格检查，及早排除禁忌症•其他因素，如经济做好家属的思想工作，以便得到病人和家属最好的合作•机器故障2、同步不良•病人精神紧张，对鼻/面罩有恐惧感加强对病人的解释工作，加强对病人使用呼吸机的辅导和培训佩带鼻/面罩后先不连接呼吸机，适应5-10分钟后再连接呼吸机•过度用力呼吸或过早屏气加强对病人的解释工作，加强对病人使用呼吸机的辅导和培训•漏气过大调整鼻/面罩的位置、大小口腔漏气改用面罩，加用下颌带减少漏气口的开放（保证至少开放一个漏气口）检查管道是否漏气•管道积水及时清除管道中的积水给湿化器加水时，尽量处于关机或待机状态；开机加水，则尽量选用小口径的注水口•机器故障3、低氧血症改善不明显EPAP过高或过低根据病情调整合适的EPAPPS不够调节合适的PS（即IPAP和EPAP的差值），获得足够的通气量•氧源有问题检查、更换氧源•氧浓度过低提高氧浓度，如开到最大仍不能改善，及时换用BiPAPVision•分泌物过多，排出不畅抗感染、祛痰治疗提醒病人保持咳痰意识叮嘱家属每2小时翻身、拍背、导痰加强湿化多饮水，保持气道湿润•漏气量过大调整鼻/面罩的位置、大小口腔漏气改用面罩，加用下颌带减少漏气口的开放（保证至少开放一个漏气口）检查管道是否漏气•治疗时间不足延长治疗时间•合并OSA，夜间通气需求改变调整夜间压力水平，尤其是EPAP•存在未发现的禁忌症上机前后仔细观察病情，做体格检查，及早排除禁忌症•其他治疗措施如支气管扩张剂，降低气道阻力4、CO2潴留改善不明显•PS不够调节合适的PS（即IPAP和EPAP的差值），获得足够的通气量•漏气量不够检查漏气接口是否被人为或意外堵住打开鼻/面罩上的其他漏气口改用PEV•EPAP过高或过低根据病情调整合适的EPAP•分泌物过多，排出不畅抗感染、祛痰治疗提醒病人保持咳痰意识叮嘱家属每2小时翻身、拍背、导痰加强湿化多饮水，保持气道湿润•治疗时间不足延长治疗时间•合并OSA，夜间通气需求改变调整夜间压力水平，尤其是EPAP•存在未发现的禁忌症上机前后仔细观察病情，做体格检查，及早排除禁忌症•其他治疗措施如支气管扩张剂，降低气道阻力5、上机1-2小时后，如病情无好转，则及时换用其他通气治疗治疗失败指征：•肺性脑病加重，病人烦躁不安•不能自行清除分泌物•没有合适的鼻/面罩•血液动力学不稳定•氧合状况恶化•进行性高碳酸血症使用呼吸机后的评价和调整•观察上机后的监测指标临床表现♦神志、血压、脉搏、心率、呼吸频率、呼吸节律、SpO2♦皮肤颜色，末梢循环情况♦呼吸运动：有无三凹征、胸腹矛盾运动♦胸部听诊：两肺呼吸音是否对称、有无干湿罗音等实验室检查：♦如为低氧血症，SpO2稳定在90-95%以上，一般30分钟后复查动脉血气分析♦如为高碳酸血症，结合临床表现是否好转并稳定，一般1-2小时后复查血气分析（注意：最好有上机前后的血气分析对照）♦定期复查胸X片或CT•根据疗效调整治疗根据需要调整压力根据需要调整氧浓度（如最高流量的氧浓度仍不能纠正低氧血症，考虑换用BiPAPVision）评价鼻/面罩和头带♦鼻/面罩的位置、大小、类型、材料•检查眼部症状，如较干燥，纠正眼部的漏气•鼻/面罩引起的不能纠正的固定漏气量如超过呼吸机的耐受范围，更换较小的鼻/面罩•如不能纠正病人的张口呼吸，改用面罩和/或下颌带•如出现皮肤刺激症状，清洗鼻/面罩或改用其他材料的鼻/面罩♦头带松紧程度•皮肤如出现明显的红色压痕，适当放松头带有无口鼻干燥、刺激状况♦加强湿化，多饮水操作一、介绍呼吸机二、 连接病人前呼吸机的准备工作三、 连接病人前的病人准备工作四、 连接病人五、NPPV治疗ARF流程图介绍呼吸机（以BiPAP?Vision为例）介绍呼吸机概况说明：与当今的机械通气技术相比，BiPAPVision呼吸机更值得信赖，并为更有效进行无创通气提供了更大的机会。说明：控氧模块，可精确调控氧气浓度，范围为21-100%。说明：LCD液晶显示屏为用户提供了实时监测的病人压力、容量和流速波形。说明：近心端压力调节保证了输出压力的精确性。呼吸机监测病人的近心端压力，并在管路阻力发生变化时调节面罩端的压力。说明：最大压力可达40cmH20，而且在需要高流速时能够保证压力的恒定。BiPAPVision在最需要的情况下、甚至在漏气不可避免时仍能够提供有效的压力支持。说明：完善的报警系统说明：Auto-TrakSensitivity?在有漏气和呼吸发生改变时能够自动调节，每一次呼吸均能进行漏气补偿和达到完美人机同步。说明：可调节的压力上升时间最大限度地提高了病人的舒适度。说明：流速限制控制的功能也大大提高了病人的舒适程度。呼吸机在停止使用时流速降低，以便病人在戴面罩时无任何不适。当病人重新开始一次呼吸时，流速恢复正常。说明：基于微处理器的Vision呼吸机容易升级，使得新技术成为可能，从而处于领先的地位。说明：Vision呼吸机操作简单。我将在下面30分钟复习/示范机器的操作、模式、参数调节以及报警。展示机器的背面说明：开关键在右侧下端。这是可选的控氧模块。将高压管连接到这里的DISS连接口。这是空气入口滤膜。滤膜应该常规检查并在需要的时候更换。展示机器的正面说明：在机器正面是一个超大的液晶显示屏，显示病人实时监测的数据和系统操作信息。显示屏两旁为操作硬键，根据显示屏上对应的内容具有不同的功能。显示屏右侧分别为报警消音和报警重设键，报警消音维持30秒种红扳手报警灯出现，提示呼吸机停止工作，需要维修。黄眼睛报警灯出现，提示呼吸机存在某些需要纠正的报警，根据屏幕上方的报警内容提示予以纠正。说明：当机器接通电源，面板左上角的主电源灯绿灯即亮。说明：BiPAP?Vision为单管路呼吸机，需要连接细菌过滤器、加温湿化器、漏气接口和鼻/面罩。由于机器监测近心端压力，所以必须将近心端压力管接在相应的入口上。连接病人前呼吸机的准备工作•介绍呼吸机附件的特点及功能管道漏气接头测压管鼻/面罩头带•检查呼吸机装机内容（在介绍呼吸机时可一同完成）主机与支架安装是否稳固是否安装湿化器和湿化器插头是否安装高压氧气接入管是否安装干净滤膜如以上有未完成的，立即完成配置•正确安装湿化器拿出MR370内的金属内芯，将去除金属内芯的MR370插入MR410加温底座上使MR410的开关处于关闭状态，温度调节档处于1档最低在MR370的进气口和出气口分别连接两个管路连接口直接从MR370上的连接口注入无菌蒸馏水，直到MR370表面的刻度线为止（提示：连接病人时，打开注水口，用50ml注射器注入无菌蒸馏水，然后盖上注水口）•正确连接管道呼吸机送气口-细菌过滤器（按照过滤器上的箭头所指方向连接）-36”螺纹管-湿化器连接口（由于口径不同，只有一种连接方式）j湿化器进气口f湿化器出气口j湿化器连接口j在连接口上可安装温度计-36”螺纹管f积水杯（无论正反）-48”螺纹管-漏气接口-鼻/面罩压力监测管口-压力监测管-细菌过滤器（无正反方向）-压力监测管—漏气接口上的近端压力监测管口•确保主机背后的主电源处于关闭状态，然后插入交流电插头，主机面板上的MainPower指示灯应为绿色•确保高压氧气接入口处的积水杯处于关闭状态，然后插入中央供氧•打开主机背后的主电源•打开湿化器电源，将温度调节档旋到3-4档•测试呼吸机功能按TestExhPort对应的硬键，开始漏气口测试♦取下管路上的鼻/面罩，用手堵住连接口，只开放漏气口♦按StartTest对应的硬键♦—直用手堵住连接口，直到屏幕上出现TestComplete♦按左下第一个键Monitoring监测键，进入监测屏幕按左下第三个键Mode模式选择键，按S/T对应的硬键♦设置通气参数：IPAP6cmH20,EPAP4cmH2O,Rate8BPM，TimeInsp1.5s，O230%，RiseTime0.2s♦Activiate激活新模式按左下第四个键Alarm报警设置键♦设置报警参数:HighPressure40cmH2O,LowPressure10cmH2O，Apnea20s，LowMinVent3L，HighRate35BPM，LowRate8BPM按左下第二排第一个键Scale坐标调节键，根据波形显示调节相应的坐标，使图形显示最合理测试呼吸机工作性能♦平静呼吸•根据波形显示和监测数据，判断呼吸机供气是否及时、压力是否精确稳定•增加支持压力，判断呼吸机供气流速是否增加♦浅快呼吸•根据波形显示和监测数据，判断呼吸机供气是否及时、压力是否精确稳定♦屏气一段时间•波形上是否有三角箭头出现的机控呼吸♦增