辨证分型治疗泌尿系结石200例

辨证分型治疗泌尿系结石200例

作者根据中医辨证治疗各类尿石均石200例，临床疗效显著。现报告如下。1病例选择及肾功能损害情况200例病例均经B超、腹平片、CT或肾盂造影确诊。其中男性138例,女性62例;年龄16～73岁,平均40岁;病程<1年108例,≥1年92例。结石最大直径不超过0.8cm,肾结石71例,输尿管结石85例,肾输尿管混合结石38例,膀胱结石6例,合并肾积水70例。所有病例均无明显肾功能损害。本组病例均有不同程度的腰或下腹部疼痛,小便不利或有便秘、溺血等症。2辨证论治2.1导赤散、干草主症特点为腰或少腹部绞痛,小便黄赤,尿道涩痛或尿中挟有砂石,舌红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。治宜清热利湿,化石通淋。方用八正散与导赤散加减:木通10g,车前子包煎、瞿麦、蓄各15g,滑石10g,金钱草40g,海金沙20g包煎,鸡内金15g,牛膝10g,甘草6g。血尿甚者加白茅根、小蓟各15g,大便秘结加大黄后下,芒硝各10g冲服。2.2加味甘草汤、猪茯苓汤主症特点为结石猝发,腰腹切痛,溲赤便艰,大汗淋漓,口舌干燥,舌质红,苔白或少苔,脉滑细数。治宜滋阴清热,缓急止痛。方用芍药甘草汤和猪苓汤加减:白芍40g,甘草8g,猪苓、泽泻各15g,阿胶10g,金钱草40g,鸡内金15g。大便干燥加大黄10g,血尿甚者加白茅根15g。2.3养肝理气、养肝主症特点为腰或下腹胀痛,牵引至少腹阴部,小便涩滞,舌淡红苔白,脉沉弦。治宜舒肝理气,排石通淋,方用柴胡舒肝散加减:柴胡、香附、枳实、郁金各10g,白芍15g,车前子15g包煎,鸡内金15g,金钱草30g。气滞血瘀尿中夹有血块加蒲黄、五灵脂各10g。2.4血块、舌质典型主症特点为腰部或下腹刺痛不移,痛而拒按,满急加重,小便夹有血块,面色黎黑或晦暗,舌质黯红或有瘀点瘀斑,脉沉涩。治宜活血化瘀,化石通淋,少腹逐瘀汤加减:金钱草40g,石苇、车前子、冬葵子各15g,木通、赤芍、桃仁、牛膝各10g,鸡内金15g。2.5肾阴虚通淋方主症特点为腰或下腹隐痛或酸痛,精神不振,面色无华,四肢不温,遇劳加剧,尿后自觉空痛,余沥不尽,脉沉细。治宜健脾益肾化石通淋,方用肾气丸合四君子汤加减:熟地、山萸、茯苓、白术、菟丝子、鸡内金各15g,黄芪20g,金钱草30g。肾阴虚明显者加女贞子、旱莲草各15g;肾阳虚明显加熟附子、淫羊藿各10g;中气下陷血尿不止加升麻、柴胡、当归各10g。用法:每日1剂,水煎服,45天为1个疗程,疗程结束统计治疗结果。3治疗效果观察3.1结石消失或消失参照中医药管理局制定的有关标准。治愈:症状消失,结石排出,经B超、X线平片、肾盂造影复查结石消失。有效:症状减轻或消失,肾积水减少或消失,结石减少、减小或下移。无效:未见结石排出,症状无明显改善,结石数量、大小及位置无改变。3.2表1和表2显示了治疗结果由上表可知,本组200例,治愈119例,治愈率为59.5%,有效54例,总有效率为86.5%。排石最短1天,最长40天。4鸡内金前子包王某,男,45岁,司机,1999年7月12日就诊。自述有肾结石病史3年,2天前腰腹绞痛,小便不利,当地医院医治无效前来就诊。症见腰腹绞痛,小便灼热涩痛难解,便秘溺血,伴恶心呕吐,舌质红,苔黄腻,脉滑数,右肾叩击痛(+),右下腹压痛(+),B超检查示,右肾轻度积水,右肾中极结石0.5cm,右输尿管下段结石0.7cm,尿常规镜检RBC稀布,WBC少许。证属湿热蕴结。拟八正散加减:木通、车前子包煎、蓄、冬葵子、滑石各15g、金钱草30g,鸡内金15g,小蓟15g,生地10g,大黄10g后下,连服3剂后,疼痛减轻,溺血止,大便通,无恶心呕吐,唯纳少食欲不振,故方中去小蓟、大黄,加茯苓、麦芽各15g以调理脾胃,再进7剂,诸症自除。后排出高粱粒大小结石2粒,复查B超,双肾无积水,肾及输尿管、膀胱未见结石声影,1年后追访未见复发。5阴阴消毒,通淋排石石淋多由湿热久蕴,膀胱气化无权,煎熬尿液成石。临床各证型中以湿热内蕴型最为多见,清除湿热,通淋排石,是治疗尿路结石的重要环节。而湿热之邪最易伤阴,或汗出津伤尿少,气阴耗竭,津液亏虚,治宜滋阴清热,通淋排石。一旦津充阴复,肾气振奋,气血和调,使之体液和尿量增加,达到增流冲石的目的;若见情志不调,气滞血瘀,脉络瘀阻者,治疗宜舒肝利气,活血化瘀;若结石日