慢性肾炎的诊断与治疗

慢性肾炎的诊断与治疗

慢性肾炎（csi慢性肾炎）是一种发展缓慢、导致慢性肾衰竭的肾衰竭性肾炎。临床上主要表现为尿潴留、水肿、血尿、高血压和肾衰竭。在传统医学方面属“水肿”、“虚劳”、“血尿”、“淋症”等范畴。蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一,目前对慢性肾炎蛋白尿缺乏特效的治疗手段,中医对慢性肾炎蛋白尿的治疗有较好的疗效。本文对近年中医药治疗慢性肾炎进展综述如下。1需要汉以明经蛋白由脾胃化生,由肾脏封藏。蛋白尿的病机是本虚标实,正虚邪实。本虚指肺脾肾功能失调,标实分外感、湿热、瘀血、情志等因素。肺气不足,外邪入侵,致水道不通;肾主封藏,肾虚则封藏失司、精微下泄;脾主升清,脾虚则清气不升、精微下注;肝失疏泄,情志不遂,则脾失升清;或肝失疏泄,肾失闭藏,均可出现蛋白尿。居处潮湿、冒雨涉水,水湿郁而化热,或脾虚不能运化,形成湿热,湿热之邪困阻中焦,致清浊俱下,或扰乱下焦,封藏失职,至精微物质随尿排出而致蛋白尿;病久入络,瘀血阻络,精气不能畅流,壅而外溢,以致精微下泄亦可出现蛋白尿。2辨证施治2.1金锁固精丸治疗组肾为先天之本,主藏精,藏真阴而寓元阳,只宜固藏,不宜泄露。肾虚,精关不固,则精微外泄。治以固涩肾气,方用金锁固精丸加减。若有小便清长,畏寒怕冷,舌体胖嫩偏于阳虚者,方用金匮肾气丸加减。若有咽干口燥,五心烦热,舌红少苔,脉细数偏于阴虚者,方用六味地黄丸加减。2.2肾精养肾以养肾脾为后天之本,主运化,为气血生化之源。脾运不健,则精微物质不能正常转输,脾虚失摄,充养肾精,精微外泄。治以健脾益气。药用党参、茯苓、白术、莲肉、山药、莲子、黄芪、陈皮等。方用参苓白术散加减。2.3失宣肃,补肺肺主一身之表,肺卫不固,外邪入侵,肺失宣肃,则可出现眼睑浮肿,延及四肢、全身,舌苔略白,脉浮紧或数。治以补肺益气。药用白术、黄芪、防风等。方用玉屏风散加减。2.4胃三气阴消形,则切实以养脾情志是影响肾性蛋白尿的重要因素。肝主疏泄,疏泄不畅,肝气郁结,致脾失运化,则胸胁胀满,情志抑郁,呕恶,口苦,舌质红,苔薄白,脉弦滑之表现。治以疏肝理气。药用香附、柴胡、陈皮、枳壳等。方用柴胡疏肝散加减。2.5清利湿排出蛋白湿热是生成蛋白尿的重要因素。湿热蕴结下焦,清浊不分,迫精下泄,故尿中可出现蛋白。治以清利湿热。药用瞿麦、滑石、萹蓄、车前子、栀子等。若见热毒可加连翘、金银花、白花蛇舌草等清热解毒药。方用八正散加减。2.6加快治疗慢性肾炎病久入络,瘀血阻络,固涩失调,干扰肾关,治以活血化瘀。药用红花、当归、桃仁、赤芍、丹参、川芎等。选用活血化瘀药物可增加肾脏血流量,抗变态反应性。减轻肾脏病理损害及提高机体免疫功能。方用血府逐瘀汤加减。叶任高教授将慢性肾炎分为脾肾气虚、气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚。如此辨证和辨病相结合,既能掌握疾病的内在规律、严重程度及预后,又能选择适当的治疗时机和方法,从而弥补了单纯西医辨病和中医辨证的不足。3胶囊治疗慢性肾炎的临床疗效麻黄连翘赤小豆汤加味(益母草15g,丹参10g,麻黄5g,大枣4枚,赤小豆20g,桑白皮10g,杏仁10g,生姜5g,连翘15g),采用益气活血、宣肺利水的治法,提高血浆白蛋白、减少蛋白尿的同时,提高体液的免疫功能。补肾利湿方(薏苡仁、黄芪、生地、石韦、覆盆子、半枝莲、白花蛇舌草、淮山药、茯苓、芡实、丹参、金樱子),采用活血、健脾利湿、补肾的治法,治疗病人24h蛋白定量、蛋白定性等指标差异均有显著性(P<0.05)。苯那普利联合延肾胶囊治疗慢性肾炎,也具有肾保护作用,对慢性肾炎病人的尿蛋白有显著地降低作用,同时还可减轻肾组织的纤维化,延缓肾功能的恶化。黄葵胶囊对慢性肾小球肾炎减少蛋白尿有一定的作用。肾康冲剂(丹参、茯苓、白茅根、苡仁、白花蛇舌草、益母草、黄芪等)治疗慢性肾炎脾虚湿浊血瘀证,结果表明治疗组24h蛋白定量降低,证实了炎症细胞因子在慢性肾炎病变发展中的作用。益气化浊汤(薏苡仁30g,黄精20g,法夏10g,当归15g,党参20g,陈皮10g,蝉蜕10g,白术20g,黄芪40g,茯苓20g,芡实20g,白茅根30g,苍术12g)联合火把花根片治疗慢性肾炎,结果表明治疗组24h蛋白定量差异均有显著性(P<0.05)。肾康片(大黄、川穹、淫羊藿、枸杞、当归、黄芪、三七)治疗慢性肾炎脾肾气虚兼血瘀证,在改善蛋白尿方面取得了不错的疗效。三仁汤加减合二至丸治疗慢性肾炎,脾阳虚者加杜仲、熟附子,气虚甚者加黄芪、太子参、党参,属风热者加银花、连翘,兼咽痛者加蝉蜕、玄参、牛蒡子,湿重者加半夏、滑石等,纳呆腹胀、舌苔腻者加厚朴、木香等,兼感表邪属风寒者加荆芥、防风、苏叶,阴虚明显者加丹皮、白芍、生地等,显著缓解了蛋白尿。加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿,腰酸困者加杜仲、川怀牛膝;伴有血尿者加仙鹤草、三七粉(冲服)、小蓟;水肿明显者加冬瓜皮、车前子、茯苓;头胀头昏者加天麻、杭菊花、生牡蛎,或者配合硝苯地平缓释片口服,疗效显著。清华培元汤治疗慢性肾炎,肾阳虚加淫羊藿15g,巴戟天15g;腰痛者加杜仲15g,续断15g;水肿甚者加浮萍15g,车前子15g;蛋白尿持续不降者加蝉蜕15g,苏梗15g;高血压者加石决明30g,莱菔子25g;湿热较重者加茵15g,石韦20g;持续血尿者加仙鹤草15g,茜草20g;纳呆者加鸡内金20g,焦三仙各15g;大便秘结者加生大黄10g;疗效显著。综上所述,在治疗慢性肾炎蛋白尿过程中,要