疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型抑郁症30例

疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型抑郁症30例

抑郁的发病率、残疾率和复发率都很高，严重危害了人们的身心健康。WHO指出,21世纪人类面对的最大疾患是精神疾病,而抑郁症是其中的重点。目前主要采用西药治疗,由于中药治疗具有副作用小、依从性好、价格便宜等优势,因此探索中医药治疗本病具有良好的应用前景。我们于2005年11月~2006年6月运用疏肝健脾法治疗肝郁虚型抑郁症取得了较好的疗效,现报道如下。1数据和方法1.1中医证型分布所选病例均为北京大学第一医院门诊及住院患者,符合西医学抑郁症的诊断标准和中医肝郁脾虚证型。观察病例总计60例,治疗组和对照组各30例。其中男性25例,占37.87%,女性35例,占62.13%;年龄最大为65岁,最小为25岁。两组患者性别、年龄组成无显著性差异,具有可比性。1.2认识主症曲线西医学诊断标准,参照《中国精神疾病分类与诊断标准》的诊断标准,确定有抑郁的存在;抑郁自评量表(SDS)证实有抑郁者;汉密顿抑郁量表(HAMD)(24项)评分≥18分者。中医学证候标准参照文献等的研究结果,制订肝郁脾虚型抑郁症诊断标准。主症:忧愁善感、兴趣索然、食欲下降、神疲乏力、胁肋胀痛、时有太息、腹胀。次症:胸闷、腹痛、痛泻、便溏。舌脉:舌质淡,舌苔白,脉弦细或弦缓。患者需同时具备主症中的症状至少5项、次症中的症状至少2项,舌脉为参考标准,且症状持续至少2周,即可诊为肝郁脾虚型抑郁症。1.3信同意书的签署年龄18~65岁;符合上述抑郁发作诊断标准的轻、中度患者;符合肝郁脾虚型抑郁症诊断标准患者;生命体征平稳,神志清楚,有一定表达能力;HAMD量表评分≥18分﹤35分;签署知情同意书。同时符合上述6项者,方可入选。1.4抑郁症状的诊断患有继发抑郁症的躯体疾病;生命体征不稳定者;严重失语、失认无法沟通者;属于重度抑郁发作者(HAMD量表评分≥35分);已知的酗酒或物质依赖者;西医临床诊断为非抑郁症性精神病;试验期间同时使用其他治疗抑郁症的药物或疗法;未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;拒服药(不愿服中药)及有严重自杀倾向者;试验前1个月内曾进行抗抑郁治疗者;肝肾功能严重不全者;孕期、哺乳期妇女;符合肝郁脾虚型抑郁症诊断标准之外其他证候标准者;符合上述其中一项者,即予排除。1.5各组药组的分组将符合上述纳入标准同时符合排除标准的肝郁脾虚型抑郁症患者,按随机化原则分别纳入相应的中药组或西药组,每组30例。按随机化方法,先用SAS统计分析系统PROCPLAN过程语句,给定种子数,生成随机数字表,由与本项研究无关的人员控制分配方案,按随机数字表将对应的分组代码装入信封并密封(拆分后不可复原),临床医生按顺序号依次纳入受试者时拆开信封,按信封内的分组代码,受试者分别进入各组。1.6传统检查检查一般体检项目(体重、心率、血压);血、尿、便常规检查;肝、肾功能(GPT、BUN、Cr)检查;心电图检查;以上指标疗前(0周)和疗后(6周)分别测定1次。1.7中医证候学标准临床抑郁症程度改善根据HAMD量表评分,中医证候评分根据《中医诊疗肝郁脾虚型抑郁症临床治疗观察表》,该表以肝郁脾虚抑郁症的中医证候学标准为基础,结合临床经验制定。以上测定在疗前(0周)、治疗2周、4周、6周共测定4次。1.8氟西汀胶囊、生姜、甘草治疗组予疏肝健脾法,口服逍遥散方(当归、芍药、茯苓、白术、薄荷、柴胡、生姜、甘草),所用中药为标准汤剂,采用韩国制造的煎煮机煎制。服法:每日1剂,早晚服。对照组口服氟西汀胶囊,美国礼来公司生产,规格20mg/粒,批号A019602,每日服用20mg。各组均治疗6周。1.9统计方法所有数据的统计学处理均在SAS8.2软件包上进行。定性指标用例数及百分数描述,采用秩和检验。P<0.05为有统计学意义。2结果2.1hamd减分率根据《中医诊疗肝郁脾虚型抑郁症临床治疗观察表》进行中医疗效评分。疗效指数=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。临床控制:疗效指数≥80%;显效:疗效指数≥50%<80%;有效:疗效指数≥30%<50%;无效:疗效指数<30%。根据HAMD量表治疗前后的评分来判断疗效。HAMD减分率=(疗前评分-疗后评分)/(疗前评分-量表最低分)×100%。临床控制:减分率≥75%;显著进步:减分率≥50%;进步:减分率≥30%;无效:减分率<30%。2.2哈德效效果观察两组在治疗2、4、6周时的HAMD减分疗效差异无统计学意义(P>0.05),结果见表1。2.3中医证候的疗效观察两组在治疗2、4、6周时的中医证候疗效差异具有显著统计学意义(P<0.01),结果见表2。2.4两组疗效比较治疗组对兴趣索然的疗效在2周时与对照组无明显差异,在4、6周时均不如对照组;对食欲下降、腹胀、入睡难、口干口苦的疗效在2、4、6周时均优于对照组;对神疲乏力的疗效在2周时优于对照组,在4、6周时两者无明显差异;对烦躁的疗效在2周时优于对照组,在4、6周时两者无明显差异;对早醒在2、4周时优于对照组,在6周时两者无明显差异;对头痛的疗效在2周时优于对照组,在4、6周时与对照组无明显差异;对多梦的疗效在2、6周时优于对照组,在4周时与对照组无明显差异。其他症状在治疗组和对照组中的减分疗效相当。未列出的症状是因为两组间的基线分值不均衡所致。3降低抑郁症患者发生药物应注意的问题抑郁症属中医学“郁证”范畴,分析原因与肝郁脾虚病机密切相关。中医理论认为肝为刚脏,五行归木,喜条达、恶抑郁、主疏泄。当机体处于应激等特殊情况下,肝主疏泄的功能调整精血的重新分配,以确保心脑等脏器精血荣养,如果七情变化过激(过急、过久),超越了肝的调节限度时,就会打破机体内在的平衡状态,出现肝失疏泄、气机逆乱,并造成一系列心身反应疾病。肝郁犯脾,脾主运化水谷精微,化生气血充养形体精神。脾在志为思,生理上表现为思虑等心理活动,有赖于脾之健运而提供充沛的血液。病理上有两种情况:一是脾虚精神失养,无以充养脑髓,出现不耐思虑、思维的效率偏低、联想困难、注意力减退、持续时间缩短等抑郁症精神情志方面的表现;二是思虑太过,相思苦思不解,伤及脾运,表现为纳呆、不思饮食等抑郁症饮食方面的表现。所以肝郁脾虚是抑郁症发病关键,而逍遥散正是治疗肝郁脾虚证的经典方剂。本研究提示两组在治疗2、4、6周时的中医证候减分疗效差异具有显著统计学意义,且随着治疗时间的延长,治疗组和对照组的HAMD减分疗效均不断提高,并以治疗组的前后变化为明显。这表明对于调控情志变化,尤其是情志变化引起的精神和躯体的各种症状,治疗的核心还在于疏肝健脾。实验研究认为,大脑内与行为和情绪相关的单胺类神经递质,包括去甲肾上腺素(NE),多巴胺(DA),5-羟色胺(5-HT),和5-羟吲哚(5-HIAA)等。它们是一类调节机体生理活动的重要物质,这