抑郁症的病因病机探讨

抑郁症的病因病机探讨

抑郁是一种以抑郁为主要临床表现的神经疾病，随着年龄的推移而变化。常伴有焦虑、身体不适和睡眠障碍。起病常与心理社会因素有关。随着生活节奏的加快,竟争日趋激烈,人际关系、家庭结构、情感障碍、工作压力等系列问题困扰,使人的思想和情绪经常处于焦虑不安中,如不能很好适应和调节这一变化,必致脏腑功能失调而发病。专家调查表明,在现代社会的紧张节奏中,有一半以上成年人经历第一次忧郁时的年龄往往在20岁以前。资料显示,我国目前神经症患者的患病率高达5%～10%,正成为多发病,因此抑郁症已日渐引起更多学者关注。“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。”是中医心理对生理影响的精辟阐述。“五脏之病,肝主居多,而妇人尤甚,治病能治肝主,思过半矣。”是中医对肝在五脏病中占主导地位的深刻认识。故抑郁症从肝郁论治,在中医学中历来是一个重要命题,在当代尤具现实意义。1从“肝藏血”,主疏泄,性喜条达而恶抑郁现代医学认为,精神压力是促发抑郁的一个重要因素。精神压力主要源于社会及自然环境因素产生的情志刺激,疾病过程中病理变化的影响和人群中个体素质差异。早在宋代以后的部分医家已注意到社会心理因素对疾病的产生、发展有很大影响。朱丹溪正是在这种背景下创建了肝郁学说,提出“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”奠定抑郁症从肝郁论治的基础。中医学认为肝藏血,主疏泄,性喜条达而恶抑郁。《素问·灵兰秘典论》谓:“肝者将军之官,谋虑出焉。”谋虑,就是谋思虑。说明在五脏中与思维情绪变化等精神活动联系密切的是肝。故《医碥》提出:“百病皆生于郁,……郁而不舒,则皆肝木之病矣。”肝藏血与主疏泄功能相互为用,以保持全身气机疏畅条达,通而不滞,散而不郁之作用。大凡气血的运行,津液的输布,脾胃之升清降浊,情志的调畅,均取决于肝的疏泄。《圣济经》有“原四时之所化,始于肝木也。十二经之养,始于肝也。”《血证论》有“木之性主乎疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,则水谷乃化,设肝木能疏泄水谷,渗泄中满之证在所不免。”之论。频繁情志失调,使肝气郁结,气机不肠,升降失常,抑脾犯胃,由气及血,由实转虚,病损及肾,变生抑郁诸症。张景岳“因郁致病”、“因病致郁”充分揭示肝郁与情志二者的密切关系。美国精神医学会认为,心身疾病的基本原理是由情绪因素引起的机体功能异常,并表现在各个器官,此与中医发病学观点一致。2抑郁的症状2.1历史遗迹2.2精神症状2.3太息,睡眠有及无热精神抑郁不畅,心烦不宁,胸闷不舒、两胁胀痛,善太息,失眠多梦,头晕健忘,神疲乏力,脘痞腹胀,嗳气纳呆,大便不畅,心悸胆怯,汗出尿频,腰膝酸软,四肢麻木,性欲减退,月经失调等。2.4舌头舌质淡红,或舌红,苔薄白或腻,脉弦,或兼沉细。3治病理,先有本病症表现虽然错踪复杂,但在临床辨证时若能提纲挈领,治疗必举一反三。主要应把握病变所及脏腑,病情虚实,本着“凡郁病必先气病,气得疏通,郁于何有?”及“疏其气血,令其条达”之则,以调肝为主,兼顾他脏,在疏肝解郁的基础上,依据邪正消长确立治法。3.1情绪不宁,面恶为主、缺少养清由于情志不舒,所欲不遂,隐曲难伸,肝失疏泄,气机郁滞所致。以精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛为辨证要点,兼见胸闷善太息,脘痞嗳气,乳房胀痛,月经不调,舌淡红,苔薄白,脉弦。治宜疏肝解郁理气,方选柴胡疏肝散加减。3.2睡眠多梦,属性强由于情志不畅,肝气郁结,久郁化火所致,以急躁易怒,失眠多梦,胸闷胁胀为辨证起点。兼有头晕头痛,口苦咽干,嘈杂吞酸,大便于结等,舌红,苔黄,脉弦数。治宜疏郁清肝泻火,方选丹栀逍遥散加夏枯草、川芎等。3.3神倦嗜卧,神倦嗜卧多由情志不遂,肝失疏泄,气机不利,气滞津停,聚而成痰,痰气交阻所致。以精神抑郁,思维迟缓,胸胁满闷如窒,咽中如有异物梗阻为辨证要点,多伴眩晕,头重如裹,神倦嗜卧,时欲叹息,脘痞腹胀,纳呆呕恶等,苔腻,脉弦滑。治宜调肝行气,解郁化痰,方用顺气导痰汤加减。3.4则味新,临床表现多因情志不遂,肝气郁滞,脉络失和,血行不畅,血凝成瘀所致。以烦躁少寐,精神抑郁,胸胁胀满疼痛为辨证要点,常伴乳房胀痛,经行不畅,头痛心悸,肢体麻木,身痛不适等,舌质暗,脉弦涩。治当疏肝解郁,化瘀通络,方用血府逐瘀汤加减。3.5泄泻便滞,拉张力过多因情志不畅,郁怒伤肝,肝失疏泄,横克脾土,脾失健运所致。以情志抑郁或急躁易怒,腹胀便溏为辨证要点。常伴胸闷脘痞,纳呆嗳气,两胁胀痛,呕恶泛酸,神倦乏力,形体消瘦等,舌淡,苔薄白,脉弦细或沉弱。治当疏肝解郁健脾,方用逍遥散加陈皮、半夏等。3.6阳化气,则恶不多因情志不畅,肝气郁滞,肾失封藏所致。以烦躁易怒,胸胁胀痛,头晕,健忘为辨证要点。常伴虚烦少寐,腰膝酸痛,汗出尿频,性欲减退,甚则阳痿,精神不振等,舌红、苔薄,脉弦细。治当疏肝解郁补肾,方用一贯煎加五味子、柴胡、白芍等。3.7养神、郁郁寡狂欢多因情志怫郁,肝失条达,气火内郁,阴血暗耗所致。以胸闷心悸,多梦易醒,神志恍惚,郁郁寡欢为辨证要点。常伴心烦不宁,悲伤欲哭,面色萎黄,神疲倦怠,两胁胀痛,月经量少色淡等,舌质淡,脉弦细弱。治当疏肝养血达郁,方用四逆散合归脾汤加减。3.8神疲不安,神疲不安多因情志内伤,气滞失疏,肝用不展。以抑郁不快,或烦躁不安,多怒善恐,神疲乏力为辨证要点。常伴胸满闷,善太息,少腹坠胀,月事不调等。治当疏肝补气达郁,方用四逆散合四君子汤加减。4患有抑郁的辨证药物和心理治疗4.1区分疾病和药物抑郁症临床表现以精神抑郁为主,故在辨证的基础上结合辨病加用合欢皮、夜交藤、郁金、百合、茯神等以解郁安神提高临床疗效。4.2青少年抑郁症患者多为肝郁而私抑郁症的发生与社会心理因素密切相关,治疗上应注意情志调畅,消除不良心态和应激因素,克服矛盾心理,启发诱导患者正确认识疾病,增强心理免疫力,取得家庭、单位的心理援助,树立战胜疾病的信念。综上所述抑郁症的产生多与情绪因素密切相关,其病侯主要在肝,波及心、脾,日久及肾,影响精神情志。病性多为刚柔不能相济,而致疏泄失职,气滞血瘀,痰湿困阻或气郁化火,火热伤阴.升降失司,久则由实转虚,最后可亡阴亡阳而终。临床诊疗,应抓住