医学心理学案例

医学心理学案例医学畜牧组：李秀2013、41.对象：幼儿园学前班儿童，6岁。据患儿母亲陈述，该患儿与陌生人交往时紧张，与同学玩好争斗。近两月发现眨眼，歪头，最近喉咙发出怪声。1.个人资料：该患儿独生子，发育正常。4岁前随祖父母生活。入幼儿园时2岁，因不听老师的话乱跑，被老师重点看管，之后胆子越来越小，一人不敢在家。4岁时随母亲生活（父亲在外地）。其母亲工作忙，对孩子经常发脾气，过后又后悔，倍加宠爱。该患儿对老师亦有恐惧感，平时不主动与小朋友玩，玩的时侯多以争夺、打斗的方式。近两月发现孩子眨眼、歪头，制止时可以控制，但过后仍改不掉，最近不单挤眼、歪头，而且喉咙还发出一种怪声音。于是其母亲带其求助。2.病案分析：该患儿4岁前随祖父母生活，缺乏父爱、母爱。从其母陈述知祖父母对患儿过分保护。此间幼儿园老师采取了看管的方式，没有给患儿友爱，个性受到压抑4岁后虽随母亲生活，但其父母均有一些病态人格，且其父长期在外。母亲缺乏安全感，看问题有显著的两价性，又过分追求完美。总认为孩子的性格不健康，过分关心孩子的个性，指指点点，自己的观点又不能持有一贯性。再加上她把自己的不安全感转移到孩子身上，时刻为孩子的安全健康忧虑，从而过分保护。使患儿缺乏安全感，没有自信，不会与小朋友交往。患儿的眨眼、歪头、喉咙发出怪音等行为障碍是因为大脑皮层功能发育尚不完善的基础上由惊吓引起的。成人的制止非但无效，反而是一种强化。分析家庭结构，与其母亲共同建立一个家庭治疗方案。（同时建议其母亲做一个阶段的心理治疗。）第一阶段，母亲学习接纳孩子，即使孩子的想法是错误的也要接纳，这样孩子才会把内心真正的想法表达出来。同时母亲要学习与孩子交朋友，学习坦诚相待，这样才会有沟通。建议家长无须太多关注孩子的言行，无须讲太多道理，孩子需要的是接纳，需要的是信任。目前孩子已有一些行为障碍，绝不能再给以精神刺激。第二阶段，对孩子采取鼓励，只要发现他有进步，就给予鼓励和表扬，以使患儿的行为得到强化，逐步培养自信心。第三阶段，可伴随前两阶段同时进行，多带孩子出去参加社交活动，鼓励孩子多与同龄儿童玩耍，一切顺其自然，给孩于一个独立成长的空间。2个月后，该患儿喉咙发出的怪音消失，其余症状均有减轻。在一个病态家庭下成长的儿童性格是不会健康的。故治疗首先以宏观为主，即先建议其母亲做一个阶段的心理治疗。治疗期间指导、帮助该母亲如何与患儿沟通，建立良好的家庭氛围，改善亲子关系。同时与老师沟通，让老师给孩子友爱，并关注患儿在学校与小朋友相处的情形，鼓励其与小朋友合作。孩子的性格会逐步改善的。教育学案例分析医学畜牧组：李秀2013、7案例1：赵老师是某中学的一名青年教师，现在正担负着班主任工作，他深深服膺于伟大的人民教育家陶行知先生“爱满天下”的教育格言，发誓要做一名热爱学生的优秀教师。大学毕业走上工作岗位后，他一心扑在对学生的教育教学上。为了解和接近学生，以便取得学生的依赖，他与学生一起参加课外甚至校外活动，如打球、下棋、逛电子游戏厅等，几乎对学生的各种愿望都是有求必应。但是，一学年下来，赵教师却感到非常沮丧；不仅学校领导批评他过于放纵学生而且班上的同学也对他的管理方式颇有微辞，抱怨老师有偏向。为此，赵老师非常苦恼，几乎动了辞掉班主任职务的念头。问题：(1)请从教育学有关原理的角度，指出赵教师工作的主要问题在哪里？(2)试结合教师素养的理论观点，谈谈如何改进赵老师的工作答：(1)赵老师用教育家陶行知先生"爱满天下"来鞭策自己是正确的,立下的志愿也很好,但他为了取得学生的依赖,几乎对学生的各种愿望都是有求必应,这种做法严重违背了德育的基本原则,德育要方向性与现实性相结合,严格要求与尊重信任相结合,才能获得良好的效果,赵老师方法失当,爱严相失.(2)赵老师应加深教师的基本素养,特别是教育理论素养和教育能力素养,要懂理理论联系实际,把所学到的知识分析,再创造,制定一套可行的方案.要尊重信任学生,也要严格要求学生.案例2：最近一项调查结果显示：98.6%的学生见到老师能主动问好或打招呼，而只有不到9%的老师主动跟学生问好或打招呼。问题：这个现象说明了什么问题？请从教师职业道德素养及师关系角度进行分析。答：这个现象说明在现今的教育过程中,教师的职业道德素养的缺点以及教师对学生亲切关怀耐心帮助平等相待,作学生的知心人.教师对学生的这种爱应是对学生严格要求和尊重信任的统一,应做到公正无私,关心热爱每一个学生,尤其是那些需要帮助的落后生,差生做为教师应努力营造和谐融洽的师生关系,而不要扮演高高在上,遥不及的"老师".案例3：70%的学生恐惧开家长会据北京汇文中学主管德育的副校长谢海涛介绍，从调查结果看，至少有70%的学生在开家长会的时候提心吊胆，剩下的30%是那些被公认的好学生。谢海涛说，造成这种结果的原因有两个，一是长期以来家长会的主要内容是教师向家长揭孩子的短儿，甚至有些家长会遭到教师的严厉批评，以至于家长都不愿意开家长会，怕丢面子，而学生也有“天不怕，地不怕就怕教师找爸爸”的想法。另一方面，即使教师在家长会上以表扬学生为主，但多数家长回家后只表扬孩子几句，剩下的又是一顿“臭批”。在学校进行的一次测试中，教师在家长会上表扬了全班学生，第二天教师问学生，谁在家长会后得到了家长的表扬，举手的只有两名学生。问题：你认为应该如何开家长会？如何让家长会成为教育孩子的新契机？如果你是学生家长，会后如何做好与孩子的沟通？答：举行家长会一般在学期开始,期中或期末举行.主要内容是向家长汇报学校或班级教育工作的基本情况和今后工作计划,征求家长意见,表扬介绍教育子女的经验等.家长会的方式有全校性的,年级的和班级的三种,一般是把三者结合起来,先开全校的,接着分班座谈.要让家长会成为教育孩子的拳契机,举办家长会就必须利用学校的有利条件,向家长传授抚养教育子女的科学知识,交流推广成功的教育经验,提高家长的教育能力和教育素质.我以为新型家长会中最重要的,是教师角色的转变由以往当家长的家长一个人口干舌燥却常常徒劳无功地喝"独角戏"到教师,家长坐台下,而是围成一圈,相邻而坐,学生也不再被一概排斥在家长会之列,成为永远的"缺席审判者",有些家长会让学生参加,有些家长会的内容请学生讨论决定.可通过以下模式:交流式,对话讨论式,展开式,家报告会,联谊式,参观游览式等.如果我是学生家长,我一定要和孩子沟通,更全面地了解孩子自己孩子,想办法和孩子交朋友,为他们创造和谐宽松的空间.教育学案例分析

医学畜牧组：李秀2013、9案例4：近日有报道称，新学期开学不久，南京市的一些小学一年级教师很是为自己班上一部分新生“超前”的学习基础发愁，有的孩子已经认识几百个汉字并且会做简单的加减乘除，识字最多的竟已过千，大大超出小学一年级的课程要求。按理说，学生基础好，教师工作起来也应该更轻松。实则不然，“超前教育”带给小学教师更多的是多方面的困惑。问题：你对当前家庭教育中这种“超前教育”现象的看法如何？答：一方面,有超前"基础"的孩子并不是全部,这就必然因学生基础差异太大,而导致学习进度参差不齐.另一方面,"超前教育"也容易使学生养成不良的学习习惯,缺乏端正的学习态度和明确的学习目标.当孩子满怀憧憬地开始自己的学生生涯时,却发现学校里上课教的东西早已烂熟于心,便很容易对学校生活产生倦怠心理.上课不听讲自然是家常便饭.因此"超前教育"要因人而异."超前教育"的后果是不容忽视的,家长在对孩子进行超前要三思而后行的.案例5：在一次小学语文课上，陈老师正和同学们尽情地“畅游”在《颐和园》这幅清新、美丽的“画卷”中，突然一双小手高高举起：“老师，课文第四自然段第四句话中的“滑”字，应改成“划船”的‘划'。‘游过'。这位同学突如其来的提问，似乎起了抛砖引玉的作用，其他同学也似有所悟，都纷纷发表自己的看法：“是啊，应该是‘划船'而不是‘滑船'。“是不是印错了？”“也许是作者错了。”有位同学提议：“老师，我们写封信去问问《颐和园》的作者吧！”分析：（1）请运用已经学过的教育理论，提出自己处理教学过程中意外问题的看法。（2）请针对上述案例，提出自己解决这一问题的具体作法。答：陈老师的作法是：第一、不急于表达自己的意见，而是让同学们安静下来思考这一问题（2分）；第二，针对同学的质疑，陈老师提出了三个思考题：一是昆明湖静得怎样？绿得怎样？二是昆明湖美吗？美在哪里？三是让同学们思考用“滑还是用‘划'字好？（2分）第三、简要解释”教学机智“的概念。教学机智是教师在教学过程中，遇到意外的突发事件或者事故，能冷静对待，巧妙地运用各种灵活机动的方法或手段，解决突发事件或事故的一种灵活的处理教学问题的一种方式（6分）案例6：某中学的于老师作为一名班主任，每天都要管理的事情太多，经常感到分身乏术，真希望有个助手能够帮助自己。有一天，于老师突然想到，能不能让学生来代替自己，行使班主任的“取权呢？于是决定试一试。经过认真考虑于老师决定选择平时在班上威信较高的班干部郑莉莉作为第一个试验对象。一天课后，于老师找到郑莉莉同学作了一次长谈，说明了自己的设想，也谈了老师对她的期望，第二天，在班会会议上，于老师向全班同学宣布了自己的计划：下一周，由郑莉莉同学当班上的“兼职班主任”，我只是一名普通的任课老师，班上的一切工作由“郑老师主持”。思考：1、让学生“兼职班主任”说明了于老师：A、信任学生B、为了锻炼学生的工作能力C、减轻老师的负担D、以上各项2、请运用所学过的有关班主任工作的课论，对于老师的这一做法作出理论分析。答：第一、让学生“兼职班主任”工作，说明于老师既信任了学生，调动了学生干部参与班级管理的积极性，又锻炼了学生干部的实际工作能力，班干部是班主任工作的得力助手，是形成班级集体的核心力量。（4分）第二、班主任培养班干部的具体做法主要有两点：其一、大胆使用。班上的主题班言、各种文化体育活、春游、社会调整等工作都是学生锻炼的大好机会，应该让班干部自己去策划、组织和安排，使班干部在活动中不断增长才干。其二热情支持。帮助班干部正确处理工作和学习的关系，使他们做到学习、工作两不误。保护他们的工作积极性。班主任工作有成绩，要给予肯定、表彰；工作有困难，要帮他们想办法解决：工作中出了贫子，要主动为他们承担责任，为他们撑腰，帮助他们总结经验教训（6分）案例7：王老师讲秦牧的《土地》一文时，对其中精彩段落动情地高声朗诵：“骑着思想的野马，奔驰到很远的地方，收起缰绳，回到眼前灿烂的现实。”话音刚落，一位学生站起来说：“老师，野马怎么会有缰绳？”教师毫无准备，不耐烦地说：“你总爱钻牛角尖，学习成绩会好吗？”这时，学生的脸涨得通红，自尊心受到打击，欲言又止。同时，这个学生又站起来顶撞撞老师说：“这样样的老师教学水平太差，不配当我们的老师！”分析：1、请指出王老师的错误有几点2、请分析学生的错误答：1）王老师的错误有两点：一是作为一个科任教师，有责任管理班级上的教学秩序，而不能把自己的责任推给班主任。因为管理学生是每位教师应尽的责任和义务（3分）；二是王老师缺乏对学生的热爱之心。王老师不应该用带有侮辱性的语言来批评学生，这样严重伤害了学生的自尊心，打击了学生举手发言的积极性。这违反了教师应该尊重学生人格的基本义务，违反了教师基本的职业道德（4分）分析题（2）学生的错误在于一是在课堂上不应该不举手就发言，违反了课堂纪律。（1分）二是当王老师指出他们的错误时，他们不应顶撞王老师，缺少对教师的尊重（2分）。教育学案例分析医学畜牧组：李秀2013、11案例8：上课铃响了，王老师拿着课本轻快地走上讲台，开始上课。当课上到十分钟左右时，两位学生突然打了起来。在劝阻无效的情况下，王老师只好将课停下来，要求他们到外面去打。两位学生收起了“手”。改用“口”。开始互相辱骂对方。王老师说自己是科任任老师，此类事情请他们找班主任解决。那个似乎受了委屈的学生对王老师的话不以为然。出口说道：“你这是什么老师？”这下王老师生气了，喝道：“给我出去！”。可是学生就是不动，王老师便动手去拉学生，学生死死地拉着课桌，坚决不出去。王老师非常愤怒，说：“好，你不出去我就不上课！”于是，双方进一步僵持起来。思考：（1）你如何看待王老师和两位学生的言行？（2）假如你是班主任，你将如何处理此事？答：（1）从王老师的地位而言，其错误有三点：一是他应该具备良好的教师道德，管理课堂秩序是他的职责之一，当学生发生打骂事件时，他有责任教育批评学生，而不能推卸自己的责任，让学生去找班主任（1分）；二是王老师应该尊重学生的人格尊严，不应该赶学生出教室（1分）在师生关系上，违反了民主平等性的原则（1分）三是王老师没有运用合理的方法来教育学生，仅仅是简单粗暴地训斥学生（1分）。从学生地位而言，在课堂上互相打骂的两个同学的错误有两点：一是没有遵守课堂纪律，在课堂上相互打骂，这种行为严重影响了课堂教学秩序，违反了学校的纪律（1分）；二是缺乏尊重老师的爱心（1分）。（2）作为一个班主任，应该运用多种策略，关心每一位学生的成长。例如渗透性策略随和性策略，在学生发生打骂事件时，应及时进行调查、关心爱护和批评教育多种方法来教育管理学生（2分）；其二，班主任要加强同各门学科的科任教师的沟通与协调，当科任教师跟学生发生矛盾时，要慎重处理，切忌在一方说另一方的坏话，避免师生之间矛盾的激化（2分）案例9：班班主任老师认为学习成绩好的学生就是能努力刻苦学习的好学生而学习成绩差的就是不努力不刻苦学习的学生。因此，他经常把考试成绩差，作业出错多的学生叫到办公室进行训斥，他希望通过对差生的严加管教，使全班的学习成绩拉齐。这位班主任老师的想法能否变成现实？答：这一实例说明教师不仅要懂得教育理论，同时还要有教育实践中运用科学理论指导实践。这位班主任老师有良好的愿望并有较强的责任感，但是，他没有意识到学生学习成绩出现差距，甚至是较大的差距，其原因不完全取决于学生的学习态度，它是多因素影响的结果。教育理论已告诉我们影响人的身心发展的因素既有社会因素，也有生物因素虽然学校教育作为社会因素是具有主导作用的因素，但是切不可无视生物因素中起至关重要的遗传素质对人的发展的物质前提作用。因此，面对学习成绩参差不齐的学生，应具体情况具体分析。有的学生成绩差是因为学习态度不端正；有的学生尽管付出很大代价，学习成绩就是上不去，这就很可能是由于遗传素质或先天的，遗传因素的原因造成的，强求这类学生也达不到和其他优等生的一样水平这不仅是难以实现的目标，而且搞不好还会给这些学生造成心理负担甚至心理障碍。使这些学生本来经过适当的教育原有的基础上得到发展的可能性受到不应有的干扰，甚至是负效应。因为这种认识和做法违背了教育科学，忽视了遗传素质对学生学习的影响，过于强调教育的单一作用。这就如同体育老师要求全班学生100米跑的速度都能达到全校冠军水平一样，有的学生再刻苦训练也是难以实现的，如果说有进步的话，也是在自己原有水平上的提高。由于每个学生的遗传素质、环境影响、家庭教育等因素的不同，其个别差异性是客观存在的。作为教育工作者切不可有不分什么情况，强求一律的做法。医学伦理学案例复习汇总2015【实例1】一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的意图做了.讨论：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度进行分析，并说明理由。［伦理分析］医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的：一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：A。从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“视死不救”，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事.B，从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。【案例2】某医院20年前收治一名两度烧伤,面积达98%的10个月女婴,医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终身残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房.于是，人们对当时该不该收留患儿引起争论。对此，你的态度如何？【伦理分析】面对严重烧伤患儿，医护人员积极抢救，始终如一地履行人道主义责任，完全是正确的。有些人从生命质量、生命价值论观点提出值得不值得抢救这个问题，也是可以理解的。但是价值不光从经济消耗上去看，还要从人道精神和科研意义上去看，而且这种价值是难以用经济去衡量的。3•此案例涉及社会问题，医院可以同有关部门联系，取得社会上的支持。【案例3】患尹李某，女,14岁。现测iQ在25—30之间，这是出生5个月时由于车祸导致大脑受损造成的智力严重低下，只相当于1一2岁的水平，但外貌比较漂亮。因不能独立生活，被姥姥带去与其同住.李某、现已到青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无法应付这种情况以使自己保持清洁。姥姥想解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕，于是来某医院寻求子宫切除术.试问：作为医生，你是否会为其提供帮助?【伦理分析】1•子宫切除手术是否实施对一个女性来说是至关重要的，李某无明显的手术指征，似乎不能满足手术的要求。尤其是患者还未成年，此类手术更需要慎重。考虑到患者的智商水平很低，难以应付月经期间的不适，也不会保护自己,因此，家属的要求还是可以理解的。本着为患者谋利益的原则,在此特殊案例中为患者提供子宫切除术，从道德上说还是可以的。【案例4】患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就诊,医生问病人,你怎么不舒服?病人回答:我没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病人,接着小声说:厂医务室在普查时说我可能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生又问,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素来是个规矩人!医生冷笑着说:不知道!好吧,上床检查检查看,围观的病人笑了,病人满脸通红地上床接受检查.请对医生的言行进行伦理分析。［伦理分析］患者是否患本性病尚不清楚，而医生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊，并且当着围观的病人采取讥笑和触动隐私的行为是不当的，即使是真正的性病患者也不能如此。医生诊治疾病，应当让其他病人回避，避免病人参与“会诊”。该案例有病人围观，而且病史涉及病人的隐私，因此医生没有尊重病人的隐私权。【案例5】患者程XX,男，67岁，知识分子。因胸透发现左下肺阴影，进一步CT检查，CT结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。患者也告知医生自己无子女，仅与66岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。请问：开胸手术之前医生应不应告知家属真相。［伦理分析］患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。【案例6】一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚决不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医生反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母，并实施手术。患儿得救，患儿父母给医生下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。「伦理分析」此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。通常医生的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。对此，医生的态度可能有四种：1•以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦；2•向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然；医生从患儿生命利益出发，果断地替监护人作主，尽职尽责；医生对患儿生命负责，既尊重监护人选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动。以上四种态度各有其理由，然而从医德原则出发，第四种态度体现医德基本原则“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的医学人道主义；全心全意为人民健康服务”的精神，又体现了有利、不伤害、尊重等具体原则，属于最佳选择。【案例7】患者孙某，男，35岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任,对此,请做伦理分析.［伦理分析］此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突,二者都有其正确性的一面,如果强调知情同意而告知患者真情,会刺激患者不利于治疗;如果强调保护性医疗而不及时告知患者,又违背了知情同意的原则.该案例中,医生全面了解患者的情况特别是精神,心理状态作出保护性医疗的抉择,并且将病情告知了家属,因此,不负道德责任.［案例8］一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:|今天我真幸运没有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?［伦理分析］1•教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。2.实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。3.当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性。【案例9】一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，病人说:“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择：（1） 遵守自己的承诺，为病人保密并且不告诉任何人；（2） 向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的；（3） 不能为她保密，给她解释如果医生不了解病人真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。请问：你遇到这种情况怎么办？理由是什么？［伦理分析］医学生面临上述选择，任何选择都有它的理由。保守病人的秘密，尤其保护病人的隐秘是医务人员的义务，也是一种职业道德。然而，当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之间存在冲突时，如果医学生纠缠所谓的绝对保密，置病人治疗的需要于不顾，那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守秘密的目的：一方面尊重病人的权利，另一重要方面在于有利于治疗。考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要，必须让主管医生知道病人的真情，以便于治疗，最好是尽力劝说病人自己告诉主管医生，因此第三种选择是最佳的。【实例10】患者李某，男，84岁。因肺部感染住某医院内科，既往有糖尿病需用胰岛素治疗,并有多发性下肢溃疡及陈旧性左股骨颈骨折。住院3周后肺部感染已控制，通知病人出院但家属提出因患者行动不便且家离医院较远，隔天来院换药十分困难，故提出转住外科治疗下肢溃疡。经请外科会诊后认为患者糖尿病较重，下肢溃疡治疗困难，加之左股骨颈陈旧骨折活动不便，对其溃疡愈合也不利，特别是左足跟部溃疡较深较大，应请烧伤科治疗。烧伤科会诊后也认为患者年龄大，有较重的糖尿病，左足跟部溃疡植皮也难以成活，仍建议由外科换药治疗。因此，病人只能仍留在内科，达4个月之久，最终因下肢溃疡感染后败血症死亡。请问：此案例存在什么问题，并进行伦理分析。［伦理分析］此病例为高龄多科患者，内科治疗肺部感染后，外科或烧伤科本应接受转科积极采取治疗措施，但却因治疗有困难而不愿接受，最终在内科因下肢溃疡反复不愈、败血症死亡。本案例中有关科的医务人员没有一切从病人的利益出发，而是强调病人的特殊性，互相推倭，这不符合医际关系中相互协作的医德规范，也违反了有利的医德原则。【案例11】患者蔡某，男，48岁，农民。在北京某大医院确诊为肝癌，癌肿已拳头大、经会诊已排除手术治疗的可能性。于是，住院后进行其他疗法，但疗效不佳，故家属要求出院返回当地县医院治疗。县医院外科医生认为诊断无疑，准备以“死马当活马医”，经家属同意而进行手术治疗。术中发现腹腔广泛转移，虽勉强将癌肿大块切除，但术后第二天病人便死亡。请对县医院医生的行为进行伦理分析：「伦理分析」根据手术治疗的道德要求，在手术前医务人员必须作出手术对病人的疾病治疗在当时的条件下是最理想的判断。凡是其他疗法优于手术治疗或可做可不做的手术、凡手术可能加速病人病情恶化或加速病人死亡的、凡尽管需要手术而不具备手术条件的等等,都不应当实施手术治疗。否则，都是违背病人利益和医德要求的，该案例中，病人虽然对某些非手术治疗不敏感,但也不能证明手术治疗就是最好的，况且北京某大医院已排除了手术治疗的可能性。县医院外科医生以,死马当活马医.的侥幸心理、虽经家属同意而进行外科手术，结果加速了病人死亡，这是不符合手术治疗道德要求的，而且也不排除医生潜在的不良动机.【案例12】一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。于是，医生问：“你生过孩子吗？”女方惊愕地回答：“没有！”医生又问：“那你腹部怎么会有妊娠纹？女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了会不会出现这种情况？请你进一步检查。”该医生又请另一医生检查，另一医生检查后说：“好象是妊娠纹。”但是，医生却在体检表上签上“正常”。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，就对女友产生了怀疑。他