医疗管理医院感染管理制度

医疗管理：医院感染管理制度医疗治理35项十、医院感染治理制度

1.医院要仔细贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染治理方法》的有关规定，医院感染治理是院长重要的职责，是医院质量与安全治理工作的重要组织局部;

2.建立健全医院感染治理组织与部门，配备专(兼)职人员，并仔细履行职责，建立与完善医院感染突发大事有应急治理程序与措施。

3.医院要制定和实施医院感染治理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点治理工程，并作为医院质量治理的重要内容，定期或不定期进展核查。

4.将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染治理指标的完成状况，纳入定期科室医疗质量治理与考核的范围，并定期向医务人员与治理部门通报。

5.建立医院感染掌握的在职教育制度，定期对医院职工进展预防医院感染的宣传与教育。

6.医院须标准消毒、灭菌、隔离与医疗废物治理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供给室等重点部门的医院感染治理与监测工作。

7.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为准时予以干预。

8.应当根据《医疗废物治理条例》《医疗卫生气构医疗废物治理方法》的规定对医疗废物进展有效治理，并有医疗废物流失、泄漏、集中和意外事故的应急方案。

物业经理人：.

篇2：医疗治理：医疗质量治理制度

医疗治理35项九、医疗质量治理制度

1、医疗质量是医院治理的核心内容和永恒的主题，医院必需把医疗质量放在首位，把质量治理是不断完善、持续改良的过程，要纳入医院的各项工作。

2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量治理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量治理工作。

2.1医院设置的质量治理与改良组织(例如医疗质量治理委员会、病案治理委员会、药事治理委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会)要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清楚，能定期召开工作会议，为医院质量治理供应决策依据。

2.2院长作为医院医疗质量治理第一责任人，应仔细履行质量治理与改良的领导与决策职能;其它医院领导干部应切实参加制定、监控质量治理与改良过程;

2.3医疗、护理、医技职能治理部门行使指导、检查、考核、评价和监视职能。

2.4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量治理工作。

2.5各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量治理与分析技能。

3、院、科二级质量治理组织要依据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量治理方案。

3.1医疗质量治理与持续改良方案是全面、系统的书面规划，能够监视各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量治理与质量的危机治理，

3.2质量治理方案的主要内容包括：建立质量治理目标、指标、规划、措施、效果评价及信息反应等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的治理。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：

4.1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、技术准入制度等。

4.2对病历质量治理要重点加强运行病历的实时监控与治理

5、加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规;医务人员“根底理论、根本学问、根本技能”必需人人达标。

6、质量治理工作应有文字记录，并由质量治理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反应等措施，持续改良医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

7、建立与完善医疗质量治理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警治理的运行机制。

8、加强根底质量、环节质量和终末质量治理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路径》标准对患者诊疗行为。

9、逐步建立不以惩罚为目标的，是针对医院质量治理系统持续改良为对象的不良大事报告系统，能够把发觉的缺陷，用于对医疗质量治理制度、运行机制与程序的改良工作。

10、建立与完善目前质量治理常用的结果性指标体系根底上，逐步形成结果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。

篇3：医疗治理：医嘱制度

医疗治理35项八、医嘱制度

1.下达与执行医嘱的人员，必需是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2.医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次清楚，内容清晰。转抄和整理必需精确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清晰。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必需签名并注明时间。

3.医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必需查清前方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要准时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人仔细查对后，方可执行。

5.手术后和分娩后要停顿术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清晰，并在护士值班记录上注明。