家庭治疗白癜风实例疗效观察

家庭内NB-UVB治疗白癜风实例疗效观察家庭光疗是指患者在医生指导下，在家使用专业的家庭光疗产品进行治疗的光疗方式。1979年报道用于银屑病、白癜风和其他慢性皮肤病的治疗。由于使用了与医院光疗设备同样波谱的治疗光源，家庭光疗在疗效上与医院光疗具有相同疗效。医院光疗的适用症和疗程安排等治疗方法同样适用于家庭光疗，可满足银屑病、白癜风、慢性湿疹、神经性皮炎、斑秃等多种慢性皮肤病在家中进行治疗的需要。同时家庭光疗与药物治疗相比安全性高，花费少，在全球应用广泛。窄谱中波紫外线（NB-UVB）是治疗白癜风的一线方法，具有疗效好，副作用小的特点，但白癜风复色缓慢，病程较长，需要较长的治疗周期，较多的治疗次数，虽然每次光疗耗时很短，但是频繁往返于医院、家庭之间，则耗时很多，这限制了相当一部分患者。家庭内紫外线光疗最早报道于1979年，对银屑病和其他皮肤病安全有效，和在医院内光疗具有相当的疗效。既往报道多为西方国家的数据，尚无来源于中国人的资料。自2008年至今，山东省皮肤病性病防治研究所指导白癜风患者进行佳通内NB-UVB治疗，治疗满1年且资料完整的有93例报道如下。1.资料与方法病例：2009-2010年在山东省皮肤病性病防治研究所门诊就诊的白癜风患者，自愿参加家庭内白癜风NB-UVB治疗，通过工作人员的指导，能理解并掌握光疗仪器的使用方法、注意事项，每3个月来院复诊1次，并签署知情同意书，儿童患者则由家长签署。所有患者均无心、肝、肾、眼等系统疾患病史。无光敏史，无皮肤恶性肿瘤家族史，非孕期和哺乳期。仪器：上海希格玛公司生产的SS01型紫外线光疗仪，配置有2支9W，TL-01型灯管。照射面积有9cm*7cm，波长310~315nm，峰值311nm，新仪器辐照强度约10mW/cm²。治疗方法：每例患者首次照射时间为30s（约0.3J/cm²），每周照射3次，两次照射至少间隔1天，以后照射每次增加10s（约0.1J/cm²），一旦照射后24h内白斑变成粉红色，就不再增加时间而维持治疗，当维持治疗不能引起粉红色，再增加照射时间，每次增加10s，当白斑粉红色后维持，如此循环。如果身体有多处白斑，不同部位照射时间则有差异。例如躯干部照射0.5/cm²可以引起粉红色，而手背部可能需要1.0J/cm²。如果照射后红斑反应很重，出现疼痛性红斑、水疱，需要暂停照射，知道恢复，下次照射的时间要减半。在治疗期间保护眼睛及男性生殖器部位，眼睛附近有皮损者，如患者坚持治疗，嘱患者在治疗过程中紧闭双眼。治疗时仪器照射窗口紧贴于皮损表面，对于大的皮损，需要多次照射并避免照射野重叠，对于小面积皮损，一般使用洞巾保护周围正常皮肤，照射面积稍大于白斑皮肤。疗效观察指标与统计分析：每例患者在治疗前登记相关信息，并且对所有皮损拍照，每3个月来院复诊1次，复诊时记录不良反应并对所有皮损拍照，根据照片评价色素恢复情况。色素恢复按百分比分为5级：0级无色素恢复情况，1级为色素恢复1%~25%，2级为26%~50%，3级51%~75%，4级为76%~100%。统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析，应用描述性统计分析及X²，P<0.05为有统计学意义。2.结果109例患者参与治理且满1年，所有患者既往均无家庭内紫外线治疗经历，经过培训，均能在30min内掌握仪器的使用方法，照射剂量的调整原则，及治疗中的注意事项，年轻人掌握迅速，50岁以上老年人掌握较慢。因非疗效缘故，16例患者在治疗过程中未能坚持，中途停止治疗，统计分析将排除这些患者。其余93例患者随访资料完整，其中男女46例，女47例，平均年龄22.58±13.34（2~65）岁，平均病史44.56±59.89（1~360）个月，非节段型79例，节段型14例。93例患者中，分别有11、5、4和5例患者因疗效不满意而在治疗时间不足3个月、6个月、9个月和1年时退出，因疗效不满意而退出治疗的患者，其退出时的疗效纳入分析中。大部分患者在治疗1个月多后，即可看到有色素恢复，3个月内无效或者疗效差的患者，其进一步治疗的疗效也不理想，93例患者治疗1年后，有35例（37.6%）获得4级色素恢复，16例（17.2%）患者获得2级色素恢复，16例（17.2%）患者获得1级色素恢复，11例（11.8%）患者无任何色素恢复，需要指出的是，获得4级色素恢复的患者，有30例患者色素已经完全恢复而无需进一步治疗。93例患者中分别有36、43、34和29例患者面颈、躯干、四肢和手足部发生皮损，观察发现，面颈部疗效最好，1年后有27例（75%）获得4级色素恢复，其次是躯干和四肢，获得4级色素恢复的例数分别为16例（37.2%）、9例（26.5%），手足疗效最差，只有2例（6.9%）患者获得4级色素恢复。23例患者所有的白斑之上，有肉眼清晰可见的黑色毛发，其余70例患者，白斑之上毛发部分或者全部变白，或者不能辨别毛发是否变白，经过统计分析，两组患者色素恢复有统计学意义（X²=17.2451，P<0.05），毛发是否变白，可在一定程度上预测对治疗的反应。不良反应发生轻微，无皮肤癌发生，无患者因不良反应发生而退出治疗，11例患者出现烧灼性红斑，6例患者照射处皮肤干燥，调整照射剂量及外用保湿剂后症状缓解。3.讨论紫外线光疗是白癜风的一种重要治疗方法，其中波长311nm的NB-UVB，不但在银屑病治疗方面疗效显著，而且在白癜风治疗方面也获得相当的成功。1997年Westerhof等率先报道了NB-UVB治疗白癜风，其疗效优于局部光化学疗法，且副作用及紫外线照射累积量均少于光化学疗法，且副作用及紫外线照射累积量均少于光化学疗法。NB-UVB安全性高，还可以用于儿童和孕妇，显示在白癜风治疗中有很大的优势。但是白癜风病程漫长，NB-UVB光疗也需要数月甚至数年的时间，通常情况下，患者需要医院接受光疗，要频繁往返于医院和家庭之间，时间、交通和经济上的消耗巨大，这限制了相当一部分患者接受NB-UVB光疗。为解决这个问题，家庭内光疗于1979年报道用于银屑病和其他皮肤病的治疗，几乎获得和医院内光疗相同的疗效，而且安全性高，花费少。因此在世界各地多有应用。但在国内应用尚少。家庭内治疗成功的关键是培训患者或患儿的家长，使其掌握NB-UVB光疗仪器的使用、照射剂量调整、注意事项等，所有患者均可30min内掌握，提示家庭内NB-UVB光疗具有可行性。本文结果显示，患者在家庭内治疗可保持较好的依从性，也获得了较好的疗效，一般情况下，10多次治疗即可看到色素恢复，有多个皮损面积较少的患者在3个月内即可痊愈，有些患者在3个月内治疗无效或者疗效欠佳，再进一步治疗也几乎未有明显进展，提示如果3个月内疗效不佳可停止治疗。不同于既往的家庭内紫外线光疗报道，我们应有的光疗仪为便携式，照射面积较小，对于皮损面积大的泛发性白癜风患者，治疗可能需要较长时间，但是这些时间比往返医院消耗的时间，是微不足道的。这种仪器的优点是：可以针对不同的病变部位施加不同的照射剂量，如手足皮损对紫外线耐受性强，可以使用更大的照射剂量。并且这种仪器价格便宜，病人经济负担较轻。同以往使用NB-UVB、PUVA治疗白癜风的研究一样，家庭内使用NB-UVB光疗对于面部皮损具有非常好的疗效，75%的面部皮损获得了75%以上的色素恢复，其次是躯干和四肢，手足疗效最差。大部分色素恢复是从毛孔周围出现色素岛，逐渐扩大并融合到一起，我们也观察到，白斑处毛发未变白者，疗效显著优于毛发变白者，因此白斑处毛发是否变白，可以作为疗效预测的一个指标。本研究中，所有患者无严重不良反应发生，轻微且短期副作用经过对症处理，很快得到解决，患者均能接受，至于NB-UVB长期应用引起的潜在的不良