强迫症患者访谈实录

强迫症患者心理访谈实录（第二次访谈）时间：—11—26地点：心身一科心理治疗室访谈者：精神科医生（心理治疗师、心理咨询师、精神科规培医师旁听）被访谈者：患者XX女27岁未婚病史介绍：[主诉]：情绪低落，容易紧张烦躁3+年。[现病史]：患者在3+年前出现情绪低落，感觉怎么也愉快不起来，爱好下降，觉得做什么事情都没故意义，容易烦躁、急躁，容易紧张，容易紧张，重复会去纠结某些事情。病人夜间睡眠较差，入睡困难易醒，感觉睡觉的时候随时都很紧张，觉得人生比较灰暗，觉得活得没故意义的想法，但又胆怯出现自杀的行为，做事情的时候容易钻牛角尖，重复的会去纠结，有时候觉得自己的想法没有说出来就会被人懂得了，看到网上的东西觉得网上的人会晓得这个事情，也会重复去纠结去想。10月前于某省级医院住院治疗，诊疗“抑郁发作”，予以“文拉法辛缓释片150mgqd、阿普唑仑片0.4mgqd0.8mgqn”，对症治疗，情绪好转后来出院，出院后来仍然会出现阵性的烦躁、紧张、紧张，情绪低落不想出门，感觉做什么事情都不想做。近来重复纠结妈妈生病（恶性肿瘤转移）的事情，情绪低落，于我院门诊就诊，以“复发性抑郁障碍”收入我科。[既往个人家族史]:既往健康状况普通,人格内向，个性特性急躁，倔强。十岁时行先天性心脏病手术（肺动脉狭窄），否认输血及血液制品时。智力发育良好，无童年不良遭遇，无精神病家族遗传史，个人无精神病史。访谈内容实录：医生：你叫xx，是吗？患者：嗯。医生：上次我们做了一次访谈了，你现在清晰自己是什么病吗？患者：上次访谈说我有强迫症。医生：你自己觉得呢？患者：我自己觉得是有强迫，我觉得你上次说的还是有点道理。由于当时住院的时候，我还是不认为我有强迫，但也不晓得自己有什么问题。上次跟你交流过后，我再回想以前我做的某些事情，我还是认同自己有强迫，但我觉得我的强迫跟那些关了门不放心啊，重复洗手啊，跟那些症状还是有点不同。我是属于我要做什么事情，就一定要达成自己的规定，例如说，我订的个目的我一定要去完毕，如果没有按照我心里想的那么做，我就会非常不开心。上次交流，你说我这个是强迫思维，不是强迫行为。医生：你的意思是，你这个强迫跟其别人不同，如果是你有什么想法，你一定要做到，做不到心里就难受，是不是这样的。患者：嗯，就是。医生：你有无容易纠结过去的事情。患者：有，还是跟你上次说的同样，就例如，我妈生病的事情，我就怕好了背面又复发了。就会重复去想，去纠结，心里就开始难受了。医生：你现在有无察觉，总是紧张你妈生病的事情，是不是思维上的强迫，不停的要去想，不停的要去纠结，控制不住。患者：就是很紧张，我怕我一不管她就又加重了，我就要不停的想，总想把她这个病的事情解决了。医生：你懂得为什么我要跟你讨论这些，意义在哪里？患者：大概懂得。是我自己心里要明白。医生：对，不光是医生说了什么，核心是你自己要察觉到，你有这些想法，除了强迫思维，可能你的人格特质本身带有点强迫素质。这些素质因素就是你做事执着，认真，要做就要达成你的规定。患者：我就是很较真儿，在诸多时候都会出现我和别人意见不一致。医生：不一致的时候，怎么办？患者：我就坚持自己的意见。医生：我不懂得你是不是有些事情比较执着认真，有些事情比较随和。患者：我比较喜欢的事情，我就很认真。不太喜欢的事情就无所谓。医生：我想再理解一下，你小时候是哪个在带你。患者：都是我父亲妈妈。医生：你父母是做什么工作的。患者：我父亲是老师，妈妈做小生意的。医生：小时候，家留给你什么印象？患者：我觉得小时候还是感觉多幸福的，小时候我比较听话，但是读了大学就开始叛逆了。以前小时候就是太听话了，没有叛逆，现在开始真正的叛逆了。医生：你现在怎么叛逆了？患者：就是现在比较自我了，感觉不太体谅父母的心思，觉得以前读书很压抑，现在就想放飞自我的感觉样。但是我感觉又有点不太好样。医生：你是做什么工作的？患者：我是学的教育，在培训机构教英语。现在没有上班，不晓得怎么回事自己就得病了，就没上班了。医生：得病了，带给你最大的困扰是什么？患者：我都不晓得我是不是得这个病了，只是我始终在吃药，但是我的认知就没觉得自己得了什么病。但是我的理性告诉我，我必定还是有问题。医生：意思是，你感觉不到你有什么具体的困扰吗？患者：还是有，就感觉人活起没得什么意思。医生：活得没得意思，是基于有因素还是没得因素？患者：就是觉得生活没得个目的，我感觉是我自己思想出问题了。我感觉自己真正的还是有强迫。医生：你是接受自己有强迫，是不是这个意思？患者：嗯，我觉得如果是由于这个因素生活不下去了，我觉得自己还是要变化一下。医生：好。我再问一下，你小时候有无不停的眨眼睛呀，揪头发呀，咬指甲呀这些行为？患者：不晓得医生：你小时候有无做错一道题，推倒重来。小学的时候，你成绩好不好？患者：小时候成绩中档偏上。我觉得每个人性格都有点问题吧！医生：那你觉得，你的性格问题体现在哪些方面？患者：我父亲说，我们那些亲戚说的，我小时候性格很内向，特别是与人打交道不太乐意，特别跟那些亲戚，也不太乐意沟通，就看到我那些亲戚，都不乐意打招呼，看到亲戚打电话都很老火，很紧张，不乐意接电话，不晓得说什么？医生：你觉得这些都有无因素，你觉得和你从小的教育有关系吗？患者：性格内向就是先天性的嘛，我父亲人都非常平和，非常好，感觉教育上没什么问题。医生：我问一种隐私问题，你不介意嘛？患者：嗯，能够嘛医生：你27岁了，你还没有成家？是对婚姻有什么见解吗？患者：我上次都说了，在婚姻上，我不太相信别个，难道这辈子只找一种人啊，有可能这个世界什么都会变，说不清晰，就像我妈样，得这个病，说得就得了，我觉得有点吓人。医生：你说这个变，是什么意思呢？是不是对婚姻有恐惧感？患者：反正我觉得有可能随时会发生任何事情，我就是觉得有点吓人。对于婚姻这个事情就是顺其自然，不是我能决定的。医生：你父母还是和谐的嘛，不是经常吵架闹离婚的嘛。患者：这个倒是没有，就是我妈的病，说来就来，我父亲都有点抑郁了。医生：那婚姻和你妈生病有什么关联呢？我还没有明白。患者：婚姻这个就是我自己的人生观、价值观。看那些网络上的离婚的呀，吵架的呀，情感有点偏激，我觉得我父母那代人就是嫁一种人就是一种人，跟这个想法有点不同。医生：你的想法是什么？患者：我想的是现在的年轻人，太随意了，就是外遇出轨那些说离婚就离婚了，我自己没有经历过，只是看这些太多了，因此我思想都被熏陶了。医生：对你影响这样大呀？你现在想去谈朋友吗？患者：想还是想。到了这个年纪还是有这个想法，否则到背面年纪越来越大，不好谈，我的观点上还是很消极消极。并且我觉得跟一种人在一起，难道一辈子都在一起吗？我觉得最佳的朋友有可能到背面也变得陌生了。我父亲就说我从读大学起情感就开始变得冷漠了，对亲戚朋友都感情淡漠。我去年看病的时候，那个医生说我太焦虑了。医生：你爱紧张吗？患者：紧张，倒还是有点紧张。医生：你恐高吗？患者：恐高还是有点，但比我妈好得多，我妈就真的是恐高，站到高处就老火得很。医生：看来有点小遗传，你家里有无人有洁癖呢？患者：我父亲就有洁癖。医生：理解这些的意义就在于，你自己要懂得你想得多，恐惧，焦虑有点素质因素。患者：我忽然想起2年前，我在老家一种人，我心里胆怯，晚上间不敢睡觉，就把灯开彻夜，都还是睡不着，我从那时候开始就睡不着了，直到看心理医生这一步，我都不懂得自己终究怎么了，想想觉得人生好没意思哦。医生：我们一起讨论，你更多的还是生物因素，容易紧张过于敏感，跟遗传还是有点关系，焦虑遗传你妈妈，强迫遗传了你父亲。例如你紧张婚姻是焦虑素质的反映，你由于一件事情要不停的想，是强迫素质的反映。我刚问了你过去的成长经历，还是能够，你父母没得经常吵架闹离婚的现象。患者：我以前在学校里还是碰到某些事情想不通，例如读书成绩嘛，受到了某些打击，我觉得这个世界不公平。可能是承受挫折的能力太弱了，就是想不通。医生：刚刚我们说，想不通的时候，就是让你察觉，如果一件事情始终想不通，这是什么体现呀？患者：强迫。医生：碰到强迫了，怎么办？患者：不管它。医生：对，只要没有对你造成痛苦，就转移注意力，练习正念，就解决了。如果这个强迫达成一种小时以上，给你生活造成痛苦了，上次我们讨论的办法，你还记得吗？患者：记不清晰了，现在记性不好。医生：用ERP暴露与反映制止，意思是出现强迫是素质因素，我不能跟它对着干，越对着干越焦虑，要去适应它，例如你焦虑的某一件事情，你始终念，念一刻钟，让你就慢慢适应了，你的目的不是消除焦虑，不准去想，而是减轻痛苦就对了，生活正常化。患者：我想起我跑步，原来身体跑不了，但我强迫自己去跑，把这个强迫发挥到极致，我可不能够只发挥到50%，不要强迫太严重了。医生：先察觉自己有强迫的体现，至于是什么内容不重要，只要不影响到你痛苦的感觉，就不管它，转移注意力。如果对你有了痛苦的感受，那就达成了病的原则，就要用ERP干预了。患者：哦，明白了。医生：尚有一点，我们要再讨论一下，强迫症和强迫人格之间的区别。强迫症是指对某个特定的聚焦在某一种主题上，不停地想，不停地纠结，不停地重复出现。强迫人格是自己的一种行为模式，是对全部的规定，全部的规则都要那么做。你觉得你可能倾向于哪种？患者：我可能是强迫症，也有点强迫人格。医生：是，跟你讨论这个，是你自己要明白。强迫症重要是生物因素，要加大运动量，做ERP治疗。如果强迫严重了就要药品干预。患者：我就是在吃药了。医生：你吃了药感觉怎么样？患者：我觉得有点效果，不像以前那样了。我自己觉得还是要听医生的，不能总是强迫嘛。医生：阐明有效果了，你开始察觉自己，接受自己了，开始变化自己了，挺好的。你今天尚有无什么问题呢？患者：没有了。医生：那今天先聊到这里了，谢谢你的配合！患者：谢谢医生！医生讨论：精神科医生：这个病人临床诊疗考虑是强迫症。心理咨询师:心理咨询在于个案要评定概念化。病人强迫人格还是很突出的，她跟家人，朋友尚有以前的同窗人际关系都是很糟糕的，很容易和别人发生矛盾。精神科医生:强迫症是出现在某些观念上“一根筋”，不认输，强迫症在家庭治疗上也是如此，家人不容易接受，要么严肃批评她这种症状，完全不理解患者的行为，要么就变成一味的忍让。强迫人格如果比较突出，她会更多反映出来的是更多的人际关系。特别从精神动力学模式理解，要小时候有支持，例如:传统的教育，严肃的教养方式，形成那种观念，就像病人看待婚姻的见解。但是她小时候父母婚姻还是和谐，她是从网络上看到的某些信息，影响了她对婚姻的价值观，这个是焦虑素质造成的。对强迫症的认识不能只局限于重复关门，重复洗手这些行为上，还要观察病人有无重复的强迫思维，对某一件事情重复想，控制不住地想。心理治疗师:这个病人今天的访谈和上次的访谈比较来看，治疗是有效果的。她上次不觉得自己有强迫，这次她已经开始察觉到自己有强迫，也乐意接受，这些治疗的成果也看出来了病人的心智化水平在变化。精神科医生：强迫症患者生物干预（药品盐酸舍曲林片200mgqd、富马酸喹硫平片0.175gqn治疗）+心理治疗（ERP）共同治疗更有效。