recam广域数字视网膜相机检查早产儿眼底病变筛查的护理体会

recam广域数字视网膜相机检查早产儿眼底病变筛查的护理体会

revmamii图像大规模数字采样电话仪（revmami）可以观察和记录婴儿视网膜的图像，比传统的间接透视镜更容易记录结果。近年来,随着早产儿、低体重儿成活率的提高,发生视网膜病变的概率增多,RetCamII在早产儿视网膜病变的筛查中得到有效应用,能够早期发现和治疗早产儿眼底病变,提高视力,减少致盲。在RetCamII的检查操作过程中,正确的护理配合对于早产儿视网膜病变筛查起到关键作用。本院眼科2009年9月~2010年5月共完成1642例新生儿视网膜筛查工作,现将护理体会总结如下。1新生儿视网膜病变筛查情况2009年9月~2010年5月,本院眼科门诊共筛查新生儿1642例,男977例,女665例,孕龄27周~41周,出生体重975g~4250g,单胎1585例,双胎53例,三胎2例,四胎2例。有吸氧史1230例,无吸氧史412例。筛查出早产儿视网膜病变114例(6.94%)、视网膜出血51例(3.11%)、视神经发育不良及视神经萎缩8例(0.49%)、视网膜母细胞瘤6例(0.37%)、牵牛花综合症5例(0.30%)以及视网膜渗出样改变及其它183例(11.14%),阳性率为22.35%。检查过程中出现球结膜下出血7例,分泌物增多2例,眼睑水肿2例,面色发绀1例,及时对症处理后无严重并发症发生。2护理支持2.1检查前准备2.1.1空气消毒和德检环境清洁安静,半暗室状态,温度22℃~28℃,相对湿度55%~65%。安装空气消毒机,每日空气消毒2次。备检查台,台面铺海绵垫,医师办公桌,可升降座椅。检查前半小时开窗通风换气。2.1.2员工准备必须由有经验的医师和专科护士进行。穿戴整洁,剪指甲,洗手,消毒液(洁肤柔)擦手。2.1.3准备药品和商品2.1.3.面麻醉药和透明凝胶扩瞳药,如美多丽(复方托吡卡胺);表面麻醉药,如倍诺喜(奥布卡因);透明凝胶,如迪可罗(氧氟沙星眼膏)等;另备常规抢救药品,如盐酸肾上腺素、地塞米松等。2.1.3.材料盘、氧气袋、复苏囊75%酒精棉球,络合碘棉球,无菌干棉球,手消毒剂(洁肤柔),弯盘2个,一次性垫单,照片打印纸,安抚奶嘴(可建议家长自备),铺无菌盘,盘内盛灭菌开睑器和无菌棉签。备吸氧装置,负压吸引装置,氧气袋,复苏囊,急救盒处于备用状态。治疗单,检查须知,家长同意书,患儿检查登记本。2.1.4视网膜剥离后的检查耐心向家属讲解视网膜病变的危害及检查意义,未进行ReCamII检查的早产儿可能存在早产儿视网膜病变,严重的可能出现视网膜脱离,导致失明。告知在小儿的检查过程中和检查后可能出现的反应,如角膜上皮损伤,眼表感染,球结膜下出血,玻璃体出血,心脏骤停,呛奶,窒息,呼吸暂停,吸入性肺炎等情况,严重者可能要进行紧急抢救,或因病情变化可能需要进行多次检查,获取家长理解,同意给小儿检查。发检查告知书,让家长签字后收回。2.1.5开侧器撑开嘴唇告知家长扩瞳前15min,检查前半小时,后15min不得给孩子喂奶,进食,以免发生呛咳,溢奶,导致窒息。告知家长检查时需使用开睑器撑开眼睑,会暂时引起小儿的不适,产生的眼睑压痕会很快自然消退。告知家长扩瞳药对小儿是安全的,3~6h后瞳孔可恢复正常。6个月以上或欠合作的小儿,会根据实际情况,给小儿使用镇静剂,如口服10%水合氯醛合剂,剂量为0.1~0.5ml/kg。2.1.6注意观察及新生儿的相关情况调查检查前用扩瞳药(美多丽)给小儿扩瞳,滴药前核对小儿及家长姓名,评估小儿全身情况。置小儿仰卧位,点扩瞳药3~4次,间隔5~10min,约30~40min后检查瞳孔是否扩大。扩瞳的同时要注意观察小儿是否出现过敏反应及体征有无变化。收集小儿一般情况及病史,请家长填写小儿资料,如姓名,性别,年龄,出生年月,出生胎龄,出生体重,现体重,吸氧史等情况。填写检查登记本,编号,开启设备,预先录入。新生儿没有认知能力,检查前后应该仔细核对姓名及各项资料,在确定无误后方可执行。检查前要仔细询问和观察小儿的全身情况,对于全身情况不好,眼部急性炎症以及呼吸道症状明显的小儿,应暂禁行RetCamII广域数字视网膜照相检查,待症状减轻后方可进行。2.2预防东南角形成再次核对小儿资料,检查小儿瞳孔情况,待瞳孔扩大至少6mm,才能进行检查。如瞳孔未扩大者,加滴扩瞳药1次。个别早产儿完成最大滴眼次数,瞳孔散大仍不满意,可能存在瞳孔异常、早产儿视网膜病变诱发虹膜新生血管形成等情况,需报告医生进行处理。确定口中无食物后滴表面麻醉药,使小儿在无痛情况下进行检查。检查过程应迅速,注意保暖,避免受凉。用消毒过的柔软被单包裹小儿,固定四肢,双手固定头部,动作轻柔,力度适中,避免造成软组织损伤。装上镜头,确定镜头完好,无破损及刮痕,用75%酒精棉球擦拭消毒镜头,待自然晾干。安放开睑器,注意避免损伤角膜及眼组织。调节亮度及焦距,在眼睛涂抹透明迪可罗凝胶,避免角膜上皮干燥。检查过程中密切观察小儿情况,如面色、呼吸、口唇颜色以及哭声变化等,保持呼吸道通畅,一旦发生紧急情况,立即停止检查,配合医生做好急救工作。2.3新生儿眼液3d,预防感染,配合设带液面检查记录完后,清洁小儿眼表。在检查室待10~15min,观察小儿生命体征平稳后抱至家属,并核对小儿及家长姓名,嘱咐家长15min内禁止给孩子喂食,观察无特殊反应后,方可带小儿离开。检查后双眼滴抗生素眼液3d,预防感染,耐心向家属讲解正确滴眼药的方法。并告知家属,如出现眼部充血及眼分泌物多的情况,立即到医院就诊。清除镜头上残余的凝胶,检查前后用75%酒精棉球消毒镜头能有效防止感染,检查眼部有分泌物的患儿后,用络合碘棉球擦拭可疑污染的镜头。严格执行消毒规范要求,检查中的用物实行一人一物一更换,及时消毒灭菌或者丢弃。3眼底模式检查由于新生儿皮肤粘膜非常娇嫩,检查后大多数都会出血眼睑皮肤红肿伴有压痕,检查前一定要对家属做好解释工作,检查后半小时一般都会自行消退,不用特殊处理。检查后第2天有眼分泌物增多的患儿,给予棉签轻轻地擦拭其分泌物,避免脏毛巾接触眼睛,注意观察眼部分泌物情况,遵医嘱滴眼药水,避免压迫眼睛。出现球结膜下出血的患儿,遵医嘱给予抗生素滴眼液滴双眼,每日3~4次,连用3d。若发生窒息,检查过程中出现呛咳及面色发绀的患儿,立即停止检查,给于鼻导管上氧,评估是奶液窒息还是发生呼吸暂停,发生者立即予吸引器吸引,必要时行心肺复苏,送新生儿科观察。4健康指导护理建议随访,留下家长联系方式,告知下次检查时间,对患儿家属进行健康指导。建立随访联系卡,通过电话提供护理咨询,在眼科医生指导下正确用药,提醒家属按时带小儿复查。日常生活中应随时注意孩子视力发展情况,做到有异常情况早发现、早治疗。5讨论5.1激光光凝治疗对该病进行早期筛查,及时发现病情变化,尽早实施激光光凝或冷凝治疗,能有效抑制病情恶化,遏制后期严重并发症,拯救视网膜病变眼球及存留部分视功能。5.2开充消毒与加强健康检查检查前室内用空气消毒机进行空气消毒,并保持温、湿度适中;检查时检查者戴好口罩、帽子,修剪指甲,洗手消毒,避免抓伤患儿皮肤,使用的小儿专用开睑器、巩膜压陷器等器械严格消毒,一人一用,当睑裂过小时,开睑器不应强行置入,以免撕裂睑裂。检查中要注意保暖,检查床上加床档,防止患儿哭闹中坠床跌伤。固定患儿头部时应顺应患儿头部运动