广东省新型农村合作医疗参与方满意度及影响因素分析

广东省新型农村合作医疗参与方满意度及影响因素分析

新型农村合作医疗（以下简称“新型农村合作医疗”）作为国家的一项重要民生工程，是解决农民“医疗问题”的一项重要举措。其实施不仅关系到农村许多人的切身利益，也关系到党和国家的总体利益。整体上,广东省农村卫生事业发展相对滞后于社会经济发展水平,尤其是粤北山区和东西两翼地区的农村卫生发展水平比较落后、卫生资源配置不均衡,与广东经济强省的地位不协调。加快发展农村卫生事业,认真研究并逐步解决农民“看病难”问题,是建设社会主义新农村、构建和谐广东的必然要求,也是经济和社会发展的归宿。新农合是农村卫生事业快速发展的重要保障,参与方的满意度是评价新农合制度成败的关键。了解各参与方对新型农村合作医疗的想法对新农合制度的良性开展具有重要意义。基于此,本研究对广东省的新农合参与方的满意度及其影响因素进行调查分析,现将结果报道如下:1材料和方法1.1调查对象及方法广东省各地区间经济社会发展水平极不平衡,农村异质性程度高,新农合的筹资和报销模式有较大差别,因此采用分层整群随机抽样的方法,根据广东省人均GDP、地理位置、交通等综合因素分为好、中、差3层,从每层中按照整群随机抽样的方法,采用随机数字表法随机选取几个地区,然后对入选地区进行调查。调查对象主要包括:各级新农合经办机构工作人员、各级医疗机构的医务人员和农民(18岁以上)。本次调查实际发放问卷2580份(农民1720份、医务人员430份、工作人员430份),共回收2373份(农民1587份、工作人员384份、医务人员403份)。其中,经济状况好的地区抽取762人(农民504人、工作人员为121人、医务人员为137人),经济水平发展中等的地区755人(农民513人、工作人员120人、医务人员122人),经济水平发展差的地区857人(农民570人、工作人员143人、医务人员144人)。1.2测试方法1.2.1基于问卷设计和调查在参阅相关文献的基础上,结合本研究的目的和要求自行设计问卷,并通过预调查做出完善和调整,最终形成问卷。由经过专门培训的本科生和研究生组成的调查队伍,利用暑假完成问卷调查。调查对象在调查员的指导下逐项填写。1.2.2各因素对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度及对新农合的整体满意度包括一般情况、对新农合经办机构各项政策(包括报销比例、报销起付线、报销封顶线、报销手续、报销的病种范围、宣传力度、筹资方式、服务态度、运行管理、监督方式)的满意度及对新农合的整体满意度。1.2.3级评分15种全部调查资料采用SPSS13.0数据库双人录入,核查后进行统计学处理,将5级评分归类为2级评分(即选择“非常满意”、“较满意”和“一般”3种评价结果统一归入“满意”,作为参照系,赋值为1;而将“不太满意”、“非常不满意”两种评价结果统一归入“不满意”,赋值为2。本研究采用描述性分析、二分类Logistic回归分析,显著性检验水准α=0.05。1.2.4建立完善的调查制度设计调查问卷后进行预调查,检验问卷的合理性及可操作性,对调查表进行进一步修改和完善;然后对调查人员进行统一培训,使其明确调查目的、意义和填写要求等,按统一标准进行收集,以确保调查质量;调查过程中,调查人员要对填写内容进行全面检查,对有疑问或漏填项目的进行重新核实和补填。2结果与分析2.1女性婚姻情况从性别、年龄、婚姻和学历的分布来看,调查范围较有代表性。由表1可知,调查对象的性别分布为男性占51.9%,女性占48.1%;从年龄分布来看,18~30岁占32.4%,31~45岁占35.7%,46~65岁占27.4%,65岁以上占4.5%;从婚姻情况看,未婚占24.8%,已婚占71.7%,离婚或丧偶的占3.5%;从学历水平看,小学及以下的占15.3%,初中占29.5%,高中或中专的占26.8%,大专及以上的占28.4%。2.2新农合的满意度从参与方对新农合各项政策的满意度结果来看,总体上参与各方对各政策都较满意。由表2可知,被调查者对新农合的整体满意度较高,达到89.8%;而对分变量的满意度调查中,满意度最高的是筹资方式和服务态度,均为86.1%;其次是运行管理,为84.2%;满意度最低的是报销手续,为69.9%。可见,被调查者对新农合的整体制度较为满意,但对具体的各项政策和方式的满意度有较大差异。2.3分类logistic回归模型本研究选择参与方对新农合整体满意度作为因变量,根据以往文献资料,拟选取参与方的一般情况(性别、年龄、婚姻、学历)、新农合相关政策(对新农合报销比例、报销起付线、报销封顶线、报销手续、报销的病种范围、宣传力度、筹资方式、服务态度、运行管理、监督方式)15个变量为自变量,建立二分类Logistic回归模型,由分析结果(表3)可知,报销比例、报销手续、报销的病种范围、宣传力度、筹资方式、监督方式及服务态度等变量的P值都达到显著水平,可见这些变量是影响整体满意度的重要因素。从表3的偏回归系数比较可以表明,监督方式的系数最大(达1.565),这意味着该变量对因变量的影响程度最大,其次是服务态度(1.168),第三是报销比例(0.971)。3结论和讨论3.1新农合的执行效果,中有反应任何的制度都需要人来执行,而执行者的态度会影响参与者对该制度的满意情况。参与方对新农合的满意度与新农合合管办工作人员的服务态度密切相关。由Logistic回归分析可知,新农合合管办工作人员的服务态度偏回归系数B=1.168、P=0.000,是影响新农合整体满意度的首要因素。而且本调查的分对象(即将调查对象分为农民、医务人员、经办机构工作人员)调查结果分析也表明,参与方对新农合工作人员服务态度的满意率为86.1%、略低于对整体的满意率89.8%,主要原因是农民对工作人员的满意率不高(农民为63.9%、医务人员为84.4%、经办机构工作人员为79.4%)。调查中,很多农民抱怨,在报销过程中,工作人员态度怠慢。因此,政府应加强工作人员的服务意识,改善服务态度,切实落实各项职责,体现以人为本、构建和谐的思想,这是当下提高新农合参与者满意度的关键。3.2农民、医务人员与单位工作人员报销比例是影响新农合整体满意度的重要因素。本调查中,参与方对新农合报销比例的满意率为77.6%、低于对整体的满意率(89.8%),从分对象的数据分析表明,其中主要是农民对新农合报销比例的满意率不高(农民72.1%、医务人员89.1%、经办机构工作人员88.3%)。由于此项政策直接关系农民利益,却不由农民决定,往往农民得了小病,在门诊报销不了,得了大病重病在乡镇卫生院,甚至县医院都难以治愈,而大医院的报销起付线高、报销比例偏低,因此不能很好地解决农民所需。为此,2010年,广东省在《农村卫生工作要点》中要求乡镇、县级和县外住院补偿比例分别不低于70%、60%和45%,补偿封顶线提高到6万元以上;建立基本门诊统筹制度,参合人员在乡镇卫生院和卫生站门诊费用补偿比例不低于30%。此项政策的实施,进一步提高了报销比例,提高了农民对新农合的满意率,从而提高了参与方对新农合的满意率。3.3新农合报销手续任务重本调查结果显示,报销手续的偏回归系数B=0.754、P=0.000,可见其是影响新农合整体满意度的重要因素。本调查中,参与方对新农合报销手续的满意率69.9%低于对整体的满意率89.8%,从分对象的数据分析表明,主要原因是农民对新农合报销手续的满意率不高(农民63.9%、医务人员84.4%、经办机构工作人员79.4%)。很多报销机构明确规定农民需在规定时间、规定地点报销,而且过期不报;报销时的审核手续比较复杂,农民觉得新农合并不及时方便。为简化报销手续,提高农民对新农合报销制度的满意度,广东省在2010年全面实现县内定点医疗机构、市级定点医疗机构在线即时补偿,3年内也将全部推行省级定点医疗机构即时结报业务。到2012年,全省参合农民在所有省、市级新农合定点医疗机构住院全面实现即时结报。此政策的实施也有利于解决一些农民付不起高额的医疗费而放弃治疗的问题,有利于防范弄虚作假骗取新农合基金行为的发生,对巩固和完善新农合制度有着重要意义。3.4农民对新农合报销的病毒压力本研究结果表明,报销的病种范围偏回归系数为B=0.599、P=0.002,可见其是影响新农合整体满意度的重要因素。本调查中,参与方对新农合报销病种范围的满意率为69.7%、低于对整体的满意率(89.8%),从分对象的数据分析表明,主要原因是农民对新农合报销的病种范围满意率不高(农民63.9%、医务人员84.4%、经办机构工作人员79.4%)。因为报销用药信息不对称,农民不知道哪些药可以报销哪些药不能报销,还有农民反映可以报销的药品很少,能报销的药品价格与零售药店相比悬殊太大,在一定程度上影响了农民参加合作医疗的积极性。为了完善病种报销制度、扩大补偿范围,能报销的病种范围不仅要包括常见病合大病,还应包括特殊病种,如帕金森氏综合症、甲状腺机能亢进(放射性治疗)、泌尿系结石(体外碎石)等;此外,还应提高农民的用药知情权和自主选择权等。3.5农民对新农合的报销行为存在“虚化”现象,这也是当前执法工作的一个重要方面Logistic回归分析得到,新农合宣传力度偏回归系数B=0.678、P=0.000,可见其是影响新农合整体满意度的重要因素。本调查中,参与方对新农合宣传力度满意率69.7%低于对整体的满意率89.8%,从分对象的数据分析表明,主要是农民对宣传力度的满意率不高(农民63.9%、医务人员84.4%、经办机构工作人员79.4%)。调查中发现,大部分农民对新农合的报销模式、报销手续、报销比例、报销起付线、封顶线、定点医疗机构及每年省财政和中央各出资多少都不知道,缺乏获取信息的途径,这也是农民为什么对经办机构宣传力度不满意的原因。近年来,新农合的宣传也得到相关机构的重视,。据调查,处于宣传一线的村干部却觉得麻烦,仅在村委会张贴宣传单或在上门收费时对新农合作些简单说明,并未针对性地系统介绍。为此,特提出如下建议:(1)上级政府不仅要积极做好新农合的宣传,更要监督基层干部严格执行宣传工作;(2)培训基层干部熟悉新农合政策知识,调查发现不少基层干部的新农合知识很有限,基层干部是农民的第一老师,对农民新农合知识影响深远,因此充实基层干部的新农合知识显得很有必要;(3)提高医务人员对新农合政策的理解,因为农民只有去看病,才会根据自身问题去深入理解新农合各项具体制度,这也是一种重要而有效的宣传手段。3.6对新农合监管方式满意率不高调查结果表明,新农合筹资方式的偏回归系数B=0.708、P=0.000,监督方式的偏回归系数B=1.565,P=0.000,可见这两者是影响新农合整体满意度的重要因素。在本调查中,参与方对新农合筹资方式满意率为86.1%、略低于对整体的满意率89.8%,说明参与方对新农合的筹资方式满意率较高。这可能是因为广东部分地区乡镇政府和村较富裕、地方补助较多,有些村委会帮助农民集体缴纳农民自付部分。参与方对新农合监督方式的满意率为78.7%、低于对整体的满意率89.8%,从分对象的数据分析表明,主要是农民对监督方式的满意率不高(农民72.9%、医务人员87.5%、经办机构工作人员90.3%),很多农