疏肝调神针刺法治疗紧张型头痛随机对照研究

疏肝调神针刺法治疗紧张型头痛随机对照研究

紧张头痛是头痛最常见的类型。通常，头痛的发病率高于头痛，约占门牙头痛患者的一半。随着现代社会竞争日趋激烈,发病率有上升趋势。临床以双侧头顶、颞、额及枕部轻度或中度无搏动性钝痛(压迫感或紧束感)为特征,患者常伴有抑郁、焦虑等心理精神症状,以往的临床调查显示15%~60%的头痛患者伴有焦虑和/或抑郁症状,明显影响患者的工作效率和生活质量。现代医学治疗缺乏针对性药物,临床症状虽可得到一定程度的缓解,但长期应用副反应大,且存在产生药物依赖的可能和反跳性头痛等现象。我们应用疏肝调神针刺方法治疗,具体情况如下。1临床数据1.1随机方式统计量观察病例来自山东中医药大学附属医院、烟台毓璜顶医院和枣庄市中医医院针灸科门诊2008年2月至2009年2月就诊患者。将120例紧张型头痛伴有焦虑和/或抑郁症状的患者,按随机数字表法随机分为A组和B组。A组为疏肝调神针刺组,共60例,伴有焦虑症状(SAS评分>35分)者29例,伴有抑郁症状(SDS>50分)者21例,同时伴有焦虑和抑郁症状患者10例;B组为常规针刺对照组,共60例,伴有焦虑症状(SAS评分>35分)者27例,伴有抑郁症状(SDS>50分)者20例,同时伴有焦虑和抑郁症状患者13例。B组中同时伴有焦虑和抑郁症状患者脱落2例,故纳入统计分析者共58例。两组患者一般资料比较见表1,性别、年龄、病程、病情分布比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2紧张型嘴唇型水泥痛《第2版》西医诊断标准符合2004年《国际头痛疾病分类(第2版)》(ICHD-Ⅱ)中紧张型头痛的诊断。中医疾病及证候诊断标准参照1992年国家中医药管理局《头风诊断与疗效评定标准》制定。1.3疗效判定标准(1)符合上述中西医诊断标准,根据病史、神经系统检查,头颅CT正常,无高血压、甲亢等疾病,年龄在18~65岁之间;(2)头痛积分中Stead评分>60分,六点行为评分>1分,疼痛强度评分>2分,总评分(Stead评分×0.1+六点行为评分+疼痛强度评分)>9分;(3)焦虑自评量表(SAS)标准分>35分、抑郁自评量表(SDS)标准分>50分;(4)志愿受试、依从性好的患者;(5)患者知情同意。1.4ss/sds评分(1)脑动脉硬化症、高血压病、颈椎病所致头痛和混合性头痛;(2)年龄小于18岁或大于65岁者,妊娠或哺乳期妇女;(3)头痛积分中Stead评分≤60分,六点行为评分≤1分,疼痛强度评分≤2分,总评分(Stead评分×0.1+六点行为评分+疼痛强度评分)≤9分;(4)SAS标准分≤35分、SDS标准分≤50分;(5)正在使用阿片类镇痛剂,抗精神病药物或麦角胺者,酗酒或滥用其他药物者;(6)合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。1.5临床表现及研究对象(1)因各种原因未完成本研究观察者,观察记录不完整者,资料不全者;(2)受试者依从性差、发生严重不良事件或反应,临床研究过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化,不宜继续接受实验者;(3)不予合作,自行退出者。2治疗方法2.1针刺三神，百会,印堂治针刺组采用疏肝调神针刺法,取三神穴(本神、神庭、四神聪)、百会、印堂、内关、太冲穴。选0.30mm×25~40mm毫针,嘱患者全身放松,穴位局部常规消毒,针刺三神穴、百会、印堂时,毫针与皮肤呈15°角斜向针刺,进针深度15mm,得气后行小幅度捻转手法,予平补平泻;针刺内关、太冲穴,毫针与皮肤呈90°角直刺,进针深度15~20mm,得气后行小幅度捻转手法,予平补平泻。每10min行针一次,留针30min。每日针刺1次,连针6d为第1疗程。然后隔日针刺1次,治疗10次为第2疗程。共治疗2个疗程。2.2针刺疗效判定采用常规针刺法,根据石学敏等编著的第7版《针灸学》紧张性头痛的选穴方案,取太阳、头维、风池、太冲、足三里、三阴交、颈夹脊穴(定位参照普通高等教育中医药类规划教材《经络腧穴学》第7版)。针刺头维时,毫针与皮肤呈15°角斜向针刺,进针深度15mm,得气后行小幅度捻转手法,予平补平泻;针刺风池、足三里、三阴交、颈夹脊,毫针与皮肤呈90°角直刺,进针深度约为20mm,针刺太冲、太阳,毫针与皮肤呈90°角直刺,进针深度约为15mm,得气后行小幅度捻转手法,予平补平泻。每10min行针1次,留针30min。每日针刺1次,连针6d为第1疗程。然后隔日针刺1次,治疗10次为第2疗程。共治疗2个疗程。3治疗效果3.1观察项目焦虑、抑郁症状的变化,根据SAS与SDS量表标准分计分。3.2统计方法采用SPSS16.0统计分析数据,单因素计量资料用t检验,以均数±标准差描述,计数资料用卡方检验,等级资料用Ridit分析。3.3治疗效果3.3.1两组患者治疗前后sas、sds评分比较由表2可知,两组治疗前后SAS、SDS评分比较差异均有统计学意义(P<0.01),治疗后SAS、SDS评分组间比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。3.3.2两组患者治疗前后伴抑郁症状的比较由表3可知,两组治疗前后伴随焦虑症状例数的组间比较差异有统计学意义(P<0.01),两组治疗前后伴抑郁症状例数的比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.3.3两组伴抑郁症状例数的比较由表4可知,疗程结束后3个月随访结果,两组伴随焦虑症状例数的组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组伴抑郁症状例数的比较差异有统计学意义(P<0.01),进一步说明疏肝调神针刺法对于改善焦虑、抑郁症状有较好的远期效果,优于常规针刺法(P<0.05)。3.4安全分析治疗过程中,疏肝调神针刺组1例出现晕针现象,休息后完全缓解,余未见异常。4疏肝调神针刺治疗紧张型嘴唇充神作用组织设计的意义紧张型头痛属中医学“头风”范畴,气机失调是本病之本,致使脉络阻闭,神机受累,清窍不利。现代医学对其发病机理尚未完全明了,患者因长期生活和工作紧张、过度疲劳或工作和生活的单调,而出现抑郁和焦虑,继而诱发头痛,之后又因经常性头痛加重抑郁和焦虑,如此反复相互影响,形成恶性循环。所以,此类原因造成的紧张型头痛可长达数年甚至数十年之久。Diamond等曾指出发作性紧张型头痛是机体对压力、焦虑、抑郁、情感冲突、疲劳或受压抑的敌对状态的一种生理表达。焦虑、紧张、压力及心理性遗传因素可能会导致慢性紧张型头痛。因此我们认为紧张与头痛之间是有关系的。抑郁增加了紧张型头痛的发作,抑郁可能参与紧张型头痛的发病机制。从针灸学角度探讨疼痛的病机认为,经络气血的病变是疼痛产生的基础,心神对其病变的反应是疼痛产生的关键。心神对经络气血病变的反应是导致疼痛产生的主要因素,而体质与精神因素及心理状态对痛的产生及程度可能有一定影响。针刺的镇痛效应,是通过“调气”和“治神”作用而实现。针灸治疗本病首先要着眼于调整脑神功能,在神气正常的基础上,才有可能使形体(躯体)症状得到改善。疏肝调神法选取肝之原穴太冲、手厥阴心包经之络内关相配,具有疏肝解郁,镇静定痛之功;督脉、足太阳经交会穴百会与经外奇穴印堂解郁安神,通窍止痛;调神之经验用穴三神穴合用,共奏疏肝调神,通则不痛的治疗目的。结果显示,与常规针刺组相比,疏肝调神针刺组治疗后SAS、SDS评分组间比较差异有统计学意义(P<0.01)