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中西医:耳鼻咽喉梅毒的诊疗梅毒在鼻部的表现,称梅毒鼻疳,即西医鼻梅毒;在咽喉部的表现,称梅毒喉疳,即咽梅毒、喉梅毒;亦可侵犯内耳,引起感音神经性聋,但在古代中医无明确的相应认识。本节主要介绍梅毒鼻疳和梅毒喉疳。梅毒在古代又称杨梅疮、霉疮、广疮、棉花疮。据古医籍所载,自明代传入我国,如李时珍《本草纲目》说:“杨梅疮古方不载,亦无病者,近时起于岭表,传及四方。”其侵袭人体历代认为有精化、气化、胎中染毒等途径,如与梅毒患者性交,毒气可乘肝肾之虚侵入于里,谓之精化(接触)传染;与病人接吻、同厕、同盥洗、同寝等,毒气从外入内,犯及脾肺,谓之气化(间接)传染,如《类证治裁》所云:“气化者,近生梅疮之人,闻其气,食其余,登厕感其毒,则脾肺受之,故先从上部始。精化者,由交媾不洁,火毒里袭,故先从下部见。”梅毒喉疳在古代又有“霉疮喉癣”、“杨梅喉癣”、“过桥疳”、“杨梅结毒喉疳”、“天白蚁”等名。清·赵廉《医门补要》称“梅毒喉疳”,谓“凡男妇脏腑内蕴结毒,周身虽未出现疮点,及小孩胎中受遗毒,勿发喉痛,不甚赤肿,帝丁四周便烂,几处白腐深孔,病人自味不知,医者须间其染梅毒否,得其病根,始治有效。”[病因病理]交媾不洁及与梅毒患者接触,直接或间接感受杨梅毒气,或小儿因胎中染毒,杨梅毒气蕴于体内,上犯耳鼻咽喉而然。病理类型有热毒熏蒸与结毒久滞之分。西医认为,梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。主要通过性交或经接吻、共用器物、损伤的皮肤或粘膜、输血、喂奶等传染,亦可经胎盘由孕妇传染给胎儿,则称先天性梅毒。梅毒分为三期,其中一期梅毒主要引起下疳,侵犯鼻或咽部者罕见;二期梅毒可以侵犯耳鼻咽喉;三期梅毒容易侵犯鼻、咽、喉和内耳,产生梅毒性鼻疳、喉疳及感音神经性聋等症,临床较常见。[临床表现与诊断]1.病史:多有冶游史、性病史,或梅毒病史。2.局部表现⑴梅毒鼻疳:二期梅毒鼻疳者,多见前孔皮肤斑疹暗红,或斑疹呈溃疡改变,有时可见鼻中隔或鼻腔粘膜有扁平疣样隆起,鼻塞与粘膜充血等症。三期梅毒鼻疳,主要为鼻腔及外鼻等处梅毒瘤性浸润,呈结节样改变如橡皮,边缘不清,渐发生溃疡坏死,以致鼻梁下塌,鼻翼萎陷,分泌物及鼻息恶臭等。⑵梅毒喉疳:二期梅毒常可见咽痛不适,声音嘶哑等。喉关各处出现红斑红点,尤以软腭多见,继则向周围扩散,并出现微微突起之灰白或蓝白圆斑,全身可有脊核。三期梅毒可见咽、喉部广泛腐烂恶臭,甚则软腭、悬壅垂腐蚀脱落,硬腭穿孔,语呈鼻音,进食向鼻孔反流,吞咽困难,声嘶等。3.实验室检查:血清康华氏反应多为阳性,分泌物中可找到梅毒螺旋体。[鉴别诊断]参鼻部麻风。[辨证论治]1.热毒熏蒸清窍证主证:多为二期梅毒,鼻塞、咽痛,或有声嘶,检查可见鼻部、咽部及身体其他部位皮肤有斑疹,伴发热,头痛,或有颌下淋巴结肿痛,小便黄,大便干结,舌红,苔黄,脉数。治法:清热除湿,凉血解毒。方药:归灵汤[90]加减。2.结毒久滞清窍证主证:多为三期梅毒,鼻塞,咽痛,声嘶,鼻部或咽喉结节、溃疡、坏死,甚则鼻柱及鼻翼塌陷,硬腭、软腭、悬壅垂等处穿孔,鼻息及分泌物恶臭。治则:解毒祛腐。方药:土茯苓、辛夷送服五宝散[42]。以土茯苓500g、辛夷9g,煎两次共取汁1000ml,分5次,每次送服五宝散0.3g。[西药治疗]1、驱梅疗法:以青霉素治疗为主。如青霉素过敏,可用红霉素、氯霉素、金霉素、四环素之类,或用砷铋剂联合等治疗。2、补充维生素。[外治]1、保持口腔清洁,用双氧水或漱口方[346]漱口。2、清洁创面,梅毒鼻疳者,可行鼻腔冲洗法,以除去痂皮。3、局部吹药:梅毒鼻疳者,可用可用鹅黄散[323]掺患处,脓尽可掺生肌散[94]收口。梅毒喉疳初起未腐烂时,可吹冰硼散或[132]冰麝散[133];腐烂者,可吹珠黄散[225]或结毒灵药[223]加入人中白以化毒祛腐。4、涂药:咽部溃疡可用20%硝酸银烧灼以促进愈合。5、手术:适用于鼻部有坏死腐骨、鼻孔闭锁、咽部瘢痕形成者。[单方、验方]金蟾脱甲酒:醇酒1500g大蛤膜1个土茯苓150g上药浸酒内,瓶口封严,重汤煮,二柱香时取出。待次日饮之,以醉为度,无论冬夏,盖暧,出汗为效,余存之酒,次日随量饮之,酒尽为度。服酒后七日内,
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