滋肾调肝方治疗注意缺陷多动障碍共患抽动障碍患儿的临床研究

滋肾调肝方治疗注意缺陷多动障碍共患抽动障碍患儿的临床研究

注意儿童缺陷的多动障碍（advd）也称为儿童缺陷，主要表现为注意力不足、缺乏和冲动性。这是儿童最常见的疾病。近年来的研究发现该病与抽动障碍(tic-disorder,TD)、品行障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍等其他行为精神疾病有很强的共患病倾向。在各种共患疾病中,ADHD和TD的共患病日益受到广泛的关注,有研究报道ADHD儿童中TD的共患率高达32%～50%,共患TD的ADHD患儿会有更多的精神问题。因此,研究中医药治疗ADHD共患TD的疗效,对于深入探讨ADHD的治疗用药和预后有重要的意义。现将滋肾调肝法治疗ADHD共患TD的临床观察结果报道如下。1adhd和td诊断标准病例均为2006年12月至2008年3月在广州中医药大学第一附属医院儿科和广州中医药大学附属南海妇产儿童医院专科门诊就诊的患儿,均符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》1994年第4版(DSM-IV)中儿童ADHD和TD的诊断标准,排除智力低下、儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、单纯的抽动障碍、癫痫等和ADHD共患的其他病。应用简单随机化方法,将患儿按2∶1比例随机分为试验组46例和对照组20例。试验组中男38例,女8例;年龄最小7岁,最大12岁,平均(9.465±2.406)岁;病程6月至4年。对照组中男17例,女3例;年龄最小7岁,最大17岁,平均(9.415±2.486)岁;病程10月至4年。2组患儿性别、年龄、病程比较,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1肝郁风湿风痰内扰服用滋肾调肝方,药物组成:熟地黄12g、山茱萸10g、泽泻10g、珍珠母15g、龙骨15g、生龟板10g、僵蚕10g、钩藤15g、白芍15g、茯苓15g、法半夏10g。临证中随证加减:如兼有风痰内扰者加用天麻、白蒺藜,兼有肝郁气滞者加柴胡、郁金、合欢皮、川木瓜,兼有肝火上炎者加用杭菊花,兼有肝阳上亢者加用全蝎、羚羊角等。中药煎剂由广州中医药大学附属南海妇产儿童医院药剂科提供,每袋200mL,每日1剂,早晚分服。每周5剂,连续服用12周。2.2多次服用,多次服用服用静灵口服液(辽宁本溪制药厂生产,批号20060809),每次20mL,年龄小或症状轻者每次10mL,每日2次,早晚分服,连续服用12周。3观察指标3.1量表评分治疗前后填写的ADHD观察表、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)和中医证候表评分。3.2副作用使用副反应观察表来记录。4统计处理使用SPSS11.5软件包进行分析,计量资料方差齐者用t检验,方差不齐者用秩和检验,计数资料用卡方检验,等级资料用秩和检验。5治疗效果5.1中医证候评分减分率参照《最新国内外疾病诊疗标准》中制定的疗效标准,结合治疗后观察表中ADHD共患TD的核心症状(如注意力不集中、多动、冲动、抽动)评分及中医证候表评分的减分率评定疗效,减分率=(治疗前量表评分-治疗后量表评分)/治疗前量表评分。痊愈:减分率≥80%,停药半年后疗效巩固。显效:减分率60%～79%。有效:减分率30%～59%。无效:减分率<30%。5.22各组整体治疗效果的比较试验组总有效率为87.0%,对照组总有效率为80.0%,2组比较差异无统计意义(P>0.05)。结果见表1。5.32组临床疗效比较2组抽动疗效比较,试验组总有效率为91.3%,对照组总有效率为80.0%,差异有统计意义(P<0.05),说明试验组疗效优于对照组。2组注意缺陷、多动、冲动疗效比较,差异无统计意义(P>0.05)。结果见表2。5.42集体安全评估与比较2组均未发现不良反应,采用秩和检验,P>0.05,差异无统计意义。结果见表3。6静灵口服液治疗adhd的临床应用ADHD共患TD一直是临床治疗的难点。临床上多用精神兴奋剂作为ADHD的一线药物,常用的精神兴奋剂如利他林作为成瘾性的管制药物,其不良反应较明显。而且,早期的临床观察发现精神兴奋剂可以诱发本身有抽动障碍素质的易感个体发生抽动障碍,使已有抽动障碍的ADHD患儿抽动症状加重,认为抽动障碍是精神兴奋剂的禁忌证,有抽动家族史者也列为此治疗的禁忌。近年来的研究显示,兴奋剂对于绝大多数有轻到中度抽动障碍的ADHD患儿是安全的,但需兴奋剂和抗抽动药物共同治疗。目前,对ADHD伴抽动障碍临床上最常见可乐定与中枢兴奋剂合并使用。可乐定有降低血压等心血管方面的副作用,尤其在与利他林联合使用时明显。可见,这些药物的副作用使西药在治疗ADHD共患TD中的使用明显受限。而近年来研究发现,中医药治疗ADHD和TD均有确切的疗效,且副作用小,可以弥补西药的不足。静灵口服液是由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、龙骨、远志、女贞子、五味子等多种中药组成,具有滋肾益阴、平肝潜阳、宁神益智之功效。1987年全国13个市级以上的医疗科研单位协作,用静灵口服液治疗ADHD患儿557例,结果表明静灵口服液治疗ADHD疗效确切,副作用小。而且,临床应用中还发现静灵口服液对于缓解精神紧张、调节情绪有一定的疗效,对合并抽动症的患儿可明显减少抽动。因此,静灵口服液适用于治疗共患TD的ADHD,我们选择静灵口服液作为对照药物。李宜瑞教授根据多年的临床经验,认为ADHD共患TD的病性为本虚标实,其病位与五脏皆相关,而与肝的关系最为密切。阴虚阳亢、风动痰扰为主要病机,而风以内风为主,痰则以痰热多见,故以滋肾调肝为基本治法,拟定了治疗ADHD共患TD的主方。方中以熟地黄为主药,入肝肾二经,滋肾益阴、填精聪智,辅以山茱萸、龙骨、生龟板补益肝肾,滋阴潜阳,养血补心,另辅白芍、珍珠母加强柔肝平肝、潜阳安神之功,僵蚕、钩藤祛风化痰,清热平肝,息风止痉,法半夏燥湿化