《推拿学》教学大纲

第三篇 治疗篇第九章 骨伤科疾病【目的规定】1、熟悉本章有关疾病的病因病理2、掌握推拿对本章有关病症的辨证施治【教学内容】第一节总论1、如何理解“筋骨整体观”2、推拿治疗时应遵照的原则及具体内容3、提高手法调节的成功应采用的途径第二节各论1、脊柱骨盆病变（1）颈椎病颈椎病是随着年纪的增加，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性变化。①临床体现1）颈型颈椎病2）神经根型颈椎病3）脊髓型颈椎病4）椎动脉型颈椎病5）交感神经型颈椎病②诊疗1）颈型颈椎病：颈部易疲劳，重复出现“落枕”2）神经根型颈椎病：出现颈神经放射性疼痛3）脊髓型颈椎病：出现脊髓传导束受压的症状、体征4）椎动脉型颈椎病：出现椎动脉供血局限性的症状5）交感神经型颈椎病：出现类似交感神经功效紊乱的症状、体征③治疗松解调节，分急性发作期和症状缓和期④预后脊髓型颈椎病预后较差⑤附注（2）枕寰枢关节失稳①临床体现1）枕颈不称2）寰枢椎不稳②诊疗重要依靠影象学诊疗③治疗松解调节④预后较差，严重影响患者的生活和工作⑤附注（3）脊柱后关节紊乱重点介绍胸椎后关节紊乱，又称胸椎后关节错缝①临床体现局部疼痛不适②诊疗重要根据临床体现及局部压痛③治疗舒筋通络，理筋整复④预后良好⑤附注（4）颈椎间盘突出症定义：多个因素造成的颈神经根或脊髓受压，出现对应支配区域症状和体征①诊疗1）临床体现2）分型诊疗原则3）临床分期分型②治疗采用分期治疗③预后多属急性发病，预后不佳④附注（5）腰椎间盘突出症①定义：腰部受外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓病因病理：重要为间盘退变及外力作用②诊疗临床症状检查③治疗舒筋通络，理筋整复，活血化淤④预后较好⑤附注（6）第三腰椎横突综合征①定义：以第三腰椎横突明显压痛为特点病因病理：急性扭伤和慢性劳损致肌肉或筋膜损伤②诊疗临床症状检查③治疗舒筋通络，活血化淤，消肿止痛④预后较好⑤附注（7）退行性腰椎滑脱症①定义：腰椎退变而引发的腰椎移位病因病理：软组织退变、长久工作姿势不当、腰椎构造发育异常②诊疗临床症状检查③治疗局部放松，整复滑脱，制动④预后较好⑤附注（8）骶髂关节紊乱症（损伤与错位）①概述②临床体现坐骨神经痛及盆腔脏器功效紊乱为重要体现③诊疗根据临床体现及多个实验检查（涉及影象学检查）④治疗理筋整复，以符合解剖生理及力学承受规定⑤预后尚可⑥附注（9）强直性脊柱炎①定义：是一种累及椎间关节、骶髂关节、椎旁韧带，造成整个脊柱强直畸型的疾病病因病理②诊疗临床症状检查③治疗早期以和营通络，活血止痛为主；后期以舒筋通络，滑利关节为主④预后可明显改善症状⑤附注（10）外伤性截瘫①定义：脊柱由于受外力而造成脊髓受损伤部位下列的肢体发生瘫痪和大小便功效障碍的一种疾病分型：脊髓休克型、脊髓受压型、脊髓本身②诊疗临床症状检查③预后可明显改善症状④附注舒筋通络，行气活血⑤预后可明显改善症状⑥附注（11）退行性脊柱炎①定义：又称增生性脊柱炎，以椎体边沿增生和小关节肥大为重要特性病因病理：退行性变为重要因素②诊疗临床症状检查③治疗舒筋通络，行气活血，解痉止痛④预后可明显改善症状⑤附注2、脊周软组织病变（1）落枕①落枕的概念病因病机：睡卧姿势不良、枕头高低不适或感受风寒②诊疗要点临床症状：局部疼痛、肌肉紧张、头部偏斜强硬检查：X线无特殊发现③治疗疏筋通络，活血止痛，理筋整复（2）颈部扭挫伤病因病机跌仆闪挫，忽然扭转②诊疗要点临床症状：外伤，颈椎疼痛，活动受限 检查：局部肌肉痉挛，X线无异常③治疗疏筋活血，消肿止痛，理筋整复（3）项背肌筋膜炎①病因病机外伤、劳累、受寒②诊疗要点临床症状：项背酸痛不适，遇则重，活动受限 检查：局部压痛 X线：偶可见局部韧带钙化③治疗疏筋活血，解疼止痛（4）急性腰扭伤①病因病机弯腰用力不当或负重过大②诊疗要点临床体现：局部疼痛，不能活动 检查：局部压痛，疼弯，侧弯③治疗疏筋活血，消肿止痛，理筋整复（5）腰肌劳损①病因病机长久体位不正或急性损伤后未彻底治疗，先天畸形②诊疗要点临床症状：长久重复发作，腰部酸痛，劳累后加重，功效活动一般正常 检查：广泛压痛，肌疼弯，X线先天畸形和骨质增生③治疗疏筋活血，散疼止痛（6）骼腰韧带损伤①病因病机腰椎极度前屈时忽然旋转，腰椎骶化或骶椎腰化②诊疗要点临床症状：腰痛呈钝痛，牵拉样或酸困样痛，久座久站、晨起、劳累均加重③治疗疏筋活血，通络止痛（7）臀上皮神经损伤①病因病机腰骶部忽然扭转、屈伸，直接暴力撞击②诊疗要点临床症状：腰臀部疼痛，活动困难 检查：臀上皮神经分布区压痛，局部条索状物，直腿抬高受限③治疗疏筋通络，活血止痛3、四肢软组织损伤（1）肩关节周边炎①病因病机⑴年老体虚，气血局限性 ⑵感受风湿邪 ⑶肩部外伤及慢性劳损②诊疗要点临床体现：疼痛，活动广泛障碍，后期可出现肌肉萎缩 检查：肩关节周边压痛，活动受限，X线早期无变化，后期软组织内钙斑③治疗早期：活血止痛 后期：松解粘连，滑利关节（2）肩峰下滑节炎①病因病机直接或间直外伤，劳损及退变②诊疗要点临床体现：局部疼痛、压痛、活动受限 检查：外形变化，压痛③治疗舒筋通络，活血化瘀，滑利关节（3）肱骨外上髁炎 ①病因病机急性扭伤或慢性劳损②诊疗要点临床体现：局部疼痛，握物无力 检查：压痛，前臂伸腕肌群炕阻实验；Mill氏实验，X线变化③治疗舒筋通络，理筋整复，活血化瘀（4）旋后肌综合症①病因病机外伤或劳损②诊疗要点临床体现：伸掌、伸、外展拇指无力 检查：压痛，中指实验③治疗舒筋通络（5）腕管综合症①病因病机损伤或疾患引发腕管②诊疗要点临床体现：早期：手指麻木刺痛，挥舞手症可解除； 后期：肌肉萎缩，手指感觉消失检查：Tinel症；Phalen实验③治疗舒筋通络，活血化瘀（6）腕尺管综合症①病因病机劳损，占位性病变，先天畸形②诊疗要点临床体现：I型：疼痛，麻木乏力，且向上放射 II型：支配区域肌力下降，萎缩，麻痹检查：Froment实验；Tineol实验；电生理检查，神经传导速度减慢③治疗舒筋通络，活血化瘀（7）旋前圆肌综合症①病因病机外伤，劳损②诊疗要点临床体现：疼痛，无力，麻木，烧灼感 检查：压痛；Tinel症；对掌无力③治疗舒筋通络，活血化瘀（8）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎①病因病机劳损②诊疗要点临床体现：局部疼痛，红肿，拇指无力 检查：局部结节状隆起；压痛；握拳实验③治疗舒筋通络，活血化瘀，消肿止痛（9）退行性膝关节炎①病因病机机械性损伤，退行性变化②诊疗要点临床体现：疼痛，活动受限。摩擦或弹响音 检查：压痛，股四头肌萎缩，X线变化③治疗舒筋活血，松解粘连，滑利关节（10）踝关节扭伤①病因病机踝内翻扭伤外侧副韧带②诊疗要点临床体现：踝部明显肿胀疼痛，活动受限 检查：局部压痛，X线排除骨折③治疗舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛第十章 内、妇、五官科疾病第一节总论1、推拿治疗内、妇、五官科疾病的基本理论和假说（1）经络学说①掌握推拿手法的作用②掌握推拿手法的操作要领③掌握推拿手法调节脏腑是通过哪三个途径完毕的（2）神经及神经—体液调节学说理解内容（3）脊椎病因学说理解固定假说及造成的因素理解与内、妇、五官科疾患有关的4种假说 2、内、妇、五官科疾病推拿诊疗要点（1）经络辩证掌握经络辩证（2）脊柱病因诊疗①需要综合哪4个方面成果来做出判断②掌握脊柱病损伤的定位诊疗（3）反射区诊疗掌握反射区定位3、内、妇、五官科疾病推拿施治原则掌握内容第二节各论1、头痛 掌握头痛的分类（1）病因病机掌握4种头痛的因素（2）诊疗要点临床体现：掌握４种头痛的重要症状及鉴别（3）治疗疏经、通络、止痛2、眩晕（1）病因病机掌握①颈椎源性眩晕的因素；②内伤眩晕的因素。（2）诊疗要点掌握①颈椎源性眩晕的特点；②多个内伤眩晕症状特点及鉴别。（3）治疗补虚泻实，调节阴阳3、失眠 失眠的定义（1）病因病机掌握失眠的4种致病因素（2）诊疗要点掌握多个失眠的症状，舌脉特点及鉴别（3）治疗宁心安神，平衡阴阳4、高血压正常血压的原则；高血压的原则；临界高血压的原则（1）病因病机①肝阳上亢；②痰浊壅盛（2）诊疗要点掌握两类型高血压的症状，舌脉及鉴别（3）治疗根据其标本虚实，分而治之5、感冒（1）掌握感冒的特点，结合临床（2）治疗解表散邪6、咳嗽 定义（1）病因病机①外感咳嗽；②内伤咳嗽（2）诊疗要点掌握两种咳嗽的临床特点及鉴别（3）治疗宣肺降气，止咳平喘7、冠心病定义（1）病因病机①胸阳痹阻；②阳气虚衰（2）诊疗要点掌握两型的症状，舌脉特点并鉴别（3）治疗补血温阳，宣痹止痛8、心悸 定义；（1）推拿合用范畴（2）诊疗要点分辨实证与虚证（3）治疗宁心安神，定悸9、胃脘痛定义（1）病因病机①病邪阻滞；②脏腑失调（2）诊疗要点掌握两型的各自症状，体征、舌脉特点（3）治疗理气止痛10、慢性胆囊炎（胆绞痛）（1）病因病机实证：①气滞；②血瘀；③湿热虚证：①阴阳亏损；②肝失所养（2）诊疗要点掌握实证与虚证的各自特点（3）治疗疏肝柔肝，行气止痛11、呕逆 定义（1）病因病机①胃中严寒；②胃中燥热；③气瘀痰阻；④正气亏虚（2）诊疗要点掌握4种呕逆的各自特点（3）治疗和胃，降气，平呕12、腹泻（1）病因病机①湿邪侵袭；②伤食泄泻；③脾胃虚弱；④肝气郁结⑤肾虚泄泻（2）诊疗要点掌握各型的症状特点（3）治疗健脾和胃，温肾壮阳，疏肝理气13、便秘 定义（1）病因病机①燥热内结，津液局限性②情志失和，气机郁滞③劳倦内伤，身体衰弱，气血局限性（2）诊疗要点掌握分型及症状特点（3）治疗和肠通便14、癃闭 定义（1）诊疗要点理解分型及症状特点（2）治疗湿热蕴结——清热利湿肺热壅盛——清肺热，利水道肝气郁滞——疏肝理气肾气局限性——温肾益气尿路阻塞——行瘀散结中气局限性——补益中气15、中风后遗症 定义（1）病因病机理解①脑血管意外；②脑动脉血栓；③脑血管痉挛（2）诊疗要点临床症状：患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩等综合症状检查：掌握①症状特点；②血压；③脑脊液检查（3）鉴别诊疗掌握鉴别诊疗表（4）治疗平肝熄风，行气活血，疏筋通络，滑利关节附：面瘫理解面瘫的分型特点及鉴别16、痛经定义；当代医学对痛经的分类（1）病因病机①气滞血瘀；②寒湿凝滞；③气血虚弱（2）诊疗要点掌握多个类型的症状特点（3）治疗通调气血17、月经不调 定义（1）病因病机理解当代医学对月经不调病因的认识（2）诊疗要点掌握①经行先期；②经行后期；③经行无定时三种状况的症状特点及鉴别（3）治疗血热者：清热凉血气虚者：培补元气寒凝者：温经散寒气滞者：疏肝理气18、乳痈（1）定义：内乳痈，外吹乳痈掌握分期及症状特点（2）理解分期治疗19、近视定义（1）掌握分型及症状特点（2）治疗：疏精通络，解痉明目20、乳蛾定义（1）掌握分型及症状特点（2）治疗以活血通络，利咽消肿第十一章小儿推拿第一节总论【目的规定】1、理解小儿推拿的来源及发展2、理解小儿生理病理特点【教学内容】1、小儿生理病理特点：稚阴稚阳2、小儿推拿手法特点3、小儿推拿注意事项第二节各论【目的规定】1、熟悉本章常见小儿疾病的病因病理2、掌握推拿对小儿疾病的辨证施治【教学内容】1、肌性斜颈（1）定义：头向患侧倾斜、前倾，颜面旋向健侧病因病理：与损伤有关（2）诊疗结合临床体现及颈部一侧有梭型肿物，病久患侧的颜面发育受影响（3）治疗舒筋活血通络，软坚散结消肿（4）附注2、发热（1）定义：病因病理：小儿体质虚弱，抗邪能力局限性（2）临床体现外感发热：发热、怕冷、无汗肺胃实热：高热、面色红赤、汗出阴虚内热：低热、手足心热、午后发热气嘘发热：劳累后发热、低热（3）治疗外感发热：清热解表，发散表邪肺胃实热：清泻里热，理气消食阴虚内热：滋阴清热气嘘发热：健睥益气，佐以清热（4）附注3、腹泻（1）定义：小儿大便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样病因病理：寒湿困脾，脾实健运；内伤乳食，损伤脾胃；脾胃虚弱，不能运化水谷（2）临床体现伤食泻：大便量多酸臭，泻后痛减，口臭纳呆寒湿泻：大便清稀多沫，色淡不臭，小便清长脾虚泻：久泻不愈，有不消化残渣，面色苍白湿热泻：腹痛即泻，急迫暴注，黄褐热臭（3）治疗伤食泻：消食导滞，和中助运寒湿泻：温中散寒，化湿止泻脾虚泻：健脾益气，温阳止泻湿热泻：清热利湿，调中断泻（4）预后预后佳（5）附注4、咳嗽（1）定义：是肺脏疾病的重要症状之一，多见于感冒、肺炎等病因病理：外感和内伤引发（2）临床体现风热咳嗽：痰稠，鼻流浊涕，小便黄内伤咳嗽：久咳，身微热或干咳少痰，形体消瘦风寒咳嗽：痰清晰色白，恶寒无汗（3）治疗风热咳嗽：疏风清热，宣肺止咳内伤咳嗽：健脾养肺，止咳化痰风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳（4）附注5、疳积（1）定义：是疳症和积滞的总称病因病理：乳食不节，伤及脾胃（2）临床体现积滞伤脾：形体消瘦，腹部胀满，大便恶臭气血两亏：面色萎黄或晃白，毛发稀疏，四肢不温（3）治疗积滞伤脾：消积导滞，调理脾胃气血两亏：温中健脾，补益气血6、脱肛（1）定义：肛门直肠脱垂病因病理：小儿先天局限性，久病伤气，气嘘下陷（2）临床体现气嘘：肿痛不甚，面色萎黄，形体消瘦实热：红肿刺痛瘙痒，口干便结（3）治疗气嘘：补中益气，升提固脱实热：清热利湿通便（4）护理7、遗尿（1）定义：睡眠中不知不觉地将小便尿在床上。病因病理：肾气局限性，下元虚冷（2）临床体现睡眠中不自主排尿（3）治疗温补脾肾，固涩下元（4）防止8、便秘（1）定义：大便秘结不通，排便时间延长病因病理：饮食不节，过食辛热厚味，胃肠积热，气滞不行（2）临床体现实秘：大便干结，面赤身热，口臭虚秘：面色晃白，形瘦乏力（3）治疗增强肠蠕动，恢复正常排便功效实秘：顺气行滞，清热通便虚秘：益气养血，滋阴润燥9、呕吐（1）定义：胃气上逆病因病理：多个因素造成胃失和降，气逆于上（2）临床体现寒吐：饮食稍多即吐，酸臭不甚，面色苍白热吐：食入即吐，呕吐物酸臭，身热口渴伤食吐：呕吐频繁，口气臭秽，大便酸臭惊恐吐：受惊后呕吐暴作，神态紧张（3）治疗寒吐：温中散寒，和胃降逆热吐：清热和胃，降逆止呕伤食吐：消食导滞，和中降逆惊恐吐：震惊止吐10、厌食（1）定义：小儿较长时间不欲饮食，甚至拒食病因病理：饮食不节，喂养不当，伤及脾胃（2）临床体现脾胃虚弱：不欲饮食，面色萎黄，形体消瘦胃阴局限性：口干，手足心热，大便秘结（3）治疗脾胃虚弱：健脾胃，助运化胃阴局限性：滋养胃阴11、夜啼（1）定义：小儿经常在夜间啼哭不眠病因病理：脾寒、心热、惊骇、食积（2）临床体现脾脏虚寒：四肢欠温，食少便溏，唇舌淡白心经积热：烦躁不安，小便短赤，面赤唇红惊骇恐惧：睡中时作惊惕，面色乍清乍白乳食积滞：脘腹胀满，大便酸臭（3）治疗脾脏虚寒：温中健脾心经积热：清心导滞惊骇恐惧：镇惊安神乳食积滞：消食导滞12、腹痛（1）病因病理：腹部中寒，乳食积滞而致腹部绞痛（2）临床体现寒痛：腹痛急暴，遇寒加剧，得热则舒伤食痛；腹部胀满拒按，嗳腐酸臭虫痛：腹痛忽然发作，以脐周为甚虚寒腹痛：腹痛隐隐，喜温喜按，面色萎黄（3）治疗寒痛：温中散寒，理气止痛伤食痛；消食导滞，和中断痛虫痛：温中行气，安蛔止痛虚寒腹痛：温补脾肾，益气止痛13、流涎症（1）定义：小儿唾液过多而引发口涎外流病因病理：脾胃湿热，熏蒸于口（2）临床体现脾胃湿热：流涎粘稠，口气臭秽，腹胀脾气虚弱：流涎清稀，口淡无味，面色萎黄（3）治疗脾胃湿热：清脾胃湿热脾气虚弱：健脾益气，固摄升提（4）附注14、蛾口疮（1）定义：小儿口腔