门诊药房的工作质量管理

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门诊药房工作质量随着我国医疗卫生事业的发展，医院药房逐渐从传统的以药品供应为主的工作模式转变为以患者为中心，指导病人安全、有效、合理地使用药物。药师必须尽快更新服务观念，加强职业道德建设，全面提高专业技术知识和自身服务素质。1

落实规章制度,抓好工作质量考评

科室成立专门的药剂管理检查小组,负责检查及考评药学人员的日常工作情况和工作质量。先后修订了“门诊药房药品入库验收流程”、“门诊处方审核制度”、“门诊药房发药流程”、“药学人员服务规范”、“门诊、急诊药房值班制度”等,完善了处方核对发药双签名及抽查制度;制订了药房各个岗位人员的岗位职责及其工作质量考评方法,要求人人明确自己的职责,熟悉并严格遵守操作规程及工作制度,严防差错事故的发生;建立了“差错事故登记制度”、“断货登记通知制度”、“效期药品登记”、“药品退换处理办法”等制度;规范了工作质量和标准,提高了服务满意度。

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以质量与安全为核心,紧抓质量意识教育质量包括工作质量、服务质量和药品质量［1，2］。

科室注重利用每天早晨上班前早会时间针对每天药房工作中存在的问题,及时向本室其他药学人员通报,并提出改进措施。如围绕发生的发药差错,召开差错原因分析会,让每人都发表自己对该差错原因的看法,使大家从相互之间的交流中得到警示和启迪:高度的工作责任心、认真负责的敬业精神、良好的工作习惯、业务上的精益求精是避免或减少差错事故发生的关键。

严把药品质量关，对进出药品的质量进行核查,对新领入的药品,规定两人配合，一人核对入库票，实物与票相符后，另外一人上架。同时，核对药品的生产批号、有效期，按时间顺序码放整齐，做到近期先出。调配药品,核发药品均应对批号、有效期，药品质量等进行核查,以防将过期变质的药品发给病人。

对于门诊药房药品的有效期的管理，规定距有效期6个月以内的药品，要有专门的登记本，而且在货位上均应有红色标识，其目的是：①提示每次领药时要少量多次；②可以及时与临床医生沟通，尽可能在有效期内用完；③在药品到效期后可以及时下架，防止将过期失效的药品发给病人。

加强药品的日常管理：对药品的有效期做到“每月一小查，每季一大查”，每月盘点时，仔细检查药品的生产批号、有效期、外观。对于两个月内不用或少用的药品进行登记，由药库人员联系供货单位进行退货处理。这样，可有效防止药品积压、过期，避免不必要的浪费［3］。

药房中药品的摆放位置也很重要，一定要将容易混淆的药物分开码放，如氯化钾和氯化钠。同时，为了区别氯化钾与氯化钠，我院特意使用大冢制药公司生产的氯化钾注射液，因为它是塑料安瓿的。

药师在调配发药过程中发现不规范处方后要进行登记，并及时反馈给医生，不能靠“猜测”和“评估”发药。

临床药师岗位责任要落实到人，对于麻醉药品、精神药品、有效期药品应设专人管理，定期检查并记录。坚持复核制度，双人签字，以示负责。名称或包装易混淆的药物，应分置不同货架。

在2006年中，我科利用一年的时间摸索门诊调剂室的库存管理与医院HIS系统相结合，在这一管理过程中，发现避免发药差错的一条新途径：门诊处方管理与医院HIS系统发药金额相结合，即每日的处方金额与系统的发药金额要相符，经过一段时间的摸索，终于实现了这一目标。但是在开始核对库存时，经常发现相类似的药物库存不相符，如六味地黄丸水丸与蜜丸有混发的现象；灯盏细辛与灯盏花素、拜心同与欣然也存在类似的问题。经发现后，及时做出相应的调整，即在审核处方时，首先检查收费是否有问题，经核查无误后，提示调配人员本张处方具体是那一种药品，引起每一位药师的足够重视，这样“环环相扣”在后期基本杜绝了这类差错的发生，也为实现门诊调剂室库存与实物时时相符奠定了坚实的基础。3

开展临床用药咨询,指导合理用药

通过设立药师咨询岗,为临床医生和患者提供用药咨询。定期以药讯的形式向全院发布药学信息,介绍新药及药学研究进展,解答医护人员的用药疑问,提高临床合理用药水平。

针对目前中药注射液使用较多、不良反应发生率较高的情况，及时做了一些相关的总结，如中药注射液溶媒的使用（见表1）以方便药师在审核处方时及时查阅。表1

常用中药注射液在输液中的配伍（略）注:表中“+”表示可以配伍

抗菌药物的合理使用：据《抗菌药物临床应用指导原则》，对调剂室的每个成员进行了相关培训，做到人人对原则都有所了解。结合日常工作中遇到的问题，及时进行分析并与临床医生沟通，如一患者因胆囊炎前来就诊，因对β－内酰胺类抗生素过敏，且未满18岁，不可以应用喹诺酮类抗菌药物，临床医生选择了大环内酯类的阿奇霉素注射液。经过翻阅有关的资料，认为大环内酯类抗生素不适宜用于胆囊炎，建议医生选用氨基苷类抗菌药物。

另外，临床上有β-内酰胺类抗生素与大环内酯类联合使用的现象。因β-内酰胺类属于繁殖期杀菌剂，而大环内酯类抗生素属于抑菌剂，加之，两类药的抗菌谱相似，不宜联合应用……。通过日常工作的积累，及时学习总结，门诊药房的每一位药师业务水平均有不同程度的提高。

医院药师在确保患者用药安全、防止药品管理和治疗差错方面起着重要的作用。药师不仅要做好审核处方的工作，还要向患者认真交待药物的用法、用量。比如，控释片不能嚼啐服或掰开服，多潘立酮餐前服,甲硝唑片因其刺激胃宜在餐后服,螺内酯餐时服,阿司匹林早晨服用,阿片类镇痛药临睡前服用,便于充分发挥药物的治疗作用。要求向患者特殊交代的有:使用前需做皮试的药品；需放冰箱保存的药品,如胰岛素、降纤酶;近效期药品(3个月内)及时提醒患者尽快使用,防止过期失效;口含片应在口腔里慢慢溶化,不应整片吞下,溶化后短时间内不应喝水及进食;滴鼻剂使用前应先呼气,身体尽量向后仰或仰卧于床上,滴入药液后保持仰位1min;外用药物使用前稀释等。

药物的相互作用:抗酸药与多潘立酮同时使用时,抗酸药应饭后服用;双歧三联活菌与抗菌药物要有时间间隔,不能同时服用。这些药物的相互作用都必须告知患者。作为一名药师能多说一句话，也许患者就会少受一次罪了。4

发挥计算机的管理功能,实行电子处方配发药品

积极配合医院推行电子处方开方、计价、配药、发药,实行门诊处方电脑化管理,使医生开处方、门诊收费与药房调剂同步进行,减少了患者的候药时间,保证划价规范、统一、准确,加强了药房管理,提供了盘点、查询、报表、处方打印等功能。随着电子处方的全面推行,使门诊药房药品管理走上了规