中西医：鼻息肉的诊疗

中西医：鼻息肉的诊疗鼻息肉是因寒热湿浊之邪壅结鼻窍所致，以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的鼻病。又称鼻痔。中西医同名。本病多发于成年人。古代文献关于鼻息肉的资料较丰富。鼻息肉一名首见于《内经》。《灵枢．邪气脏腑病形》说：“肺脉微急为肺寒热若鼻息肉不通。”此即鼻息肉一名之由来。此后，隋．巢元方《诸病源候论》将“鼻息肉”作为病名。明．虞抟《医学正传》卷５谓：“胆移热于脑则辛頞鼻渊，鼻中浊涕如涌泉下渗而下，久而不已，则为息肉”，认为息肉与久病鼻渊有关。古代对本病的病因病机认识主要有六个方面。一是肺经寒凝（《诸病源候论》），二是肺虚邪壅（《备急千金要方》），三是六淫、七情壅结（《三因极一病证方论》），四是食积痰热或阳明胃经湿热（《丹溪心法》），五是肺热邪壅或肺经湿热（《古今医统》、《外科正宗》等），六是燥火内燔，风寒外束（《医旨绪余》）等。历代对鼻息肉的治疗方法主要有五。一是导引，二是灸法，如《备急千金要方》卷６上载：“鼻息肉，灸上星三百壮。”三是外治，主要是鼻内点药、吹药、敷药。四是内服，五是摘除。如《外科正宗》最早记载了“取鼻息肉法”，与现代用圈套器摘除鼻息肉方法的原理基本一致。[病因病理]１．湿热熏鼻：外感风寒、风热，久蕴于肺，或饮食不节，脾胃受损，湿热内生，循经上蒸鼻窍，结聚日久，变生息肉。２．寒湿凝聚鼻窍：素体阳气虚弱，卫外不固，寒湿之邪侵袭，搏于血气，津液壅遏，停蓄于鼻，结聚日久，变生息肉。西医认为鼻息肉属鼻腔赘生物，其致病因素复杂，学说甚多，尚无定论。一般认为属多因素致病，其中以鼻的变态反应和粘膜的慢性炎症刺激最为重要。其病理为高度水肿的疏松结缔组织，有白细胞和淋巴细胞浸润，息肉组织中的血管和腺体无神经支配，因而其腺体扩张，血管通透性增高，很容易促进息肉的发展。[临床表现与诊断]１．病史：多有鼻鼽或慢性鼻渊病史，病程多经年累月。２．症状：症状轻重与息肉大小和部位有关，常见症状有：①渐进性鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音。②伴流浊涕、头痛，睡眠时打鼾等症。③若为后鼻孔息肉者，早期可致呼气时鼻阻塞感；若息肉阻塞咽鼓管咽口，可引起咽鼓管阻塞症状。３．检查⑴前鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个新生物，表面光滑，多为灰白色，如荔枝肉或剥皮葡萄，半透明，触之柔软不痛，可移动，一般不易出血。亦有呈淡红色者。息肉大者，向前可突出于前鼻孔，向后可伸入鼻咽部。⑵巨大或多发性息肉，因塞满鼻腔，可使鼻背饱满，以致外鼻增宽，形成“蛙鼻”。⑶X线鼻窦照片检查，多见有慢性鼻窦炎改变。[鉴别诊断]１．鼻腔内翻性乳头状瘤：外形如多发性鼻息肉，表面粗糙不平，色淡白或淡红。多发生于一侧鼻腔，手术时易出血，术后容易复发，可恶变。需病理切片确诊。２．鼻咽纤维血管瘤：多发于男性青年，有鼻塞及反复鼻衄或鼻腔大出血病史，赘生物多在鼻腔后段或鼻咽部，基底广，偏于一侧，不能移动。表面可见血管，色红，触之硬，易出血。３．鼻腔恶性肿瘤：鼻腔新生物粗糙，表面不平，色晦暗或有溃疡，触之易出血。多呈单侧进行性鼻塞，反复少量鼻衄，或有血性脓涕且臭，外鼻变形，面部麻木等。病情发展快，后期多出现恶病质和剧烈头痛。需活检确诊。４．脑膜─脑膨出：较少见，主要见于新生儿或幼儿，系部分脑膜和脑组织通过筛板的先天性缺损处向鼻腔内突出所致。肿物单一、无蒂，多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔的后上部。其表面光滑，触之柔软而有弹性，不能移动。[辨证论治]１．湿热熏鼻证主证：鼻腔息肉，并时有黄浊涕，头昏或痛。检查见鼻粘膜肿胀色红，息肉色淡红或暗红，表面光滑或不太光滑，触之稍硬，可出血。全身症状多不明显，或有大便不爽，小便黄，舌质红胖，苔黄腻，脉滑或滑略数等湿热内郁之症。治法：清肺胃热，利湿散结。方药：辛夷清肺饮[153]加减。加减：可去百合、麦冬之滋润，酌加木通、车前子、僵蚕、苦参之类渗湿散结。备选方：星夏汤[202]加减。２．寒湿凝聚鼻窍证主证：鼻息肉，并时流粘白浊涕，头昏或胀痛。检查见鼻甲粘膜肿胀色苍白，或色微淡，鼻腔或有白色稀粘分泌物。息肉呈荔枝肉状，表面光滑，色灰白，半透明，触之柔软不易出血。全身或见面色淡白，容易感冒，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉虚弱等气、阳亏虚之症。治法：温肺升阳，散寒解凝。方药：温肺汤[326]加细辛。[外治]1.局部涂药：用硇砂散[274]，以麻油或水调和，放于棉片上，敷于息肉根部或表面，每天１次，7～14天为１疗程。或于息肉摘除术后涂于创面，以减少复发。亦可取丁香、甘遂各18g，青黛、草乌、枯矾各3g，共研末，麻油调和，点涂息肉，每日１次。或用瓜蒂、细辛各等分，共研末，每用少许吹息肉处。2.手术摘除：对于巨大息肉，术前可先口服强的松，每日30～60mg，连服２周，以使息肉缩小。摘除息肉后，在窥鼻镜下行筛窦开放，彻底清除窦内病变粘膜，对防止息肉复发十分重要。术后以类固醇激素喷入鼻腔，每日２次，连续１～２个月，可防止或延缓息肉复发。3．类固醇激素疗法：适用于鼻息肉初发或较小者。以皮质类固醇激素气雾剂（如倍氯米松）鼻内喷雾，每日３～４次，每次50～100μg，可阻止息肉发展或使其缩小。[单方、验方]1、明矾散：明矾30g甘遂3g白降丹0.6g雄黄1.5g水或麻油调