骨髓细胞形态学检查(讲稿)

骨髓细胞形态学检查1初步辨认正常骨髓各种细胞的形态。熟悉血细胞的发育规律。了解血细胞化学染色在临床的应用。教学目的与要求23血细胞发育过程中形

态学演变的一般规律4一、胞体大小：由大变小

5

二、胞浆：

量：少--多

颜色：深蓝--淡红

颗粒：无(原始)-嗜天青(早幼)-特

异性(中性、嗜酸和嗜碱性)6三、胞核

大小：大-小;形态：圆形、不规则圆形,凹陷、分叶(粒细胞)、折叠(单核细胞)或碎裂而消失(红细胞)；7

核浆比例：大--小；

核染色质：细致-粗糙;

核膜：不明显-明显

核仁：清楚–模糊--消失

8血细胞发育形态演变规律要点

原始成熟胞体：大小胞质:量少多色深蓝浅蓝或灰（红）颗粒无有（特异或非特异）胞核:量大小形态

圆不规则（或消失）染色质疏松细致紧密粗糙色淡紫色深紫色核仁:可见消失910(一)红细胞系统

1.原始红细胞(0～1%)

2.早幼红细胞(1%)11

3.中幼红细胞(6.7～20%)：

4.晚幼红细胞（2.5～

12.5%）12(二)淋巴细胞系统

1.原始淋巴细胞

(＜1%)2.幼淋巴细胞

(0～1%)

13

3.淋巴细胞

(10～27%)

14

(三)

粒细胞系统

1.原粒细胞

(0～1%)2.早幼粒细胞

(1～5%)15

3.中性中幼粒细胞

(5～15%)

4.中性晚幼粒细胞

(4～10.8%)16

6.中性分叶核粒细胞

(10～20%)5.中性杆状核粒胞

(10～25%)17

(四)单核细胞系

1.原单细胞18

2.幼单细胞19

3.单核细胞20(五)巨核细胞系统

1.原始巨核细胞

2.幼稚巨核细胞

3.颗粒型巨核细胞

4.产板型巨核细胞

5.裸核巨核细胞21(六)浆细胞系统

1原始浆细胞

2幼稚浆细胞

3成熟浆细胞22(七)其他

1.网状细胞

2.组织嗜碱细胞

3.内皮细胞23三、血细胞的细胞化学染色过氧化物酶（POX)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验(α－醋酸萘酚酯酶)铁染色24（一）原理过氧化物酶H2O2H2O

[O]

无色联苯胺蓝色联苯胺（二）临床意义阳性：急粒阴性：急淋POX（过氧化物酶）25骨髓片POX染色26

（一）原理

pH9.6α-磷酸萘酚+H2Oα-萘酚+磷酸碱性磷酸酶+

重氮盐有色沉淀物（二）

除成熟中性粒细胞阳性外，其他细胞呈阴性。（三）临床意义

↑：类白血病反应↓：CMLNAP（碱性磷酸酶）27中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）+++++++++++++-嗜酸粒细胞-28（一）原理（α-NAE）

α-醋酸萘酚α-萘酚+醋酸

α-醋酸萘酚酯酶+

重氮盐有色沉淀物（二）临床意义NSE主要存在于单核细胞中，从原单核细胞到成熟单核细胞逐渐增强，又称单核细胞酯酶；粒细胞一般呈阴性或弱阳性。急单：强阳性，且可被氟化钠抑制急粒：阴性或弱阳性,阳性反应不被氟化钠抑制急淋：阴性NSE（非特异性酯酶）+NaF抑制试验29铁染色【概念】细胞外铁：在幼红细胞之外的铁，单核吞噬系统内的铁，反映贮存铁；细胞内铁：为幼红细胞内的铁；以铁粒幼细胞所占的百分率表示。【参考值】细胞外铁：一般为+或++

细胞内铁：阳性率为20~90%，平均为65%。细胞浆内常见1~5个铁染色颗粒。30【临床意义】缺铁性贫血：细胞外铁明显降低或消失，细胞内铁阳性率减低，常<15%，细胞浆内铁粒变小、变淡。非缺铁性贫血：再障、溶贫----细胞外铁多为++到+++，细胞内铁阳性率增加。31MDS-RAS铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞32细胞化学染色急淋急粒急单过氧化物酶（-）分化差的原始细胞（-）~（±）（POX）（-）~（+）分化好的幼稚细胞（+）~（++）非特异酯酶（-）NaF抑制不敏感可被NaF抑制（NSE）（-）~（+）（+）~（++）碱性磷酸酶增加减少或（-）正常或增加（NAP）33填空题1、血细胞发育过程中：其细胞大小一般由（）到（）核质比例一般由（）到（）核染色质一般由（）到（）。2．过氧化物酶染色常用于对（）与（）的鉴别。3．在急性化脓性细菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶积