重疾险产品开发PPT

重疾险产品开发Artcanbeamacroconceptcanalsobeanindividualphenomenon,bycapturinganddig,experienceandanalysis,integrationandCRITICALILLNESSINSURANCE汇报人：XXX时间：202X.X.X产品开发背景产品亮点产品责任与投保规则客户案例目录CONTENTS随着中国经济社会快速发展、体检的普及和医学诊疗技术不断革新，中国疾病谱及重疾发生率已发生较大变化。XXX年行业颁布新规，内容包括优化分类，建立了重大疾病分级体系；新加病种数量，适度扩展保障范围；扩展疾病定义范围，优化定义内涵。开发背景2019年中国卫生统计年鉴重疾险的重要作用重大疾病保险是指，以保险合同约定的重大疾病的发生为给付保险金条件的保险。按照中国银保监会的人身保险产品分类标准，重大疾病保险归类于健康保险中的疾病保险。

病情严重治疗费用高昂从本质上看，重大疾病保险的起源是医学技术发展的产物。病后需要长期康复重大疾病保险通常具有下述一种或几种特征：重大疾病险的定位：用来治病的钱用来康复、营养的钱收入补偿的钱重疾险升级重疾产品不断优化升级主要体现在以下几个维度：重疾、轻症、中症、高发疾病、豁免，25种重症没有轻症没有中症没有豁免100+种重症，赔1次有轻症，赔1次有中症，赔1次被保人豁免重症分组，赔N次轻症分组，赔N次中症分组，赔N次投保人豁免重症多次赔付不分组中症多次赔付不分组轻症多次赔付不分组轻、中、重豁免客户反馈：承保病种多、不分组、赔次高、

无间隔期（轻中症多次赔）保障终身更受青睐重症多次赔付不分组中症多次赔付不分组（无间隔）轻症多次赔付不分组（无间隔）高发疾病额外赔（可选）轻、中、重豁免投保规则投保年龄交费方式交费年限等待期保险期间保额保费限制年交趸交/3/5/10/15/20/30年交90天被保险人年龄为出生满28天（已健康出院）——65周岁终身最低保额1万元，以1000元为倍数递增；最低保费1000元产品责任具体保险责任、免除保险公司保险责任条款请以保险合同为准。★18周岁前：指被保险人投保时年龄未满18周岁且被保险人在年满18周岁后的首个保单周年日零时之前。★18周岁后：指被保险人投保时年龄未满18周岁且被保险人在年满18周岁后的首个保单周年日零时之后，或被保险人投保时年龄已满18周岁重大疾病保险金105种重大疾病、不分组、间隔期365天，赔付高达2次，首次按基本保额与现金价值取大赔付，第二次按100%基本保额赔付中症疾病保险金15种中症疾病、不分组、单次赔付50%基本保额，无间隔期，赔付高达3次，最高赔付150%基本保险金额轻症疾病保险金40种轻症疾病、不分组、单次赔付30%基本保额，无间隔期，赔付高达3次，最高赔付90%基本保险金额身故保险金如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致身故，

18周岁前#，已交标准体保费和现金价值取大者18周岁后*，基本保险金额和现金价值取大者疾病终末期保险金如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，确诊达到疾病终末期阶段

18周岁前#，已交标准体保费和现金价值取大者18周岁后*，基本保险金额和现金价值取大者豁免保险费被保险人重、中、轻症疾病豁免确诊日后的下一保单年度及以后余下的各期保险费等待期内被保险人因意外伤害事故以外的原因首次确诊罹患本合同约定的重大疾病、中症疾病、轻症疾病、少儿特定疾病或达到疾病终末期阶段或身故不承担给付保险金的责任，并无息退还本合同的累计已交保险费，同时本合同终止。产品责任——（可选责任）具体保险责任、免除保险公司保险责任条款请以保险合同为准。少儿特定疾病保险金

18周岁前，首次罹患合同约定的一种或多种重大疾病且该疾病为合同约定的少儿特定疾病，赔付100%基本保额特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金

首次较重急性心肌梗死或严重脑中风后遗症确诊之日起满三年后，再次确诊较重急性心肌梗死或严重脑中风后遗症，赔付100%基本保额恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金

首次恶性肿瘤--重度确诊之日起满三年后，第二次确诊的恶性肿瘤--重度不限于新发、复发、转移、持续，赔付100%基本保额010203产品责任——涉及必选责任和可选责任本合同的保险责任分为必选责任和可选责任。必选责任：本合同必选责任包括重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险金、疾病终末期保险金、身故保险金与重大疾病、中症疾病、轻症疾病豁免保险费。可选责任：1.恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金、

2.特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金

3.少儿特定疾病保险金。您在投保必选责任的基础上可选择投保一项或多项可选责任。产品责任——关于重大疾病保险金（一）一、重大疾病保险金我们将根据本合同第三十条定义的重大疾病，按照下列约定依次承担下述两项重大疾病保险金责任，但对于重大疾病种类及定义中列明的不在本合同保障范围内的重大疾病，我们不承担重大疾病保险金责任：1．首次重大疾病保险金：在本合同有效期内，如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患本合同约定的一种或多种重大疾病，则我们按下列二者之间数额较大者给付“首次重大疾病保险金”，本项保险责任终止，同时本合同的现金价值为零：（1）本合同约定的基本保险金额；（2）被保险人确诊首次罹患重大疾病时本合同的现金价值。2．第二次重大疾病保险金：在本合同有效期内且自首次重大疾病确诊之日起满三百六十五天后，如果被保险人经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患首次重大疾病以外本合同约定的一种或多种重大疾病，则我们按本合同约定的基本保险金额给付“第二次重大疾病保险金”。（1）我们承担“第二次重大疾病保险金”的同时，符合以下两种情形之一的，则“第二次重大疾病保险金”保险责任终止，根据本合同约定尚未终止的保险责任将继续履行：如果被保险人首次或第二次罹患的重大疾病是本合同约定的恶性肿瘤——重度，且选择了“恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金”责任；如果被保险人首次或第二次罹患的重大疾病是本合同约定的较重急性心肌梗死或严重脑中风后遗症中的任何一种，且选择了“特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金”责任。产品责任——关于重大疾病保险金（二）（2）我们承担“第二次重大疾病保险金”的同时，符合以下四种情形之一的，则本合同终止：如果被保险人未选择“恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金”责任或“特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金”责任中的任何一项；如果被保险人首次或第二次罹患的重大疾病不是本合同约定的恶性肿瘤——重度、较重急性心肌梗死或严重脑中风后遗症中的任何一种；如果被保险人首次或第二次罹患的重大疾病是本合同约定的恶性肿瘤——重度，且被保险人首次或第二次罹患的重大疾病不是本合同约定的较重急性心肌梗死或严重脑中风后遗症的任意一种，同时被保险人未选择“恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金”责任；如果被保险人首次或第二次罹患的重大疾病是本合同约定的较重急性心肌梗死或严重脑中风后遗症的任意一种，且被保险人首次或第二次罹患的重大疾病不是本合同约定的恶性肿瘤——重度，同时被保险人未选择“特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金”责任。如果我们已给付首次重大疾病保险金，则不再承担身故保险金责任、疾病终末期保险金责任。如果被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致首次罹患本合同约定的两种或两种以上重大疾病，我们仅按一种重大疾病给付重大疾病保险金。我们只给付本合同责任中约定的首次重大疾病保险金、疾病终末期保险金与身故保险金的其中一项保险金，且以一次为限。产品责任——关于中症疾病保险金二、中症疾病保险金

我们将根据本合同第三十一条定义的中症疾病，按照下列约定承担中症疾病保险金责任，但对于中症疾病种类及定义中列明的不在本合同保障范围内的中症疾病，我们不承担中症疾病保险金责任：在本合同有效期内，如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患本合同约定的中症疾病，则我们按本合同约定的基本保险金额的50%给付中症疾病保险金。每种中症疾病限给付一次，给付后该种中症疾病保险金责任终止。不同中症疾病可以多次给付，但本合同的中症疾病保险金累计给付以三次为限，当累计给付的中症疾病保险金达到三次时，本项责任终止。

如果被保险人确诊时同时符合中症疾病和重大疾病定义的，我们仅给付重大疾病保险金，而不予给付中症疾病保险金。如果我们已给付首次重大疾病保险金，则不再承担中症疾病保险金责任。如果被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致首次罹患本合同所列的两种或两种以上中症疾病，我们仅按一种中症疾病给付中症疾病保险金。

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，同时或先后达到“较小面积Ⅲ度烧伤”和“轻度面部烧伤”的疾病赔付标准，我们仅给付一次中症疾病保险金。产品责任——关于轻症疾病保险金（一）三、轻症疾病保险金我们将根据本合同第三十二条定义的轻症疾病，按照下列约定承担轻症疾病保险金责任，但对于轻症疾病种类及定义中列明的不在本合同保障范围内的轻症疾病，我们不承担轻症疾病保险金责任：在本合同有效期内，如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患本合同约定的轻症疾病，则我们按本合同约定的基本保险金额的30%给付轻症疾病保险金。每种轻症疾病限给付一次，给付后该种轻症疾病保险金责任终止。不同轻症疾病可以多次给付，但本合同的轻症疾病保险金累计给付以三次为限，当累计给付的轻症疾病保险金达到三次时，本项责任终止。如果被保险人确诊时同时符合轻症疾病和中症疾病定义的，我们仅给付中症疾病保险金，而不予给付轻症疾病保险金。如果被保险人确诊时同时符合轻症疾病和重大疾病定义的，我们仅给付重大疾病保险金，而不予给付轻症疾病保险金。如果我们已给付首次重大疾病保险金或首次中症疾病保险金，则不再承担轻症疾病保险金责任。如果被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致首次罹患本合同所列的两种或两种以上轻症疾病，我们仅按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。产品责任——关于轻症疾病保险金（二）如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，同时或先后达到下列疾病赔付标准的，我们仅给付一次轻症疾病保险金。1.同时或先后达到“较轻急性心肌梗死”和“激光心肌血运重建术”的疾病赔付标准；2.同时或先后达到“单耳失聪”和“人工耳蜗植入术”的疾病赔付标准；3.同时或先后达到“视力严重受损”、“单眼失明”和“角膜移植”的疾病赔付标准；4.同时或先后达到“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”、“轻度颅脑手术”、“脑垂体瘤、脑囊肿、颅内血管性疾病”、“重度头部外伤”和“植入大脑内分流器”的疾病赔付标准；5.同时或先后达到“轻度脑中风后遗症”、“轻度脑炎或脑膜炎后遗症”和“中度瘫痪”的疾病赔付标准；6.同时或先后达到“中度瘫痪”、“早期运动神经性疾病”、“中度阿尔茨海默病”和“中度重症肌无力”的疾病赔付标准。产品责任——关于被保险人豁免保险费四、重大疾病、中症疾病、轻症疾病豁免保险费在本合同有效期内，如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患本合同约定的一种或多种重大疾病、中症疾病或轻症疾病，我们将豁免本合同自被保险人重大疾病、中症疾病或轻症疾病确诊日后的下一保单年度及以后余下各期的保险费，但不包含被保险人确诊日之前所欠交的保险费及利息，但对于重大疾病、中症疾病、轻症疾病种类及定义中列明的不在本合同保障范围内的重大疾病、中症疾病、轻症疾病，我们不承担重大疾病、中症疾病、轻症疾病豁免保险费责任。被豁免的保险费视为已交纳，同时本合同继续有效。产品责任——关于疾病终末期保险金

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，经我们指定或认可的医院的专科医生确诊达到疾病终末期阶段，则我们按以下方式给付疾病终末期保险金，同时本合同终止。1．如果被保险人投保时年龄未满18周岁且被保险人在年满18周岁后的首个保单周年日零时之前经我们指定或认可的医院的专科医生确诊达到疾病终末期阶段，则我们按下列二者之间数额较大者给付疾病终末期保险金，同时本合同终止：（1）本合同标准体的累计已交保险费（不计息）；（2）被保险人确诊达到疾病终末期阶段时本合同的现金价值。

本项下标准体的累计已交保险费=本合同的标准体年交保险费×被保险人确诊达到疾病终末期阶段时本合同的已交费年度数。标准体年交保险费以被保险人确诊达到疾病终末期阶段时的基本保险金额对应的标准体年交保险费率为基础，按投保时被保险人的年龄计算。2．如果被保险人投保时年龄未满18周岁且被保险人在年满18周岁后的首个保单周年日零时之后经我们指定或认可的医院的专科医生确诊达到疾病终末期阶段；或被保险人投保时年龄已满18周岁且在本合同保险期间内经我们指定或认可的医院的专科医生确诊达到疾病终末期阶段，则我们按下列二者之间数额较大者给付疾病终末期保险金，同时本合同终止：（1）本合同约定的基本保险金额；（2）被保险人确诊达到疾病终末期阶段时本合同的现金价值。

我们只给付本合同责任中约定的首次重大疾病保险金、疾病终末期保险金与身故保险金的其中一项保险金，且以一次为限。产品责任——关于身故保险金六、身故保险金如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致身故，则我们按以下方式给付身故保险金，同时本合同终止。如果被保险人投保时年龄未满18周岁且被保险人在年满18周岁后的首个保单周年日零时之前身故，则我们按下列二者之间数额较大者给付身故保险金，同时本合同终止：（1）本合同标准体的累计已交保险费（不计息）；（2）被保险人身故时本合同的现金价值；本项下标准体的累计已交保险费=本合同的标准体年交保险费×被保险人身故时本合同的已交费年度数。标准体年交保险费以被保险人身故时的基本保险金额对应的标准体年交保险费率为基础，按投保时被保险人的年龄计算。2.如果被保险人投保时年龄未满18周岁且被保险人在年满18周岁后的首个保单周年日零时之后身故，或被保险人投保时年龄已满18周岁且在本合同保险期间内身故，则我们按下列二者之间数额较大者给付身故保险金，同时本合同终止：（1）本合同约定的基本保险金额；（2）被保险人身故时本合同的现金价值。我们只给付本合同责任中约定的首次重大疾病保险金、疾病终末期保险金与身故保险金的其中一项保险金，且以一次为限。产品责任——可选责任一七、恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金（可选责任）在本合同有效期内，若被保险人经我们指定或认可的医院的专科医生确诊罹患本合同约定的重大疾病中的恶性肿瘤——重度，且我们已按约定给付相应的重大疾病保险金，则自首次恶性肿瘤——重度确诊之日起满三年后，若被保险人经我们指定或认可的医院的专科医生确诊第二次罹患本合同约定的恶性肿瘤——重度，则我们按本合同约定的基本保险金额给付“恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金”，本项责任终止。第二次确诊的恶性肿瘤——重度包括但不限于以下情况：

（1）与前一次恶性肿瘤——重度无关的新发恶性肿瘤——重度；

（2）前一次恶性肿瘤——重度复发、转移；

（3）经病理检查或影像学检查，显示前一次病变部位恶性肿瘤——重度仍然存在且继续接受恶性肿瘤——重度手术、放射治疗、化学治疗等治疗。产品责任——可选责任二八、特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金（可选责任）我们将按照下列约定承担下述特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金责任：较重急性心肌梗死第二次赔付保险金在本合同有效期内，若被保险人经我们指定或认可的医院的专科医生确诊罹患本合同约定的重大疾病中的较重急性心肌梗死，且我们已按约定给付相应的重大疾病保险金，则自首次较重急性心肌梗死确诊之日起满三年后，若被保险人经我们指定或认可的医院的专科医生确诊第二次罹患本合同约定的较重急性心肌梗死，则我们按本合同约定的基本保险金额给付“较重急性心肌梗死第二次赔付保险金”，本项责任终止。严重脑中风后遗症第二次赔付保险金在本合同有效期内，若被保险人经我们指定或认可的医院的专科医生确诊罹患本合同约定的重大疾病中的严重脑中风后遗症，且我们已按约定给付相应的重大疾病保险金，则自首次严重脑中风后遗症确诊之日起满三年后，若被保险人经我们指定或认可的医院的专科医生确诊第二次罹患本合同约定的严重脑中风后遗症，则我们按本合同约定的基本保险金额给付“严重脑中风后遗症第二次赔付保险金”，本项责任终止。我们只给付本项责任中约定的较重急性心肌梗死第二次赔付保险金、严重脑中风后遗症第二次赔付保险金的其中一项保险金，且以一次为限。产品责任——可选责任三九、少儿特定疾病保险金（可选责任）我们将根据本合同第三十三条定义的少儿特定疾病，按照下列约定承担少儿特定疾病保险金责任：在本合同有效期内，如果被保险人投保时年龄未满18周岁且被保险人在年满18周岁后的首个保单周年日零时之前因意外伤害事故或在等待期后因意外伤害事故以外的原因，经我们指定或认可的医院的专科医生确诊首次罹患本合同约定的一种或多种重大疾病且该疾病为本合同约定的少儿特定疾病，则我们按本合同约定给付“首次重大疾病保险金”的同时按本合同约定的基本保险金额给付少儿特定疾病保险金，本项责任终止。如果被保险人罹患的首次重大疾病不符合少儿特定疾病定义的，我们不承担少儿特定疾病保险金责任，同时本项保险责任终止。对于少儿特定疾病种类及定义中列明的不在本合同保障范围内的疾病，我们不承担少儿特定疾病保险金责任。产品责任——八个计划可以选择本合同设置了八个保障计划，不同保障计划包含的保险责任在下表中列明：保障计划保险责任计划一只包含必选责任计划二包含必选责任与可选责任中的恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金计划三包含必选责任与可选责任中的特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金计划四包含必选责任与可选责任中的少儿特定疾病保险金计划五包含必选责任与可选责任中的恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金、特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金计划六包含必选责任与可选责任中的恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金、少儿特定疾病保险金计划七包含必选责任与可选责任中的特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金、少儿特定疾病保险金计划八包含必选责任与可选责任中的恶性肿瘤——重度第二次赔付保险金、特定心脑血管重大疾病第二次赔付保险金、少儿特定疾病保险金保障计划由您在投保时与我们约定，约定的保障计划将在保险单中载明。在本合同保险期间内且本合同有效，我们根据您投保的保障计划，按照条款责任约定承担相应保险责任。责任免除一、因下列情形之一导致被保险人罹患本合同中所列的重大疾病、中症疾病、轻症疾病、少儿特定疾病或达到合同约定的疾病终末期阶段的，我们不承担给付相应保险金的责任：1．投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2．被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3．被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；4．被保险人服用、吸食或注射毒品；5．被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；6．被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；7．战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；8．核爆炸、核辐射或核污染；9．遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。发生上述第1项情形导致被保险人罹患本合同中所列的重大疾病、中症疾病、轻症疾病、少儿特定疾病或达到合同约定的疾病终末期阶段的，本合同终止，投保人已交足2年以上保险费的，我们向被保险人或被保险人的法定继承人（投保人除外）退还本合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人罹患本合同中所列的重大疾病、中症疾病、轻症疾病、少儿特定疾病或达到合同约定的疾病终末期阶段的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。责任免除（续）

二、因下列情形之一导致被保险人身故的，我们不承担各项保险责任：1．投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2．被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3．被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；4．被保险人主动吸食或注射毒品；5．被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；6．战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；7．核爆炸、核辐射或核污染；发生上述第1项情形导致被保险人身故，本合同终止，我们向被保险人的法定继承人（投保人除外）退还本合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。

除本条上述责任免除外，本合同中还有一些免除保险人责任的条款，详见“第七条等待期”、“第八条保险责任”、“第十四条保险事故通知”、“第二十条合同效力的中止与恢复”、“第二十一条犹豫期”、“第二十三条明确说明与如实告知”、“第二十五条年龄错误”、“第二十六条性别错误”中背景突出显示的内容。105种重症疾病列表1．恶性肿瘤——重度28．严重溃疡性结肠炎55．神经白塞病82．严重Ⅲ度冻伤导致截肢2．较重急性心肌梗死29．重症急性出血坏死性胰腺炎开腹手术56．进行性多灶性白质脑病83．肺孢子菌肺炎3．严重脑中风后遗症30．嗜铬细胞瘤57．严重多发性硬化84．严重的结核性脊髓炎4．重大器官移植术或造血干细胞移植术31．严重慢性复发性胰腺炎58．严重细菌性脑脊髓膜炎85．严重癫痫5．冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）32．严重慢性自身免疫性肝炎59．亚历山大病86．原发性脊柱侧弯的矫正手术6．严重慢性肾衰竭33．胰腺移植术60．颅脑手术87．范可尼综合征7．多个肢体缺失34．特发性慢性肾上腺皮质功能减退61．丝虫感染所致严重象皮病88．严重面部烧伤8．急性重症肝炎或亚急性重症肝炎35．溶血性尿毒综合征62．完全性房室传导阻滞89．严重肺结节病9．严重非恶性颅内肿瘤36．肾髓质囊性病63．严重感染性心内膜炎90．严重的脊髓小脑变性症10．严重慢性肝衰竭37．严重哮喘64．严重类风湿性关节炎91．风湿热导致的心脏瓣膜疾病11．严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症38．肺淋巴管肌瘤病65．慢性肺源性心脏病92．骨髓增生异常综合征12．深度昏迷39．严重原发性硬化性胆管炎66．严重冠心病93．严重肝豆状核变性（Wilson病）13．双耳失聪40、原发性骨髓纤维化67．严重幼年型类风湿关节炎94．严重慢性缩窄型心包炎14．双目失明41．闭锁综合征68．严重心肌炎95．严重瑞氏综合征15．瘫痪42．器官移植致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染69．严重川崎病96．肺泡蛋白质沉积症16．心脏瓣膜手术43．皮质基底节变性70．严重心肌病97．重症急性坏死性筋膜炎17．严重阿尔茨海默病44．成骨不全症71．Brugada综合征98．系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎18．严重脑损伤45．严重全身性重症肌无力72．艾森门格综合征99．侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）19．严重原发性帕金森病46．进行性核上性麻痹73．严重原发性轻链型淀粉样变（AL型）100．斯蒂尔病20．严重Ⅲ度烧伤47．脊髓灰质炎后遗症74．严重肠道疾病并发症101．破裂脑动脉瘤夹闭手术21．严重特发性肺动脉高压48．肌营养不良症75．输血原因致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染102．获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）22．严重运动神经元病49．肾上腺脑白质营养不良76．心脏粘液瘤103．脊髓血管病后遗症23．语言能力丧失50．植物人状态77．职业原因致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染104．脑型疟疾24．重型再生障碍性贫血51．结核性脑膜炎78．失去一肢及一眼105．严重巨细胞动脉炎25．主动脉手术52．多处臂丛神经根性撕脱79．严重弥漫性系统性硬皮病

26．严重慢性呼吸衰竭53．克-雅氏病（CJD、人类疯牛病）80．溶血性链球菌感染引起的坏疽

27．严重克罗恩病54．头臂动脉型多发性大动脉炎旁路移植手术81．大面积植皮手术

15种中症疾病列表1．单侧肺脏切除5．中度进行性核上神经麻痹症9．较小面积Ⅲ度烧伤13．植入心脏除纤颤器2．中度肠道疾病并发症6．中度结核性脊髓炎10．中度严重脊髓灰质炎14．早期象皮病3．中度多发性硬化症7．中度强直性脊柱炎11．轻度面部烧伤15．中度克雅氏病4．中度肌营养不良症8．肝脏手术

12．席汉氏综合征

如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，同时或先后达到“较小面积Ⅲ度烧伤”和“轻度面部烧伤”的疾病赔付标准，我们仅给付一次中症疾病保险金。40种轻症疾病列表1．恶性肿瘤——轻度11．脑垂体瘤、脑囊肿、颅内血管性疾病

21．心包膜切除术31．早期原发性心肌病2．较轻急性心肌梗死12．轻度脑炎或脑膜炎后遗症22．植入心脏起搏器32．腔静脉过滤器植入术3．轻度脑中风后遗症13．骨质疏松骨折髋关节置换手术

23．于颈动脉进行血管成形术或内膜切除术33．早期肝硬化4．原位癌14．中度瘫痪24．可逆性再生障碍性贫血34．中度重症肌无力5．中度克罗恩病

15．早期运动神经性疾病25．中度帕金森氏病

35．中度严重溃疡性结肠炎

6．慢性肾功能障碍16．重度头部外伤26．视力严重受损36．单侧肾脏切除7．中度类风湿性关节炎

17．植入大脑内分流器27．一肢缺失37．单耳失聪8．双侧卵巢或双侧睾丸切除术18．中度阿尔茨海默病28．人工耳蜗植入术38．轻度颅脑手术9．胆道重建手术19．角膜移植29．单眼失明39．脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术10．因肾上腺皮质腺瘤切除肾上腺

20．继发性肺动脉高压30．中度慢性呼吸功能衰竭40．激光心肌血运重建术轻度脑中风后遗症——永久性的功能障碍如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因，同时或先后达到下列疾病赔付标准的，我们仅给付一次轻症疾病保险金。1.同时或先后达到“较轻急性心肌梗死”和“激光心肌血运重建术”的疾病赔付标准；2.同时或先后达到“单耳失聪和“人工耳蜗植入术”的疾病赔付标准；3.同时或先后达到“视力严重受损”、“单眼失明”和“角膜移植”的疾病赔付标准；4.同时或先后达到“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”、“轻度颅脑手术”、“脑垂体瘤、脑囊肿、“颅内血管性疾病”、“重度头部外伤”和“植入大脑内分流器”的疾病赔付标准；5.同时或先后达到“轻度脑中风后遗症”、“轻度脑炎或脑膜炎后遗症”和“中度瘫痪”的疾病赔付标准；6.同时或先后达到“中度瘫痪”、“早期运动神经性疾病”、“中度阿尔茨海默病”和“中度重症肌无力”的疾病赔付标准。客户案例（单位：RMB元）客户案例--海先生30周岁的海女士是一名教师，她的丈夫海先生（30周岁）是一名职场成功人士，她希望把家庭成员可能因为疾病带来的风险进行转移，经过筛选最终选择为海先生投保了上海人寿览海欣选重大疾病保险计划五（包含必选责任与可选责任中的恶性肿瘤——重度二次赔付保险金、特定心脑血管重大疾病二次赔付保险金），基本保险金额50万元，20年交费，并附加豁免保险费XXX疾病保险计划一（投保人身故、全残、重疾豁免保险费），年交保费总计17,080元（重疾16,580元+附加投保人豁免500元）。计划名称投保人被保险人基本保险金额交费期保险期间首年保费首年总计保费览海欣选重大疾病保险海女士海先生50万20年终身16,58017，080附加豁免保险费XXX海女士海女士16，58019年终身500客户案例——享有的保险责任（单位：RMB元）享有的保险责任产品名称保险责任保障说明览海欣选重大疾病保险轻症疾病若海先生在等待期后首次确诊合同约定的轻症疾病，可获赔付15万元，最高可赔付3次，共45万元。中症疾病若海先生在等待期后首次确诊合同约定的中症疾病，可获赔付25万元，最高可赔付3次，共75万元。重大疾病若海先生在等待期后首次确诊合同约定的重大疾病，可按50万元或现金价值取大者获得赔付，最高可赔付2次，共100万元。恶性肿瘤——重度二次赔付保险金若因海先生首次确诊恶性肿瘤——重度并给付了重大疾病保险金，自首次恶性肿瘤——重度确诊之日起满三年后，第二次确诊的恶性肿瘤——重度不限于新发、复发、转移、持续，可获赔付50万元。特定心脑血管重大疾病二次赔付保险金若海先生首次较重急性心肌梗死或严重脑中风后遗症确诊之日起满三年后，再次确诊较重急性心肌梗死或严重脑中风后遗症，可获赔付50万元。疾病终末期保险金若海先生确诊达到疾病终末期阶段，可按50万元或现金价值取大者获得赔付。身故保障若海先生不幸身故，可按50万元或现金价值取大者者获得赔付。豁免保险费海先生因意外或等待期后重疾、中症、轻症疾病豁免下一保单年度及以后保险费。附加豁免保费XXX投保人豁免保险费海女士在缴费期间内若罹患重疾、全残、身故则豁免被保险人为海先生的览海欣选重大疾病保险下