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文档简介

深圳办健康证证明范本深圳市卫生健康委员会健康证明申请表申请人信息：姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系电话：家庭住址：申请人健康状况：1.过去三个月内，是否患有传染性疾病？（是/否）2.过去三个月内，是否接触过传染性疾病患者？（是/否）3.过去三个月内，是否曾在医疗机构接受治疗？（是/否）4.过去三个月内，是否曾被卫生部门隔离观察？（是/否）5.过去三个月内，是否曾前往疫情高发地区？（是/否）6.过去三个月内，是否曾接触过野生动物？（是/否）申请人健康证明用途：1.就业单位要求的健康证明2.学校报名入学要求的健康证明3.其他（请注明具体用途）：申请人个人声明：本人郑重声明，上述所填写的信息真实、准确，且愿意承担因信息虚假所导致的法律责任。申请人签名：日期：年月日注意事项：1.请填写完整的申请表格，并如实填写相关健康信息。2.申请人需提供有效的身份证明文件复印件。3.如有涉及特殊人群（例如孕妇、老年人等）的健康证明，需提供相关医院或专业机构出具的相关检查报告。4.申请人需自行承担健康证明的费用，具体费用标准请咨询所在地卫生健康委员会或医疗机构。5.健康证明的有效期为三个月，过期后需重新申请。申请人应携带以上材料前往深圳市卫生健康委员会或所在地医疗机构办理健康证明。为了保证办理效率，请提前预约办理时间，以免耽误您的工作或学习安排。如有疑问，请咨询深圳市卫生健康委员会或所在地医疗机构的相关工作人员。深圳市卫生健康委员会地址：深圳

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