产科抢救流程图

-.z......资料...常见急危重病人抢救流程图抢救室初步判断病情急救患者就诊抢救室初步判断病情急救患者就诊初步抢救治疗〔开通静脉通道、吸氧、按病种进展常规抢救措施等〕初步抢救治疗〔开通静脉通道、吸氧、按病种进展常规抢救措施等〕向陪人交待病情及签危重通知单向陪人交待病情及签危重通知单记录〔医生记录抢救病历〕记录〔医生记录抢救病历〕〔护士记录抢救工程清单〕观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估进一步抢救或收入病房病情较重观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估进一步抢救或收入病房请相关二线班会诊请相关二线班会诊抢救成功〔医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算〕抢救成功〔医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算〕留观室留观室留观室急救通则一个需要进展抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进展止血〔压迫、结扎〕●去除气道血块和异物●急救通则一个需要进展抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进展止血〔压迫、结扎〕●去除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管注释说明一般性处理评估和判断抢救措施注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反响，无脉搏重要大出血第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●●寻求完整、全面的资料〔包括病史〕●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向〔例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家〕●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求高危孕产妇抢救流程高危孕产妇就诊高危孕产妇就诊急诊原则上由产科首诊产科门诊或者门诊其他科室接到通知后10分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科住院总配合如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称报告医务科周一至周五10：00-19：30夜班、周六周日及节假日：行政总值班产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，医务科负责协调死亡手术室相关科室住院转院产科住院接诊科室主管或主治医师填写"死亡医学证书""死亡病例报告卡"产科住院总填写"孕产妇死亡报告卡"和/或"围产儿死亡登记"产科急重症急诊处理流程急诊患者就诊急诊患者就诊询问病史，详细准确记录询问病史，详细准确记录观察生命体征积极抢救失血性休克：快速输液，先晶后胶胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查相应的实验室检查妊娠期阴道出血妊娠期腹痛妊娠期高血压妊娠期肝病产后出血妊娠期阴道出血妊娠期腹痛妊娠期高血压妊娠期肝病产后出血血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，电解质，Mg2+，B超〔产科、肝、肾、胸腹水〕，心电图血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，血尿酸，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，电解质，Mg2+，B超〔产科、肝、肾、胸腹水〕，心电图血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，肝、肾功能，血尿酸，B超血、尿常规，凝血功能，DIC筛查，输血免疫全套，血型，B超血、尿常规，凝血功能，B超〔产科，相应的部位如阑尾、胆囊〕初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治初步诊断，必要时汇报上级医师，请相关科室会诊后，转入住院部进一步诊治羊水栓塞抢救流程图产后出血休克胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg加压给养产后出血休克胎儿娩出前胎儿娩出后补充血容量输液、输血多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg加压给养肺动脉高压心衰、肺衰S严重缺氧罂粟碱30~90mg肺动脉高压心衰、肺衰S严重缺氧罂粟碱30~90mg阿托品1~2mg氨茶碱250~500mg解除肺动脉高压抗过敏氢可300~400mg抗过敏氢可300~400mg地塞米松20~40mg**兰0.4mgATP、COA细胞色素C抗心衰、心肌营养DROP-CHHEBS九项措施肝素50mg潘生丁200~400mg肝素50mg潘生丁200~400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷R：酚妥拉明补充凝血因子输新鲜血舒纤维蛋白补充凝血因子输新鲜血舒纤维蛋白VItK20~40mgDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段P：罂粟碱C：兰H：激素要时HE：肝素6-氨基己酸5g止血环酸30mg6-氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸20~80mgS：碳酸氢钠速尿40mg速尿40mg利尿酸50~100mg甘露醇25ml肾衰肾衰广谱抗生素广谱抗生素〔首选头孢族〕去除病因去除病因产后产后第一产程第二产程第一产程第二产程子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短子宫切除术检查、修补产道损伤、剥离胎盘助产、缩短第二产程禁用宫缩剂抑制宫缩剖宫产产后出血抢救流程3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量3.产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量1.产前高危管理查凝血功能口服VitC，K高危因素高危因素妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向4.产后按摩宫底、催促排尿、及时发现、缝合产道损伤4.产后按摩宫底、催促排尿、及时发现、缝合产道损伤2.临产观察产程预防宫缩乏力产后出血产后出血出血量≥500ml/24h开放静脉路输液、备血按摩宫底开放静脉路输液、备血按摩宫底宫缩剂胎盘娩出后检查胎盘完整否胎盘娩出前胎盘娩出后检查胎盘完整否胎盘娩出前纠正休克纠正休克检查缝合产道裂伤按摩宫底宫缩剂检查缝合产道裂伤按摩宫底宫缩剂剥离胎盘补充血容量纠正酸中毒胎盘植入胎盘植入血管活性药血管活性药查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道查凝血功能子宫冷敷乙醚纱布塞阴道出血宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎宫腔堵塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎针对病因治疗能针对病因治疗控制子宫次全切除术必要时子宫次全切除术子痫抢救流程子痫子痫一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征一般处理平卧、侧头、置开口器、避光、声刺激、清理呼吸道、给氧了解病史记录生命征导尿记尿量开放静脉路降压肼苯哒嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg2.解痉降压肼苯哒嗪12.5~25mg酚妥拉明20~40mg2.解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持1.控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那纳3.扩容白蛋白、血低右预防感染，首选青霉素或头孢类预防感染，首选青霉素或头孢类处理并发症产科处理血生化监测处理并发症产科处理血生化监测颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱颅内出血脑水肿脑疝心衰肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱临产未临产临产未临产抽搐控制2~8小时快速脱水甘露醇、速尿抽搐控制2~8小时快速脱水甘露醇、速尿血压未控制短期内不能分娩血压未控制短期内不能分娩止血剂脑部低温强心剂利尿剂止血剂脑部低温强心剂利尿剂剖宫产缩短第二产程剖宫产缩短第二产程新生儿窒息复流程出生快速评估羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？肌*力好"肤色红润"足月妊娠"常规护理：常规护理：保暖清理呼吸道保暖是A30秒否●保持体温●保持体温●摆正体位：清洁气道*〔必要时〕●擦干全身，给予刺激，重新摆正体位●给氧〔必要时〕持续护理支持护理评估呼吸，心率和肤色有呼吸持续护理支持护理评估呼吸，心率和肤色心率>100且肤色粉红呼吸暂停心率<100进展正压人工呼吸*通气进展正压人工呼吸*B30秒心率>100且肤色粉红C30秒心率<60心率>60使用肾上腺素使用肾上腺素气道

●气管吸引气道

●气管吸引——如胎粪污染且新生儿无活力呼吸

●100%纯氧正压通气〔PPV〕，每分钟呼吸40~60次

●观察胸部起伏循环

●90次/分胸外按压伴随每分钟30次呼吸<3次按压：每2秒一次呼吸

●按压深度为前后胸直径的1/3用药从新检查以下步骤的有效性：人工呼吸胸外按压气管插管注入肾上腺素考虑是否可能有以下病症：低血容量严重代谢性酸中毒心率<60或持续紫绀或人工呼吸无效考虑：心率<60或持续紫绀或人工呼吸无效考虑：气道畸形肺部问题，如：气胸膈疝先天性心脏病*在这些步骤中可以考虑气管插管妊娠各时期出血原因先兆流产、难免流产、过期流产先兆流产、难免流产、过期流产宫外孕、切口妊娠等胎盘边缘血突破裂帆状胎盘血管前置早产凝血功能异常，类血友病等先兆流产凝血功能异常、类血友病等宫颈糜烂、息肉滋养层细胞肿瘤宫外孕、切口妊娠等胎盘边缘血突破裂帆状胎盘血管前置早产凝血功能异常，类血友病等先兆流产凝血功能异常、类血友病等宫颈糜烂、息肉滋养层细胞肿瘤妊娠晚期阴道流血妊娠中期阴道流血妊娠早期阴道流血妊娠晚期阴道流血妊娠中期阴道流血妊娠早期阴道流血前置胎盘〔状态〕、胎盘早剥、子宫破裂前置胎盘〔状态〕、胎盘早剥、子宫破裂妊娠期阴道出血诊断流程妊娠期阴道出血妊娠期阴道出血阴道出血的量、时间、腹痛的性质、近期有无流产、生产史妇科检查：是否宫颈炎、息肉；宫颈阴道是否有转移结节辅助检查：B超、胸部*线片、HCG、血常规、凝血功能、肝肾功、凝血因子检测阴道出血的量、时间、腹痛的性质、近期有无流产、生产史妇科检查：是否宫颈炎、息肉；宫颈阴道是否有转移结节辅助检查：B超、胸部*线片、HCG、血常规、凝血功能、肝肾功、凝血因子检测初步诊断初步诊断双向转诊流程图接诊符合双向转诊指征的患者接诊符合双向转诊指征的患者征求患方意见征求患方意见报告中心业务负责人社区卫生效劳中心〔站〕首诊医生报告中心业务负责人社区卫生效劳中心〔站〕首诊医生填写双向转诊上转单填写双向转诊上转单向患者交待双向转诊考前须知向患者交待双向转诊考前须知患者持双向转诊单到定点支援医院就诊患者持双向转诊单