二甲中医院创建应知应会(总修改后)

二甲创建应知应会第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施1、我院发挥中医药特色优势的措施有哪些：大力引进中医药人才，开展膏方服务、治未病服务、开展中医非药物疗法、开展中医临床路径工作，将发挥中医药特色优势指标纳入综合目标考核，定期对中医药特色优势进行评价。2、本年度医院发挥中医药特色优势和提高中医药疗效的具体措施：（1）出台综合目标考核的补充规定，鼓励使用中药饮片，开展中医临床路径和推行中医优势病种诊疗方案，加大对发挥中医药特色优势提高中医疗效的考核力度；（2）加大对能够体现和发挥中医药特色的科室设备的投入力度；（3）建立对各科室及医院中医特色开展情况的分析评价机制。本年度用于肝病科建设资金30万元，治未病科建设资金20万元。3、医院三年来学科建设与人才队伍建设的具体措施和资金投入情况：医院制定了《五河县中医院人才发展中长期规划》、《五河县中医院中医师承工作实施方案》，并认真实施。三年来，医院用于专门人才奖励10万元、人才培养20万元。4、医院如何对中医药特色优势指标进行考核：中药饮片处方占比，中医临床路径开展、中医优势病种诊疗方案等指标纳入综合目标考核，每月评价与绩效挂钩。中医药科研、中医护理、辩辨证施治、非药物治疗等指标每年度考核，与评优评先挂钩。5、医院综合目标考核方案中有哪些反映中医药特色优势的指标：（1）在科室综合目标考核方案中将中医临床路径、中医诊疗技术和中医疗效定期分析评价工作开展与落实情况列为重要的考核内容；（2）2012年出台《五河县中医院发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效鼓励考核制度》将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为科室考核和干部述职重要内容之一，在制度上规定了对在此方面做出突出贡献的科室与个人给予奖励，与科室综合目标考核方案一并执行。6、中医药特色优势指标考核结果如何在绩效工资分配方案中体现：两个考核文件中所列的考核内容，医院每月组织专人考核，考核分为绩效工资系数。7、我院对口支援的乡镇卫生院是：共5家：刘集中心卫生院、新集镇中心卫生院、小溪镇中心卫生院、申集中心卫生院、沫河口镇卫生院。8、我院负责对口支援乡镇卫生院的部门是：医务科，专门负责是人张先闯。9、我院开展的中医适宜技术推广项目有哪些？先后开展中医适宜技术培训班3期，参会达500人次，为我县乡镇培养一批中医人才，加强了基层医院的中医力量。推广针灸推拿、拔罐、脐贴、中药灌肠，中医治疗糖尿病，中药治疗痔疮等适宜技术18项。10、我院中医视频平台建立时间为2013年2月22日，位于十楼多功能厅，今年开展了哪些专题的视频培训工作？主要有：辩治痹症应解决的三个环节和三大主症（朱良春）；消渴病的中医治疗（仝小林）；中药灌肠技术（田振国）；隔物灸技术（蔡圣朝）及优质护理规范等20余次。第二章队伍建设11、我院加强中医药人才建设的具体措施是：（1）招聘与引进人才以中医药人才为主；（2）通过师承教育、外出进修学习、与中医药院校建立对口帮扶等多种形式进行中医药人才培养；（3）建立激励机制。12、我院如何选拔学科带头人和继承人？（1）带头人由所在科室推荐，医务科审核及签署意见并上报。继承人由科室及专科带头人推荐上报；（2）医务科将组织有关专家及主管部门对申报材料进行评审，专家评议，医院最后审定、公示、正式发文。13、我院对学科带头人和继承人的激励机制是：带头人及继承人优先享有外出进修、学习、深造的机会，同时在职称晋升等方面享有优先政策。同时根据医院中长期规划的相关规定予以一定的经费投入，经考核优秀的重点学科带头人及继承人医院予以一定物质奖励。14、我院开展师承教育的具体措施有：制定师承教育计划，签署师承关系合同，采取跟师学习、独立临床实践与理论学习相结合的形式，以跟指导老师临床（实践）和独立临床（实践）为主。进行考核，考核分为平时考核、阶段考核和结业考核。3年期满进行结业考核，结业考核合格后给予带教老师和继承人一定物质和精神奖励。15、我院何时开展了中医类别医师定期考核，是如何进行考核的？我院2008年承担全县中医类别执业医师考核任务，两年一周期，进行1、工作成绩评定。2、职业道德评定。3、业务水平测试（以中医内容为主）。16、我院住院医师培训的方法是：（1）科教科制定住院医师培训方案；（2）住院医师进行为期二年的轮转；（3）每年完成二类学分20分；（4）接受医教科组织的理论和技能培训。17、我院中医药专业技术人员如何进行三基培训？（1）科教科制定中医药专业技术人员三基培训计划；（2）定期对人员进行中医药基本理论、基本知识、基本技能培训、考核，建立人员培训档案；（3）护理部制定每年护理人员三基培训计划；（4）护理部定期对护理人员进行中医药基本理论、基本知识、基本技能培训、考核，建立人员培训档案。18、中医药专业技术人员如何进行继续医学教育并获得学分？（1）医院制定了卫生技术人员继续医学教育实施方案；（2）初级职称人员通过三基培训，西学中培训、参加继教班培训自学笔记等获得Ⅱ类20学分/每年；（3）中级职称人员通过三基培训、西学中培训、参加继教班培训、自学笔记、发表论文、参加继教班等获得Ⅱ类学分15-20分/每年，Ⅰ类学分﹙省级﹚5-10分/每年；（4）高级职称人员通过西学中培训、参加继教班培训、自学笔记、发表论文、参加国家级继教班等获得Ⅱ类学分15-20分/每年，Ⅰ类学分每年5-10分，其中﹙国家级﹚5-10分/每三年。第三章临床科室建设19、我院设置的门诊科室是：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、五官科、口腔科、皮肤科、治未病科、康复科、肝病科、糖尿病专病。20、我院开设的病区是：急诊科、内一科、内二科、外一科、外二科、妇产科、肝病科、康复科。21、我院开设的医技科室是：放射科、功能科、药剂科、检验科等。22、各科开展的中医特色服务项目是：(1)急诊科：穴位注射、刮痧、拔火罐、醒脑开窍针法、中药灌肠、耳穴压豆、超声雾化吸入。(2)内一科：中药足浴联合推拿治疗糖尿病足、中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变、中药灌肠治疗糖尿病肾病、耳穴压豆、刮痧、拔火罐、艾灸、特定电磁波治疗。(3)内二科：中药灌肠疗法、拔火罐、刮痧、中药足浴、穴位敷贴、艾灸、中医磁热疗法、耳穴压豆。(4)肝病科：中药灌肠疗法、敷脐疗法、穴位注射疗法、耳穴埋豆疗法、毫针刺法。(5)康复科：理疗(6)外一科：中药灌肠、中药坐浴、涂药法、切开法、引流法、结扎法、垫棉法、熏法、洗法、挂线法、换药法、塞药法、注射法、湿敷法、中药敷贴法、针灸法、耳穴埋籽、磁热疗法。(7)外二科：磁热疗法、皮肤牵引、小夹板固定治疗骨折、正骨八法、中药贴敷、中药保留灌肠疗法。(8)妇产科：中药灌肠、中医磁热疗法、艾条灸、中药熏蒸、中频理疗、红外线治疗、针灸、中药外敷、中药热奄包、中药涂擦法。23、我院制定的中医优势病种诊疗方案是：(1)急诊科：中风病（脑梗死）、眩晕（椎动脉供血不足）、外感发热（上呼吸道感染）。(2)内一科：消渴病（2型糖尿病）、消渴痹症（糖尿病周围神经病变）、消渴病肾病（糖尿病肾病）(3)内二科：肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）、哮病（支气管哮喘）、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。(4)肝病科：胁痛（慢性乙型病毒性肝炎）、鼓胀（肝硬化腹水）、肝癌（原发性肝癌）。(5)康复科：项痹病（颈椎病）、腰痛（腰椎间盘突出症）、中风病（脑梗死）恢复期。(6)外一科：肠结（肠梗阻）、精浊病（慢性前列腺炎）、乳痈（急性乳腺炎）。(7)外二科：锁骨骨折、股骨粗隆间骨折、腰痛（腰椎间盘突出症）。(8)妇产科：妇人腹痛（盆腔炎）、胎动不安（早期先兆流产）、崩漏（功能失调性子宫出血）。24、我院手术科室制定的围手术期中医诊疗方案是：(1)外一科：痔（混合痔）围手术期中医诊疗方案。(2)外二科：股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案。(3)妇产科：癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案。25、我院开展临床路径试点科室及病种是：(1)内一科：消渴病（2型糖尿病）(2)内二科：风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）(3)康复科：面瘫（面神经炎）(4)急诊科：缺血中风（脑梗死）急性期(5)肝病科：胁痛（慢性乙型肝炎）、黄疸（急性病毒性肝炎）、鼓胀（肝硬化腹水）26、我院的中医诊疗设备有哪几类，每类分别是：（1）推拿类：推拿治疗床（2）牵引类：颈椎牵引类：颈腰椎牵引设备：颈腰椎治疗牵引床（YZH-100B型）及颈腰椎治疗牵引床（YXY-Ⅳ型）（3）中医光疗类：其他光疗设备：光电治疗仪（XS-988C型）（4）中医电疗类：中频治疗设备：中频电疗仪（FK998-GA型）低频治疗设备：痉挛肌低频治疗仪（KX-3A/B型）（5）中医超声治疗类：超声波治疗设备：超声治疗仪（DM-200B型）（6）中医磁疗类：特定电磁波治疗仪（TDP12-DL型）（7）针刀类：普通针具：①毫针、梅花针、三棱针②芒针、火针、耳针、针刀。电针：①华佗牌电针治疗仪（SD-Ⅱ型）②耳针治疗设备（8）灸疗类：灸疗器具：艾灸治疗仪eMoxa-Ⅳ型（9）罐疗类：普通火罐、磁疗罐、真空拔罐器具。（10）刮痧类：刮痧板（11）中药外治类：中药熏洗：熏蒸床FRD/I型、肠道灌洗。其他：①中药离子导入设备：智能康复仪GH-1000型②中药雾化治疗设备③木质足浴盆。（12）诊断类：四诊：中医体质辨识系统：中医舌诊图像分析、体质辨识系统经络：穴位探测设备27、我院开展的中医医疗技术项目有哪些？，共多少种：我院开展的中医医疗技术项目有牵引、普通针刺、电动起立训练、作业疗法、温针、直流电治疗、低频脉冲治疗、刮痧治疗、磁热疗法、埋针治疗、电子生物反馈疗法、穴位注射、火针、气压治疗、电针、激光治疗、梅花针、放血疗法、穴位敷贴治疗、灸法、隔物灸法、游走罐、颈椎病推拿、肩周炎推拿、网球肘推拿、急性腰扭伤、小儿捏背治疗、小针刀治疗、偏瘫肢体综合训练、吞咽功能障碍训练、关节松动训练、脑瘫肢体综合训练、手指点穴、馋针、微针针刺、锋钩针、头皮针、眼针、耳针、针刺运动疗法、浮针、微波针、激光针、子午流注开穴法、经络穴位测评法、灯火灸、拔罐疗法、药物罐、落枕推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、膝关节骨性关节炎推拿治疗、内科妇科疾病推拿治疗、其他推拿治疗、药棒穴位按摩治疗、芒针、挑治、割治、中药涂擦治疗、中药封包治疗、中药熏洗治疗，共60种。28、我院开设中医综合治疗室的科室有：急诊科、内一科、内二科、外科、妇产科、肝病科、康复科。第四章重点专科建设29、我院的重点专科（专病）是，床位分别有多少张：糖尿病科20张，肝病科20张，康复科29张。30、重点专科的中医诊疗设备分别是：(1)肝病科：智能结肠灌洗仪、中药雾化熏蒸仪、小松耳穴探测仪、华佗牌电针仪、特定电磁波治疗仪、真空拔罐设备。(2)康复科：光电治疗仪、特定电磁波治疗仪、痉挛肌低频治疗仪、中频电疗仪、空气波压力治疗仪、智能康复仪、生物刺激反馈仪、下肢功率车、减重步态训练仪、辅助步态训练仪、液压式踏步器、股四头肌训练椅、PT升降床、电动直立床、颈腰椎治疗牵引床、颈腰椎治疗牵引床、腰椎治疗牵引床、超声治疗仪、熏蒸床、针疗设备、灸疗设备、罐疗设备、刮痧设备、推拿设备。(3)糖尿病专病：中药熏洗仪、足浴器具、毫针、刮痧板、真空拔罐设备、特定电磁波治疗仪、热敷装置、灸疗设备、耳穴探测设备、中频治疗仪。31、我院的名老中医是：洪侠，黄祝三32、我院的名老中医学术继承人是：张茂根，高加齐，汤杰杰33、我院名老中医的学术思想是：黄祝三肝病学术思想：（1）中药具有四时禀性，不同的季节选用不同的中药治肝。（2）诊治肝病，黄老重视切脉，独喜仲景脉法。（3）治腹水善用益气化浊法，独创益气化浊方：黄芪、白茅根、党参、白术、茯苓、茯神、猪苓、葛根、薏苡仁、通草、车前子、地肤子、当归、二丑、路路通（4）善用经方治肝病，黄老认为使用经方要灵活运用，加减变化要从临床实践出发，既要记住经方的加减法，又要一隅三反而灵活变通。黄祝三糖尿病学术思想：黄祝三老师学术思想在中医宏观辨证的基础上，归纳出糖尿病具有阴虚证、热盛证、气虚证、阳虚证4大基本证候。临床归纳总结分为3型：津伤燥热、阴精亏虚、气阴两虚、阴阳两虚往往兼夹湿、痰、瘀等兼夹证。根据中医学中“久病必虚，久病必瘀”的理论。故倡导益气养阴、活血化瘀的治则来防治糖尿病血管病变的发生。津伤燥热为早期，并发症少而轻，表现为胰岛素抵抗为主；气阴两虚为中期，有诸多较轻并发症，表现为胰岛素抵抗为主伴β细胞功能紊乱；阴阳两虚为晚期，并发症多而重，β细胞功能衰竭。符合现代医学将2型糖尿病分为：胰岛素抵抗代偿期，胰岛β细胞功能紊乱，胰岛β细胞功能衰竭3期。另外，黄老师常在上述辨证论治规律的基础上，根据患者的具体情况，随证灵活加减，临床效果显著。黄老师总结多年临床实践指出，中医药疗法不仅能缓解症状，减少口服降糖药和胰岛素用量，而且在预防和延缓糖尿病并发症的发生与发展方面有着独特的疗效。辨证论治是中医的灵魂，临床组方用药必须严格服从辨证论治的原则，一旦偏离这一原则，不但无效反而有碍病情。洪侠康复学术思想：（1）崇尚《内经》强调“补阳”，提出“灸法温通温补”的思想；（2）提出针灸深次疗法驱寒除湿，温通经络；（3）治病注重“调神”，强调“醒脑开窍”针法的临床应用；（4）强调经络学说与针灸疗法的密切关系；（5）临床上重视阴阳五行学说和五输穴的应用。34、重点专科的专科技术和特色疗法分别是：糖尿病科专科技术有：中药足浴联合推拿治疗糖尿病足、中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变、中药灌肠疗法治疗糖尿病肾病、耳穴埋豆技术、刮痧法技术、拔火罐技术、艾条灸技术、特定电磁波治疗等九项。糖尿病科特色疗法：中药足浴联合推拿治疗糖尿病足、中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变、中药灌肠疗法治疗糖尿病肾病。康复科专科技术：普针、温针灸、艾条灸、艾盒灸、拔火罐、电针、冬病夏治、耳针、放血、腹针、刮痧、火针、三针、埋针、捏脊疗法、三棱针、头针、推拿、腕踝针、项针、小儿推拿、悬灸、脏腑经穴推拿、针刺运动疗法、中药熏蒸、中医刺络法。康复科特色疗法：醒脑开窍针刺法治疗中风病、芒针疗法治疗腰椎间盘突出症、小针刀疗法治疗颈肩腰腿痛。肝病科专科技术：耳穴埋豆缓解肝癌疼痛、中药熏蒸缓解肝癌疼痛、中药肝区敷贴缓解肝癌疼痛；中药敷脐治疗肝硬化腹水；足三里穴位注射调补肝病病人脾胃功能；中药灌肠清除肝性脑病患者肠道内毒素；毫针针刺太冲、人中穴促进肝性脑病患者复醒。肝病科特色疗法：耳穴埋豆、中药敷脐、穴位注射、中药灌肠、中药肝区敷贴、毫针针刺、中药熏蒸。35、重点专科研制的中药制剂分别是：糖尿病科：通络祛麻汤（糖尿病神经病变熏洗方）、活血通络汤（糖尿病足中药足浴液）、通肠排毒汤（糖尿病肾脏病变灌肠中药方）。肝病科：八物清肝散、益气化浊散。康复科：除湿通络汤（外洗）和活血行气汤（外洗）第五章中药药事管理36、中药饮片调剂给付规定要点：A审方（1）要对处方内容仔细查对，如有重复药味、药味配伍禁忌、妊娠忌服、超剂量的问题，应与处方医师联系，经处方医师重新签字方可调剂。（2）处方中所列药味如有“脚注”，如“先煎、后下”等要遵医嘱要求。B调配（1）称取药味应按处方所列顺序间隔平摆，以利核对，如有错味便于分出另配。（2）要按照规范的处方药味应付称取中药，不得随意替代，不准生制不分。（3）处方中有先煎、后下、包煎、烊化等中药，应单包并注明用法。（4）分戥：应采取递减分戥法操作。每剂药总量的误差率正负不得超过5%。（5）调剂处方完毕时，经手人应自行检查核对无误后签字。C复核是对所调配的药品，按照处方逐项进行全面细致的核对，无误后签字。（1）复核调配中药是否符合处方所开药味和剂数。（2）有无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量等。（3）.药品有无虫蛀、发霉、变质，以生代制、生制不分、应捣未捣的情况。（4.）是否已将先煎、后下、包煎、烊化等特殊要求中药进行单包并注明用法。（5.）处方药味剂量与实际剂量是否相符。D包装装药时做到药方与药相符，并核查调剂付数。E发药核对患者姓名和取药剂数，将中药发给患者。37、如何报告中药不良反应事件？（1）报表：各病区临床医、护师负责本病区中药不良反应监测工作，临床发现可疑中药不良反应事件，医护人员及时填报《中药不良反应事件报告表》报告药剂科。（2）药剂科将收集、整理的中药不良反应情况，及时上报县药监局，发现严重的临床应用中药不良反应事件，可“越级”报告国家药品不良反应监测中心。（3）药剂科定期向医院药品不良反应监测领导小组报告中药不良反应监测工作进展。38、我院是如何开展中药处方评价的？（1）医院处方点评小组依据《处方管理办法》规定，每月抽取一日中药处方，对处方进行评价。发现不合格处方及时在医院通报。（2）医务科每季度组织临床科室和相关专家对处方进行集中评价，并根据评价情况进行记录和处理。（3）对警告后仍连续2次以上出现不合格处方，再次要求医师解释，如无正当理由，取消其处方权。（4）如果临床医生对评价结果存在异议，由药事管理委员会组织专家进行复议，复议结果进行公示39、我院近年来对患者开展了哪些中药知识的宣传活动？我院开展了中药煎煮方法、中药的保健作用、膏方的作用、中药有哪些不良反应等一系列的中药知识宣传活动。第六章中医护理40、我院落实《中医医院中医护理工作指南》具体措施是：（1）明确管理各岗位在落实指南中的职责；（2）在护理队伍中开展西学中培训；（3）在各病区开展中医特色护理；（4）制定中医护理常规和中医健康指导。41、主管院长在落实《中医医院中医护理工作指南》中的职责是：在院长直接领导下，负责医院中医护理管理工作。指导护理管理部门制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实；组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。42、护理部主任在落实《中医医院中医护理工作指南》中的职责是：在主管院长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理。拟定全院中医护理工作计划，并负责组织、实施、总结；组织制定并完善、中医护理常规、技术操作规程等；定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施；负责拟定全院各级护理人员的中医护理教育工作计划，并开展培训和考核；组织护理人员开展中医护理科研工作；建立护理人员技术档案，建立健全护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析等。43、科护士长在落实《中医医院中医护理工作指南》中的职责是：在护理部主任、领导下负责病区中医护理工作。根据护理部工作计划，制定本病区工作计划并组织实施；实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术；定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，指导并做好危重患者的中医护理；组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护；负责病区的护理安全，对中医护理质量进行检查并及时提出改进措施；组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务等。44、我院是如何开展护理人员中医药知识和技能培训的？(1)制定中医知识培训计划，利用院科培训、个人自学等方式确保每名护士西学中培训100学时，达到全院护理人员总数的70%以上；（2）主管护师以上人员中医护理项目学分不少于6分；（3）护理部对中医技术操作及中医理论进行考核，使中西专业护士均能熟练掌握中医护理常规和操作规程，提高中医护理水平。45、临床科室开展的中医护理项目有：（1）急诊科：中药灌肠耳穴埋豆（2）内一科：艾条灸拔火罐（3）内二科：中药灌肠耳穴埋豆（4）肝病科：中药灌肠艾条灸（5）外一科：中药灌肠中药坐浴（6）外二科：中药灌肠中药湿敷（7）妇产科：艾条灸中药熏蒸（8）康复科：拔火罐刮痧法46、常见病的中医护理常规（另册）第七章文化建设47、我院进行中医药文化建设的具体措施是：庭院规划、文化墙建设、病区走廊悬挂名人字画、病区走廊悬挂中医养生保健知识、中医起源传说及典故、电梯间悬挂中医中药知识、大厅悬挂历代中医名家木雕画，大厅设置中药展示柜，制定体现中医药文化的特定礼仪和员工行为规范。48、医院宗旨是：传承中医、福泽民生49、我院的院训是：丹心仁术、精诚济世；扬中融西、集古通今。50、医师诊疗行为规范要点：接诊病人开始时应点头致意，请坐，望闻问切要仔细，主动告知病人下一个诊疗程序，如需住院中予以联系病床，病重者应安排护送和提供转运设备。51、员工言语仪表规范要点：上班统一着装，挂牌上岗；外出时着便装；维护患者尊严、保护患者隐私；遇到同事或外来客人主动问好；上电梯应先进入并为病人操控电梯，下电梯让患者和客人先行；热情回答客人和患者的询问；工作期间不闲谈、不做私活；文明上网；积极参与医院活动等。52、体现中医文化的特定礼仪是：开展师承教育，举行拜师仪式行敬茶、鞠躬礼。第八章治未病服务53、我院治未病服务的发展目标是：将我院中医治未病门诊建设成为“治未病中心”，形成服务功能完善、中医药特色突出、人才结构合理、与人民群众需求相适应的中医“治未病”服务网络。切确满足五河县及周边地区人民预防保健的需要。54、医院发展治未病服务的具体措施是：建立健全治未病组织机构，优化人才结构，刘畅副院长亲自担任治未病门诊主任，五河名老中医戴啸天传人戴永亮常年坐诊，配备中医骨干高加齐、陈孝奎、叶剑涛辅助老中医工作，配专职护理人员曹静负责治未病接待、资料整理及护理工作；体检办主任王靖兼任治未病体检工作。加强治未病平台建设，合理配置诊疗设备，医院出资30万元改造门诊二楼四间诊室融合为治未病门诊，先后购置中医体质辨识仪、耳穴探测仪、中药熏蒸机、脑电波治疗仪、智能腿膝泡浴仪、艾灸治疗仪、特定电磁波治疗仪、电针治疗仪、及针灸刮痧设备等装备治未病门诊干预治疗室；医院积极推广治未病理念，借助各类媒体宣传治未病门诊，医院出台鼓励政策支持治未病科建设，治未病科人员优先到外地考察、优先参加治未病学术会议，优先安排治未病技术推广培训班，对于资料整理工作医院予以单项劳务补偿，保证治未病人员待遇不低于我院平均水平。55、我院治未病服务的主要内容是：中医体质辨识、耳穴经络检测、医学健康检查、危害因素分析、健康状态评估、平衡膳食指导、睡眠保健指导、慢性疲劳干预指导、慢性疼痛干预指导、功能性便秘干预指导。56、治未病服务的流程是：保健及健康体检者→治未病门诊，护理人员引导登记个人信息→使用体质辨识仪辨别体质类型→实验室及功能检查→治未病专家行中医四诊，最终确定体质类型→专家进行健康状态评估→给予健康指导意见→健康干预治疗→护理人员收集各类资料→确定随访事宜。57、常用的治未病技术有哪些：艾灸、拔罐、耳穴埋豆、穴位按摩、中药足浴、穴位敷贴、中药熏蒸、毫针针刺、穴位磁疗、刮痧、心理咨询。第二部分综合服务功能第一章基本要求与医院服务医院设置58、我院完成的卫生和中医药管理部门指定的社会公益项目有：中医中药中国行系列活动；与乡镇卫生院对口帮扶活动；县乡村一体化建设项目等。59、我院的功能、任务和定位是：是一所集医疗、教学、预防、保健、康复与中医教学与科研于一体的县级综合型中医院60、我院的科室设置、床位数、每床建筑面积：医院设有门诊部、急诊科、八个病区和四个医技功能科室。实际开放床位280张；每床使用面积约为69.24平方米。61、我院的职工总数和人员结构：医院现有在职职工248人，其中卫技人员217人。62、我院的大型诊疗设备有：包括双排螺旋CT、CR、彩超、腹腔镜及前列腺电切镜等大型诊疗设，拥有用呼吸机、除颤仪等生命急救支持设备，康复理疗设备齐全，功能全面。63、我院保护患者隐私的设施和管理措施：医院有专门的保护患者隐私维护患者合法权益的制度，规定为异性患者诊疗时必须有第三人陪伴；各诊疗场所设有屏风或隔帘；在诊疗场所都张贴有保护患者隐私的警示。医院服务64、我院支持医务人员从事晚间和节假日门诊的措施：出台专门的制度鼓励医务人员从事晚间和节假日门诊，并对节假日不休息的医务人员给予相应的补助。（节假日每天100元、晚间每天20元）65、病人入院服务制度与标准：（1）患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。（2）危重患者、急诊手术病人或即将分娩者由急诊科直接送入病房或手术室。（3）护送危重患者前，通知病房做好抢救准备。护送人员根据病情需要携带必要的抢救器材保证安全。（4）接通知后病房护士应准备床位及用物。对危重患者，须立即做好抢救的准备工作。（5）患者进入病房，医护人员应做好交接工作,并主动热情接待患者，向患者介绍环境，分管医生和护士，并通知医生检查患者，及时执行医嘱。（6）护士评估病人后做好记录。66、病人转科服务制度与标准：（1）护士根据医生开出转科医嘱通知患者及家属要转入的科室和转科理由。（2）评估病人一般情况、生命体征，完成转科护理记录。（3）协助病人整理物品。（4）通知转入科室护士做好准备（5）根据病情选用转运工具，准备好随带抢救用物。（6）危重病人由护士和（或）医生护送，随带病人病历、未用液体至转入病房，做好床边交接班。（7）撤销病人所有标识卡，做好转科登记。（8）如有未返回的检查，化验报告，及时送至转入科室。67、病人出院服务制度与标准：（1）护理人员根据医嘱通知病人或家属病人的出院日期，以便患者出院时间做好准备。（2）医生病情需要开出出院医嘱，写好出院小结交病人或家属，做好出院前的健康教育，指导出院后的治疗用药及注意事项、功能锻炼、定期复诊等事宜。（3）仔细检查有无多收或漏收费用。通知患者或家属持预交款收据在一楼住院结账处办理出院手续。（4）清点医院用物，护理人员发放出院带药并再次向患者交代出院带药的使用方法。（5）整理病床用物，进行病床终末消毒处理。（6）整理病历，注销病人的各项治疗和标识。68、双向转诊流程：对于从社区或者乡镇卫生院上转来的患者—患者持转诊单或根据事先联系到指定科室就诊—经初步诊断后决定住院或门诊治疗—患者病情稳定并征得患方同意后转回社区或乡镇卫生院69、首诊负责制的主要内容：（1）首诊医师对病人应认真诊治，不得推诿；（2）首诊医师认为不属于本科病员时，应书写病历，做好有关检查和必要的处理后再请有关科室会诊；（3）跨科疾病，会诊医师无特别处理时，应由首诊医师处理；（4）转诊时应做好交接。如因本院条件所限确需转院者，应协助联系上级医院和提供护送。70、绿色通道执行流程：（开放人群包括：在短时间内危及生命的急危重症患者；群体性（3人以上）伤、病、中毒；“三无人员”无姓名、无家属、无经费患者。）医生对病人进行初步评估——护士登记患者信息——电话报告业务院长或总值班——业务院长或总值班现场确认开通縁色通道——检查单及处方上加盖绿色通道章——抢救结束后一站式收费。71、急性冠脉综合征的服务流程：病人到达门诊或急诊→分诊护士将患者送入抢救室，给予吸氧、生命体征监测、建立静脉通道、心电图、采取血液标本（查血常规、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白）→首诊医生询问病史、查体后，紧急评估病情，（考虑心绞痛）→给予硝酸甘油、速效救心丸含服，硝酸甘油静脉泵入（诊断急性心肌梗塞）→给予阿司匹林300mg嚼服，无低血压时予硝酸甘油泵入，疼痛剧烈予吗啡肌注。72、多发伤的服务流程：（1）病人到达门诊或急诊→分诊护士将患者送入抢救室，给予吸氧、生命体征监测，建立静脉通道，采取血液标本(血常规，输血安检，交叉配血)。（2）首诊医生紧急评估病情，报告上级医生，对生命体征不稳定的就地复苏抗休克治疗，确诊内脏破裂的通知相关科室急诊手术，生命体征相对稳定的在医生陪同下进行相关检查。73、有机磷农药中毒的服务流程：（1）病人到达门诊或急诊后，分诊护士将患者送入抢救室，给予吸氧、生命体征监测、建立静脉通道、采取血液标本（查血常规、生化、胆碱酯酶）、留取呕吐物标本。（2）首诊医生询问病史、查体后，紧急评估病情，保持气道通畅，呼吸异常的行气管插管，心跳停止的予心肺复苏，无上述情况或经处理解除危及生命的情况后予洗胃。同时予阿托品或长托宁、解磷定等解毒药。（3）病情稳定后在医师护士的监护下转运到病房。74、上消化大出血的服务流程：（1）病人到达急诊后，分诊护士将患者送入抢救室，给予吸氧、生规、命体征监测、建立静脉通道、采取血液标本（查血常输血前安检、交叉配血）。（2）首诊医生询问病史、查体后，紧急评估病情，快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量，紧急配血备血，根据病因给予止血药物。请相关科室急会诊。（3）病情稳定后在医师护士的监护下转运到病房。75、急性呼衰的服务流程：（1）病人到达急诊后，分诊护士将患者送入抢救室，给予吸氧、生命体征监测、建立静脉通道、抽血查血常规血气电解质。（2）首诊医师对病情评估后，立即通畅呼吸道，气管插管，气囊辅助呼吸或机械通气。应用平喘及抗感染药物。（3.）病情稳定后在医护人员的监护下转运到监护室。76、体克的服务流程：（1）病人到达门诊或急诊后，分诊护士将患者送入抢救室，置病人仰卧或腿抬高仰卧位，给予吸氧、生命体征监测、建立静脉通道。（2）首诊医生询问病史、查体后，紧急评估病情。补充血容量是关键，按先晶体后胶体原则补液。休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。（3）过敏性休克紧急使用肾上腺素，继而使用激素和异丙嗪，保证气道通畅，必要时气管插管或切开。（4）病情稳定后在医护的监护下转运或留观。77、昏迷病人的服务流程：（1）病人到达门诊或急诊后，分诊护士将患者送入抢救室，给予吸氧、生命体征监测、建立静脉通道、查快速血糖。（2）首诊医生详细询问病史、查体后，根据伴随症状做出初步诊断。（3）在生命体征稳定后，在医护人员陪同下进行相关检查或住院。（71—77条所列病人抢救过程中如为住院医师值班，应请上级医师会诊。）78、我院急会诊的到达时间要求是：院内十分钟之内。79、知情同意制度要点是：（1）病人在住院、接受手术、检查等处理以前，经治医师必须以通俗的语言向病人或直系家属充分说明各种处理的必要性、可能后果等，请病人或亲属签名表示理解并同意接受处理。在病程录中同时应做出记录。（2）一般情况下应由病人本人或直系亲属签名同意，必要时可由病人亲属或单位负责人签字。在急救抢救中无法获得本人或直系亲属签名同意的，可请院长或院长授权人签字。（3）需要转科或转院治疗时经治医师应将病情告知病人或其授权人，危重病人转运需要签署危重患者转运知情同意书。（4）如需对病人施行外科手术，术前必须由病人或其直系亲属签署手术同意书，特殊情况可由病人的亲属或单位负责人代为签字，经治医师应在病程录内作出记录。（5）如病人拒绝接受医嘱或处理（包括要求提早出院等），经治医师应在病程录中做出详细记录（内容应包括经治医师的处理意见，不接受处理可能会产生的后果，将上述情况向病人充分说明后病人仍拒绝接受处理等情况，请病人签名。）80、尊重患者民俗习惯和宗教信仰的措施：医院有专门的制度《关于维护病人的隐私权、民族风俗及宗教信仰的规定》并认真执行。81、医院投诉受理部门是：82、我院禁烟的具体措施是：在整个医院范围内禁止医务人员吸烟、医务人员发现病人或家属抽烟主动劝导。83、我院如何为住院患者提供营养指导、配餐、煎药服务：在患者入院时，护理人员根据患者病情指导患者合理饮食；医院设食堂提供配餐服务；医院设有煎药室为患者提供煎药服务。应急管理84、专门负责传染病管理的部门是：院感防保科85、总值班在应急管理中的职责：负责协调指挥中夜班及节假日应急事件处理，独自或配合其他部门及时处理各类应急事件，负责向上级领导汇报事件缘由、性质及危害程度，接受院长委托因抢救患者生命需要，在不能获得患方知情同意的情况下签署知情同意文件。86、科室负责人在应急管理中的职责：临床科室负责人应根据各自的职责制定本部门突发事件应急预案，定期开展各类预案演练，当突发事件发生时无条件服从应急领导小组调度，积极参与突发应急事件处置，充分调动科室人员参与应急救治。87、医院应急工作领导小组组成：组长：黄志刚院长副组长：骆家富刘畅成员：高云峰张先闯张运洋华柏林高加齐王本堂88、医院应急队伍：医疗救治专家小组：组长：张茂根成员：刁连伟高加齐刘兴耀马素花王迪峰张奉银俞永王本堂吕义贵李振宇应急救援组：组长：刁连伟（急诊科主任）成员：朱宏佩夏超杨海涛潘潘付星星孔林兵陈飘飘消毒隔离组：组长：张春艳成员：华柏林刘丽张娜后勤保障组：组长：管会珍成员：万立夏陈发友张永旺丁辉宣传督查组：组长：张运洋成员：李培焕刘芹张坤钱友刚89、一年来我院开展了哪些安全知识和应急技能培训：消防安全知识培训、临床紧急用血预案、多发性创伤救治、急性冠脉综合症诊治流程、急性农药中毒抢救流程、急腹症救治流程、医院应急管理、H7N9人禽流感知识培训、霍乱防治知识等。90、一年来医院开展了哪些应急演练：H7N9人禽流感爆发流行演练、医院感染爆发应急演练、群体伤事件应急演练、临床紧急用血应急演练、火灾应急疏散演练、突发抢救应急处置演练。科研与教学91、我院承担的培训基层医疗机构中医药人才的指令性任务有：（1）2007年中央补助地方专项资金—乡镇卫生院中医人员培训。（2）2008年中央补助安徽省中医药部门公共卫生专项资金——基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目。（3）2012年省财政中医发展专项资金——农村中医药服务县乡村一体化管理。92、保障卫技人员继续医学教育的制度要点：（1）实行专业技术人员学分登记制度；（2）积极申办二类学分继教班；（3）为中高级人员参加一类学分教育提供资金和时间保证；（4）继教合格做为评优、医师定期考核、注册、晋升的必备条件。93、鼓励开展中医药科研的方法：为积极鼓励具有科研能力的各类专业技术人员从事科学研究工作，对申请各类科研课题中标者，医院一律按所申报课题经费1:1配套，同时给予单项奖，奖励金额为争取的科研经费的5%，一次性奖励该课题组。对在科研课题研究进展顺利，完成计划好的课题组，年终给予奖励，奖金额视课题的级别和进展情况而定，最高2000元。全方位的为中医药科研活动提供必要的场所、设施，为中医药科研活动创造便利。为保障科研人员投入大量时间和精力于科研项目，对于已立项的科研课题组人员，科研时间上给予充分保障，医院协调所在科室尽量减少科研人员临床工作时间，同时保障其待遇及福利。第二章患者安全94、门诊病人身份的唯一标识是：门诊号95、住院病人身份的唯一标识是：住院号96、在诊疗活动中门诊患者两种识别身份的方式是：姓名加性别，或姓名加就诊卡号。97、在诊疗活动中住院患者身份识别的方式是：姓名加床号98、急诊与病房间病人交接流程：(1)需要到病房住院治疗的患者，急诊医生开具住院证，患者家属办理住院手续。(2)急诊护士通知病房主班护士，准备病床及相关医疗设备。(3)急诊护士整理好患者的病历资料、药品，送患者到相应病房。(4)急诊护士与病房护士交接患者，包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等。(5)急诊护士详细填写转运患者交接记录单，并同病房护士双签名。(6)转运患者交接记录单存在急诊室，以备核查。99、急诊与手术室间病人交接流程：(1)需要急诊手术的患者，由急诊医生联系好手术室，手术室护士准备好手术间及器械等。(2)急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断、血型、手术名称，整理好患者病历资料及药物。(3)急诊护士或医生（病情危重者必须有医生陪同）护送患者到手术室。(4)急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。(5)急诊护士与手术室护士填写转运患者交接记录单，并双签名。(6)100、病房与病房间病人交接流程：(1)病人转科时，责任护士遵医嘱通知患者转科，协助整理物品，做好宣教。(2)按照医嘱准备相关药品、急救物品、仪器以备转运途中应用。(3)做好相关记录，整理完善病历，护士进行微机结算、转病区，电话通知转入科室做好准备。(4)转出前责任护士评估患者，在病人转运交接单上记录生命体征、皮肤、管道、使用药物等信息，由医生、护士专人护送。(5)协助转入科室安置患者，取合适卧位，与新病区护士双人核对病人姓名和腕带，交接生命体征、皮肤、管道、用药、病情变化等，清点病历及护理记录单，由转入科室填写危重患者转科交接记录单中的转入时生命体征和转入时间，并进行双签字。(6)如转运途中发生病情变化，应及时采取就地、就近原则，积极抢救。并将情况记录在“转科交接记录单”中，重点交接双签字。(7)患者转科交接记录单不入病历，科室单独建册存放，备查。101、手术室与病房间病人交接流程：(1)根据患者手术时间，手术室的护士持接送患者核对单到病房接手术患者，提前30分钟将患者接到指定手术间。(2)认真核对手术患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位等，并与病房护士共同核对确认。(3)检查术前准备是否完善，如：禁食禁水、灌肠导尿、插胃管、皮肤准备情况，并注意不带贵重物品入手术室。(4)与病房值班护士认真交接手术所需物品，如病历、X线片、特殊用药等并在核对单上签字后带入手术室。(5)若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后由手术室护士接入至手术室。(6)接台手术，提前30分钟电话通知有关病房作准备。待患者接入手术室后，医师随即进入手术室。(7)患者接入手术间后，巡回护士应密切观察患者的病情变化。(8)手术结束后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名，在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。(9)接送患者时，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。102、腕带使用对象与方法：腕带使用的对象(1)急诊、昏迷、神志不清、无自主能力的危重患者；(2)三类以上的手术患者；(3)儿童和新生儿；(4)无主、有精神疾病的患者；(5)语言或听力障碍的患者；(6)60岁以上的老年患者。腕带使用的程序(1)护士在给患者佩戴或更换“腕带”标识时，必须双人核对床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、过敏史等。佩戴后应同时注意观察佩戴部位有无擦伤，末稍血运情况。(2)手术患者使用绿色“腕带”，回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。(3)昏迷、神志不清、无自主能力的危重患者和急诊抢救室患者使用蓝色“腕带”。(4)妇产科新生儿用粉红色“腕带”。(5)转床、转科时，必须及时更新“腕带”信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息与“腕带”信息一致。(6)“腕带”原则上佩带在病人“左手”。103、手术安全核查流程：（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。清醒的患者要参与患者的身份核查。（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。清醒的患者要参与患者的身份核查。（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（四）三方核查人确认后分别签名。104、手术风险评估流程105、手术部位标记方法手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，则在手术患者左腕加一腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。106、检验危急值：项目名称单位低值高值备注白细胞计数10*9/L>30静脉血血液病及化疗病人：<1.0;>30血小板计数10*9/L<40血液病及化疗病人：<10;>1000血红蛋白g/L<50静脉血血糖mmol/L>25血清血钾mmol/L血清血钠mmol/L<115>160血清血氯mmol/L<80>130血清血钙mmol/L血清肌酐umol/L>500血清尿素氮umol/L>20血清谷丙转氨酶U/L>1000血清血淀粉酶u>800血清血肌酸激酶u>800血清凝血酶原时间秒>30静脉血部分凝血活酶时间秒>70静脉血107、影像危急值：放射科危急值项目表大量胸腔积液；新发现的气胸，肺压缩大于50％；脑出血性疾病；大面积脑梗塞。大量心包积液；膈下游离气体。特检科危急值项目表胸腔出血；急性心肌梗死；室性心动过速；Ⅲ度房室传导阻滞。108、危急值报告与处置流程：109、医疗不良事件报告流程：1、床位医生及护士每日为患者治疗时多与患者沟通，掌握的思维动态，了解患者的需要，主动发现医疗安全（不良）事件。2、当发生医疗安全（不良）事件时，应先安抚患者及家属情绪，立即向科主任汇报，科主任同患者沟通，妥善处理，并向医务科汇报，避免矛盾激化。3、当科主任不在或无法联系时，当事医生或护士有责任主动向医务科报告。4、医生和护士在工作中，自行发现在诊疗行为中有违反医疗常规机医疗制度，有责任向医务科报告。5、发现医疗安全（不良）事件应填写医疗安全(不良)事件报告表，以书面形式报告医务科，如遇突发事件，可以电话形式向医务科或院办报告。110、患者防跌倒措施：防跌倒提示标语牌；卫生间、楼道设有专用扶手。111、患者防坠床措施：（1）、新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。（2）、护士在护理意识不清、燥动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床栏挂标识，并做好交班。（3）、做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（一周内），、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。（4）、给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。（5）、做好入院宣教，告知病人在住院期间、起床活动时穿防滑鞋，外出检查时有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。（6）、夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行，工勤人员拖地后应放置“小心地滑”的警示牌。（7）、中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。（8）、对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。（9）、一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。112、压疮评估要点：活动度、意识状态或感觉功能、营养状况、皮肤潮湿度、磨差力或剪切力、药物影响、矫形器械。第三章医疗质量质量管理组织113、我院主要的质量管理组织有哪些：六个：医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案质量管理委员会、输血质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会114、我院职能部门是如何进行质量考核与持续改进的：综合目标管理办公室每月定期或不定期组织各考核小组（成员是职能科室负责人及科主任）进行质量考核，并通报和提出持续改进意见，由各科室对照整改。医疗技术管理115、我院负责医疗技术管理的部门是：医务科116、手术分级管理要点：A、手术分级：根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求把手术分为：(1)四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术；。(2)三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种手术，微创(腔内)手术。(3)二级手术：手术过程相对简单，手术技术难度不大的各种中等手术。(4)一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。B、手术医师分级(1)住院医师低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。(2)主治医师低年资主治医师：担任主治医师3年以内。高年资主治医师：担任主治医师3年以上。(3)副主任医师及以上医师或科主任。C、各级医师手术范围(1)低年资住院医师：在上级医师指导下，开展一级手术。(2)高年资住院医师：开展一级手术，在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下开展二级手术。(3)低年资主治医师：开展二级及以下手术，在上级医师指导下开展三级手术。(4)高年资主治医师：开展三级及以下手术，在上级医师指导下，开展四级手术。(5)副主任医师或科主任：开展四级及以下手术，完成新开展的手术或引进的新手术，或重大科研项目手术。117、麻醉分级管理要点：（1）、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ-Ⅱ级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。（2）、高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ-Ⅲ级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。（3）、低年资主治医师可独立开展ASA分级Ⅱ-Ⅲ级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。（4）、高年资主治医师可独立开展ASA分级Ⅲ-Ⅳ级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。（5）、低年资副主任医师可独立开展ASA分级Ⅳ-Ⅴ级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。（6）、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。（7）、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治开展新项目、极高风险手术麻醉等。118、新技术新项目管理流程：1、.临床科室申请：（1）第一类医疗技术由各科室申请医务科审核。（2）第二类医疗技术向医务科递交医疗技术临床应用可行性研究报告。2、医务科审核：2.1申请的医疗技术是否为卫生部废除或者禁止使用的、未列入相应目录的、距上次同一医疗技术未通过审核的时间是否未满12个月，如果是，予以否决。2.2开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注册情况、资质、医院设备、设施、其他辅助条件是否具备；2.3风险评估是否全面，应急预案是否切实可行。2.4如果审核通过，医务科将此申请报医院学术委员会讨论。3、学术委员会：对该项医疗技术涉及的相关医疗问题进行讨论，会议纪要反馈给医务科。4、医务科通知科室向相关医疗技术审核机构提请医疗技术临床应用能力技术审核。5、相关医疗技术审核机构会在做出审核结论之日起10天内，将审核结论送达我院医务科。6、医务科在收到医疗技术审核机构同意书后，向卫生管理部门申请开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术。批准后通知科室开展该临床技术。检验管理119、我院急诊检验项目和急诊检验报告时限：临检常规项目（≤30分钟）：血常规、凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）、血型鉴定、疟原虫检验、尿液常规、脑脊液常规、胸腹水常规、大便常规、大便潜血。生化常规项目（≤2小时）：电解质、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、心肌酶及肾功能、胸腹水生化、脑脊液生化、血胆碱酯酶。120、检验人员职业防护措施：职业防护措施：（1）检验人员进行操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到检验人员的面部时，检验人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生标本污染检验人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的防护服。（3）检验人员手部皮肤发生破损，在进行检验操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。（4）检验人员在进行侵袭性检验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。121、检验科医疗废弃物处理流程（检验与院感科掌握）122、检验科化学废液处理流程（检验与院感科掌握）影像管理123、影像科紧急抢救流程：病人突发意识——立即停止检查——医生判断病情，护士监护建立静脉通道，技师呼叫急诊科协助抢救、心跳停止立即实施胸外心脏按压，简易呼吸器人工呼吸，静注肾上腺素。过敏性休克者立即肾上腺素静注，地塞米松静注。124、放射科受检者及工作人员防护措施：放射科受检查者的防护措施：（1）医师合理使用X射线检查，减少不必要的照射。（2）技术人员尽可能采用高电压、低电流、提高射线质量，减少被检者接受剂量。（3）控制X射线检查的间隔时间。（4）临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断。（5）对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症。（6）对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。（7）候诊者和陪护人员不得在无屏蔽防护情况下在机房内停留。（8）科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。放射科工作人员防护措施：（1）机房设计面积满足防辐射要求。（2）医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足、并保持完好、清洁、随时可以使用。（3）操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套，积极采取措施，防止射线损伤。（4）使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。（5）操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。（6）科室医技术人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射情况。（7）按有关规定轮流安排工作人员休假。手术治疗管理125、手术医师资格授权程序：(1)手术医师应依法取得执业医师资格，未取得执业医师资格或未在本院注册的医师不得独立进行手术。(2)医师所开展手术项目应与其职称、职务相适应，并经授权。医师在作为第一助手完成5例手术，在上级医师指导下作为主刀医师完成5例手术，经考核合格后方可予以准入相应手术。考核资料上报医务科存档。新进人员需按照我院医疗技术资格授权流程进行资格准入。(3)对医师手术资格进行动态管理，每年对各级医师进行考核，对考核未通过者进行暂停其相应手术资格。对于一个年度内在同类手术中出现两次明显的差错与过失，或一次医疗事故者给予立即停止其手术资格。并按医院的相关规定根据其行为导致后果的严重程度进行处罚。经理论再培训及上级医师带教三个月，重新考核通过后方可获得手术资格。(4)属于二、三类医疗技术的手术按照相应卫生部和省卫生厅有关制度进行管理。(5)外院专家会诊手术者，严格按照卫生部《医师外出会诊暂行规定》填写外院医师会诊审批表，医务科审批同意后手术方可进行，审批表报医务科存档。急诊手术请外院专家会诊手术时授权总值班同意，并在病历中写明，事后在一个工作日内补办审批手续。126、急诊手术管理流程：127、术后标本病理学检查流程：标本离体后交巡回护士放容器、贴标签标本离体后交巡回护士放容器、贴标签手术专门人员送检验科并交接艾迪康工作人员取走标本，做病理检查结果报告由检查科送病房128、手术预防性使用抗菌素时限：一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。其中，清洁手术和介入治疗预防用药时间应≤24小时，污染手术可依据患者情况酌量延长至3-7天。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。感染性疾病管理129、我院传染病防治和医院感染管理的职能部门：院感染防保科130、传染病报告的方式与时限：（1）甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染感染高致病性禽流感的病人或疑似病人，或发现不明原因疾病暴发时，2小时内通过网络报告，并以最快方式报告院感防保科。（2）对其他乙及丙类传染病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报，责任报告单位应于24小时内进行网络报告。（3）其他符合突发公共事件报告标准的传染病暴发病情，按《突发公共卫生事件信息报告管理规范》要求报告，2小时内报告。131、发热门诊工作人员防护措施：医务人员、保洁人员进入发热门诊应穿隔离衣、戴手套、鞋套、帽子及外科口罩（4小时更换）。离开发热门诊应脱掉隔离衣、手套、帽子及口罩。诊治每一个病人后，处置垃圾、痰液、排泄物后，离开发热门诊之前均应用流动水洗手，时间不少于60秒，洗手装置为非接触式。132、肠道门诊工作人员防护措施：工作人员须穿隔离衣和工作鞋、戴帽子，检查时戴口罩。检查每一患者后用。每日更换泡手消毒液,检查可疑“霍乱”患者后，更换隔离衣。133、肝病科工作人员防护措施：（1）进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在操作过程中病人的血液，体液可能溅起时，须戴手套，防渗透的口罩，护目镜；在操作时若其血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的保护。（3）建议工作人员暴露部位如有伤口、皮炎等应避免参与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备。医务人员在进行侵袭性操作过程中，应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺伤事件。134、负责传染病报告的专门部门:院感防保科135、一年来开展的传染病知识培训有几次，其主要内容是：培训2次；分别是《人感染H7N9禽流感》，《霍乱防治知识培训》136、一年来开展的传染病处置演练有几次，其内容是：演练二次；分别是《人感染H7N9禽流感处置》演练，《霍乱处置演练》。输血管理137、应急用血的通信、人员、交通保障：白天工作时间：。协调相关人员前去取血；医院救护车24小时待命。夜班时间：中医院血库电话号码：0552--5021089138、输血前检验项目：输血前检查包括血型（正反定型）、血常规、肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。139、临床用血流程：主管医生评估输血指征，选择血制品种类—填写输血申请单—主治医师审核—与患方进行知情同意谈话获取患方签字—开出输血前检查、配血医嘱—记录输血前病程录—血库配血—开出输血及输血前用药医嘱—双人核对输血—记录输血过程进行效果评价。140、输血指征：【手术及创伤输血适应症】A、浓缩红细胞用于需要提高血液携养能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白＞100g/L,可以不输。血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。B、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出血不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。C、新鲜冰冻血浆用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用。【内科输血适应症】A、红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。B、血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L，一般不需输注血小板计数10~50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数＜10×109/L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。C、新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。141、紧急用血预案要点：（1）在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，应立即赴现场指挥调度。（2）节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及分管领导，总值班赴现场调度。（3）紧急输血无患者家属签字的需经院长或院长授权总值班签字。（4）血库收到标本应三十分钟内发出血液，先医院感染管理142、一年来开展的院感知识培训次数及内容是什么：一年4次院感培训；分别是1、医院感染相关的法律法规；2、医院感染诊断标准；3、医院感染知识及手卫生规范；4、多重耐药菌培训143、何谓院感暴发：是指医疗机构或其科室中，短期内出现3例以上同种同源感染病例的现象。144、洗手指征：(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。病历质量管理145、住院病历书写质量控制目标：(1)辨证施治准确率100%。(2)中医治疗率》70%。(3)日归档率》90%(4)病历甲级率》90%146、我院病历质控方法要点：(1)床位医生病历质量自控。(2)科室质控小组及质控员质控。(3)病历管理小组抽查并通报病历质量的问题，提出整改意见。(4)医务科落实病历质量问题奖惩情况。(5)病历管理委员会规范病历书写标准。第四章药事管理147、高危药品目录：（1）高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液。（2）肌肉松弛剂：注射用维库溴铵、氯化琥珀胆碱注射液。（3）肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素、去甲肾上腺素（4）静脉或吸入麻醉药：丙泊酚、氯胺酮（5）特殊高危药品：胰岛素、催产素、异丙嗪148、特殊药品管理规定要点：（1）特殊管理药品是指国家规定的特殊管理办法的医疗用诊断或治疗药品。（2）购进管理：特殊管理药品必须从省级（含）以上药品监督管理部门指定的企业购进，并指定专人负责。（3）质量验收管理：购入的特殊管理药品必须由两人进行验收并逐件验收至最小包装。特殊管理药品应在到货后2小时内验收完毕。（4）储存管理：特殊管理药品应专人管理、专柜保管、双人双锁、专用处方、专账记录；专柜应配备安全防盗措施。（5）销售管理：领时应实行双人复核；特殊管理药品必须凭医师处方限量销售，处方保存两年备查。医疗用毒性药品的每张处方剂量不得超过两日极量，不得单独配方。处方保留两年备查。149、处方点评级结果使用流程：（1）医院处方点评小组依据《处方管理办法》规定，每月抽取一日处方，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；对处方进行评价。（2）医务科定期公布处方点评结果，通报不合理处方；对处方点评结果进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，促进临床合理用药。150、药品不良事件报告流程：（1）报表：各病区临床医、护师负责本病区药品不良反应监测工作，临床发现可疑药品不良反应事件，医护人员及时填报《药品不良反应事件报告表》上报药剂科。（2）药剂科将收集、整理的药品不良反应情况，及时上报县药监局，发现严重药品不良反应事件，可“越级”报告国家药品不良反应监测中心。（3）药剂科定期向医院药品不良反应监测领导小组报告中药不良反应监测工作进展。（4）对严重不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行积极地调查、分析。第五章护理质量管理151、护理人员岗位职责(另册)152、护理人力资源紧急配方案要点：（1）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配；（2）全院护士实行二线班排班制度；（3）科室二线班护士可作为紧急状态下的人力储备；（4）保持通讯工具的畅通，收到通知后即刻赶到指定地点；（5）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由护理部统一指挥。153、分级护理内容：特级护理：（1）住抢救室，设专人昼夜护理，严密观察病情变化，随时准备抢救；（2）制定周密的护理计划，写好危重病员护理记录，详细观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压，记出入量及各项护理内容，根据病员的各种特征、先兆症状，不断提出和实施各项护理措施。一级护理：（1）严格卧床休息，一般生活需要均由护理人员协助完成；（2）每30分钟巡视病员一次，严密观察病情变化及各引流管通常情况；（3）观察特殊用药的疗效及反应，注意调节输液速度；（4）注意病员的心理情况，了解病员的心理状态，心理护理；（5）认真做好基础护理，保证病室清洁整齐，空气新鲜，无菌操作规程，防止交叉感染；（6）注意饮食治疗；（7）必要时制定计划护理及填写重症护理记录单。二级护理：（1）卧床休息，根据病情可在床上坐起或床边活动；（2）每1—2小时巡视一次，注意观察病情、用药后反应及效果；（3）做好基础护理，协助翻身、功能锻炼，加强空腔护理及皮肤护理，防止并发症。三级护理：（1）每日巡视病房2—3次；（2）病员可以下床活动生活可自理；（3）每日测体温、脉搏两次，了解病员心理、身体康复等情况；（4）督促遵守院规，勿过劳。注意饮食，按时治疗，进行卫生处理。154、我院是何时开展优质护理服务的，目前在哪几个科室开展：目前在急诊病房、外一和康复三个科室开展“优质护理服务示范病房”。第六章医院管理155、卫技人员执业准入要点：答：取得执业医师资格或执业护士资格并在本院注册才能在本院独立开展诊疗活动。检验及药学人员必须取得相应资格。医务科和护理部负责相应人员的技术授权工作。具体审批流程：① 手术/操作级别的授权：开展手术/操作的医师、护理人员→填写《手术/操作级别授权申请表》（一式2份）进行申请→科室评议→医院组织考核→医务科/护理部审核后授权→反馈回相应的科室并在医务科/护理部建档留存。②处方权的授权：取得相应《医师资格证》、《医师执业证》且注册执业地点在我院的临床医师→填写《医院普通处方权审批表》，经科室考核、填写审批意见后交医务科，医务科审批后授予相应的处方号并开通医生工作站权限。③具有处方权并获得《麻醉药品临床使用与规范化管理培训合格证》的临床医师，取得中级职称后（麻醉科、重症医学科、急诊科、肿瘤科等特殊科室为住院医师即可），填写《医院毒麻处方权审批表》，并按以上流程申请毒麻处方权。④操作权/报告权的授权：医技科室医师、检验科医（技）师及各专业技术人员，在符合相应的准入条件后，填写《医院操作权/报告权审批表》经科室考核、填写审批意见后交医务科→医务科审批后即可开展相应的诊疗/检查操作或出具检查/检验报告。⑤处方调剂权的授权：药学部技术人员在符合相应的准入条件后，填写《医院药师普通处方调剂资格审批表》→经科室考核、填写审批意见后交医务科→医务科审批后即可进行普通处方调剂。具有普通处方调剂权的药师获得《麻醉药品临床使用与规范化管理培训合格证》后，填写《医院药师毒麻处方调剂资格审批表》，并按以上流程申请毒麻处方调剂权。⑥护理人员技