医院评审应知应会相关知识

第一章等级复审相关知识.医院等级评审的目的和意义。医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。医院工作人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。.医院等级评审细则的项目分类。基本标准、核心条款、可选项目。.评审检查方式：现场查看、现场提问、现场访视、现场操作、现场访谈等。.如何应对检查者的提问？答：（1）保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。（2）只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。（3）在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。（4）必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。（5）回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。（6）在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准工质量好、医德好，群众满意”。.健康生活方式包括：不吸烟、不酗酒、合理膳食、适量运动、定期体检，避免意外伤害，保持心理平衡等。.工作人员在工作时间不准：无故迟到早退、擅自离岗、打牌赌博。.患者安全目标包括哪些？答：⑴确立查对制度、识别患者身份；⑵确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；（3）执行手术安全核查制度；（4）执行手卫生规范；（5）特殊药物的管理,提高用药安全；（6）临床"危急值''报告制度；（7）防范与减少伤病员跌倒、坠床等意外事件；（8）防范与减少伤病员发生压疮；（9）妥善处理医疗安全（不良）事件；（10）患者参与医疗安全活动。.洗手的七字的口诀。答：七字口诀：“内、外、夹、弓、大、立、腕”牢记心。.常见的灭火器有哪些？答：干粉灭火器、二氧化碳灭火器、泡沫灭火器。.工作人员在工作期间发现各种违法嫌疑人，应当怎么做？答：阻制并立即报警。.用灭火器灭火，最佳位置是什么？答：上风或侧风位置。.扑灭火灾最有力的时机是什么阶段？ 答二火灾初期阶鬼 .行为礼仪中，工作人员的服务态度表现在哪三个方面？答：尊重病人、理解病人、合理引导病人。.工作人员语言表达要求规范性，具体要求有哪些？答：语音清晰、语意准确、语速适中、重音突出，尤其是对老人语速要放慢，个别词要重复加重语气。.医院工作人员在工作中要忌不雅行为有哪些，说出十种以上？答：指指点点、拉拉扯扯、评头论足、当着别人面脱鞋、当众化妆或补妆，当别人的面伸懒腰、打哈欠，嚼口香糖，挖耳朵、鼻孔，挖耳屎，摞鼻子，随地吐痰，旁若无人地高谈阔论，大声说笑，不加控制的狂笑等。.医德规范有哪些内容？答：医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。医德规范的具体内容如下：1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2.尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5.为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。.医务人员工作中要使用的规范性语言有哪些？答：包括“您好”、“请”、“谢谢”、“对不起”、“再见”“您请”,“您辛苦了”，“您老慢点走”，“对不起让您久等了”,“请您原谅”等。.医院的电话礼仪反映工作态度，是一种看不见的形象，接听电话的具体要求是什么？答：首先问候，“您好”！自报家门。.突发事件有哪几种？至少说出五种答：突发事件主要为停电、停水、水警、电梯运行意外、病情变化、医疗投诉与纠纷、日常生活意外(烫伤、摔倒、坠床)等。.平安医院的九点要求。⑴要切实加强医德医风建设；⑵要强化医务人员的执业管理；⑶要严格执行安全规章制度；(4)要增进医患沟通；⑸要规范投诉管理；⑹要做好预约诊疗服务；⑺要建立医疗纠纷应急处理机制预案；⑻要建立医疗安全责任追究制度；⑼要做好宣传工作。.传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。.提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是什么？现场实施有效心肺复苏。（7）在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。（8）要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要虚心接受他们的意见或建议并认真改进。（9）科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。6.迎检准备中对全院职工的要求。（1）牢记本人岗位职责。（2）牢记本人岗位相关制度。（3）熟知本岗位质量标准和改进的方法。（4）知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。（5）仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班、坚守岗位。（6）了解本部门、本岗位相关的突发事件处置和应急预案的内容。（7）全员正确掌握灭火器的使用方法，知晓报警、初起火灾的扑救方法。（8）全员正确掌握心肺复苏技术。（9）全员正确掌握手卫生七步洗手法，手卫生依从性三95%O（10）全部医护人员应掌握相关核心制度。.医院评审的周期是多少？答：4年一次。.评审工作要求做到哪两个凡事？答：一是凡事应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、评价效果；二是凡事应有责任部门、责任人以及协作协调机制。.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》第一至六章共63节321条583款标准，其中核心条款共33项。.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。.《二级综合医院评审标准（2012年版）》的结果判定模式：运用质量管理PDCA的原理，把每条标准执行力分为四档表达方式，即“A—优秀”、“B一良好”、“C—合格”、“D一不合格”。评审结果判定通则：要达到“B—良好”档者，必须符合“C—合格”档的要求、要达到“A—优秀”档者，必须符合“B—良好”档的要求。.根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果，达到“二级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C级三90%,B级三60%,A级220%；其中33项核心条款要求：C级N100% ,B级270%,A级220%o.仪容仪表具体要求：（1）口罩：完全遮盖口鼻、戴至鼻翼上一寸，交谈摘下口罩，折叠好放入上衣兜内，避免拉到鼻翼下或挂在耳朵上。（2）燕帽：端正、前后适中、尾翼竖起，用卡子别于帽后。（3）圆帽：完全罩住头发、缝线在后、边缘平整、前不遮眉、后不露发际、侧不掩耳。(4)胸牌：表明身份，体现职业责任感，可约束言行，利于病人的辨认、问询、监督，佩戴于左胸上方，端正、干净、明显、不粘贴它物。(5)鞋袜：低跟软底，保持洁净，与整体搭配适宜。男士宜中长筒袜子，忌光脚穿鞋，忌硬底鞋、旅游鞋、高跟鞋、拖鞋，避免响声。(6)发型：干净整洁、无头皮屑，短发不宜过衣领、长发竖起、忌染发、长头帘。(7)个人卫生:脸部清洁，牙齿干净无异味，不留长指甲,可淡妆上岗。.医院评审的评审原则是：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正；评审方针是以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。.医院等级评审分为周期性评审、不定期重点检查。.追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。.医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪；其重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。.患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗服务质量、医德医风等情况的重要指标。.医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。.应急预案与流程员工知晓率达到295%。.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，科主任是第一责任人。.依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。.为患者提供就诊接待、引导和咨询服务中要求实行“首问负责制:.医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备.技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务；能提供24小时X7天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目W30分钟出报告，生化、免疫项目W2小时出报告。.影像科的每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分工.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率290%。.“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中，要求经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。.急诊病人留观时间原则上不超过72小时。.医疗卫生行风建设“九不准”内容。(1)不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；(2)不准开单提成；(3)不准违规收费；(4)不准违规接受社会捐赠资助；(5)不准参与推销活动和违规发布医疗广告；（6）不准以商业目的为统方；（7）不准违规私自采购使用医药产品；（8）不准收受回扣；（9）不准收受患者“红包”；.什么是PDCA循环?答：PDCA是全面质量管理活动的全部过程。P：计划D：执行C：检查A评价。.运行资料的书写记录要求。写自己所做的，做自己所写的，检查自己做过的，纠正自己做错的，坚持自己做对的。.何谓三重一大？答：重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。.什么是“三基三严”？答：“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。.扑救初期火灾的程序和措施。（1）当火灾发生时要沉着冷静，采用适当的方法灭火疏散。（2）对于能立即扑灭的火灾要抓住战机，迅速消灭。（3）对于不能立即扑灭的火灾，要采取“先控制，后消灭“的原则，先控制火势的蔓延，在开展全面扑救，一举消灭。（4）火场如果有人被困，要坚持“先救人，后灭火”的原则，全盘考虑，制定灭火疏散方案。（5）火灾扑救要采取“先重点，后一般”的原则。（6）火灾扑救要服从火场临时指挥员的统一指挥，分工明确，密切配合，当消防人员赶到后临时指挥员应将火场的现场情况报告消防人员，并服从消防人员统一指挥，配合消防队实施灭火、疏散工作。（7）火灾扑救完毕，保卫部门要积极协助公安消防部门调查火灾原因，落实“三不放过”的原则，处理火灾事故。37.消防安全的三会、三化、四个能力。三会：会检查消除火灾隐患；会扑救初起火灾；会组织人员疏散逃生。三化：管理标准化；标示明细化；宣传常态化。四个能力：1.检查消除火灾隐患能力；即：查用火用电，禁违章操作；查通道出口，禁堵塞封闭；查设施器材，禁损坏挪用；查重点部位，禁失控漏管。2.扑救初级火灾能力；即：发现火灾后，起火部位员工一分钟内形成第一灭火力量；火灾确认后，单位3分钟内形成第二灭火力量。3.组织疏散逃生能力；即：熟悉疏散通道，熟悉安全出口，掌握疏散程序，掌握逃生技能。4.消防宣传教育能力；即：有消防宣传人员，有消防宣传标识，有全员培训机制，掌握消防安全常识。.灭火器的使用方法。干粉灭火器的使用方法。适用范围：适用于扑救各种易燃、可燃液体和易燃、可燃气体火灾，以及电器设备火灾。（1）右手拖着压把，左手拖着灭火器底部，轻轻取下灭火器。（2）右手提着灭火器到现场。（3）除掉铅封。（4）拔掉保险销。（5）左手握着喷管，右手提着压把。（6）在距离火焰两米的地方，右手用力压下压把，左手拿着喷管左右摆动，喷射干粉覆盖整个燃烧区。.拨打119报警电话方法及程序火警电话打通后，应讲清楚着火单位，所在区县，街道，门牌或乡村的详细地址。（2）要讲清什么东西着火，火势怎样。（3）要讲清是平房还是楼房，最好能讲清起火部位，燃烧物质和燃烧情况。（4）报警人要讲清自己姓名，工作单位和电话号码。（5）报警后要派专人到街道路口或村口等候消防车到指引消防车去火场的道路，以便迅速，准确到达起火地点。.消火栓的使用方法。消火栓使用由两人操作。（1）打开箱门。（2）按下箱内的消火栓按钮，启动消防水泵。（3）取出水枪，拉出水带，同时把水带接口一端与消火栓接口相连，另一端与水枪相连，在地面上拉直水带。（4）把室内栓手轮顺开启方向旋开，同时双手紧握水枪，喷水灭火。.高危药品的分类：①没有固定规则化使用剂量的药品；②安全指数狭窄的药品；③成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品，如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。.院务公开的范围。（1）基本信