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中央研究院獎勵國內學人短期來院訪問研究申請書申請人個人資料姓名(中文)(英文)服務機構及職稱性別□男□女出生日期年月日地址(通訊處)(戶籍)電話(公)(宅)(大哥大)E-mail傳真專長或領域研究興趣主要學歷1.2.3.學校系所畢4.起迄年月1.2.3.4.相關經歷1.2.3.4.起迄年月1.2.3.4.學術著作(請檢附個人學術著作代表作一份及最近五年內發表之學術性著作目錄)二、申請類別專題研究名稱:研發特定技術名稱:三、訪問研究期間第一梯次(一至六月)第二梯次(七月至十二月)年月日至年月日(*申請通過者,如利用休假或公假期間至本院訪問研究,報到時請檢附證明文件。)四、申請研究所需材料費、資料蒐集費等(每月最高補助二萬元)明細(請務必填寫材料名稱及金額):每月元,合計元。五、擬參與之本院研究所(處)、研究中心研究室或計畫主持人表示意見研究室主持人簽章年月日所(處)主管簽章年月日六、計畫書(應包括下列項目,請用A4紙繕寫)現職所從事之工作內容來訪目的(本院有何儀器、圖書或研究技術可提供申請人之研究)預期研究成果附註:1.申請人請詳實填寫本表各項資料。申請補助獎勵金者應比照本院專職研究人員出勤及相關規定,
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