健康评估考试重点

一、名解：1.发热（fever）:在致热原作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，成为发热。2.疼痛（pain）:是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。3.水肿（edema）：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。4.咳嗽（cough）：是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。5.意识障碍（consciousdisturbance）：是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。6.恶心（nausea）：为一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。7.呼吸困难（dyspnea）：是指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。8.咯血（hemoptysis）：是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。9.黑便（melena）：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。10.腹泻（diarrhea）：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。11.健康评估（healthassessment）：是诊断健康问题的基本理论，基本技能和临床思维方法的学科。二、简答题：1.人体功能性健康形态有哪些内容？（1）健康观念与健康管理；（2）营养与代谢；（3）排泄；（4）活动与运动；（5）睡眠与休息；（6）认知与感知；（7）自我概念；（8）角色与关系；（9）性与生殖；（10）压力与应对；（11）价值与信念。2.问诊中现病史包括哪些内容？（1）起病情况与患病时间：包括起病缓急、疾病的起因以及自起病到就诊或入院的时间。（2）主要症状的特点：重点为主要症状出现的部位、性质、发作频度和持续时间、程度，以及加重或缓解的因素。（3）病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化及有无新的症状出现。（4）伴随症状：伴随症状（simultaneousphenomenon）指与主要症状同时或随后出现得其他症状。（5）诊断、治疗和护理经过：包括曾接受过的诊断措施及结果，已接受治疗者则应问明治疗的方法，所用药物的名称、剂量、时间和疗效，已采取的护理措施及其效果等。3.儿童与老年人问诊注意事项？对儿童而言，信息的主要提供者为其父母或监护人，病史资料的可靠程度取决于他们与小儿的密切程度和观察能力，对此应予以注意并在病史记录中说明。护士应让5-6岁以上的儿童本人参与问诊，问诊时可通过自我介绍、询问某些问题或让小儿触摸仪器等让其感到自己也是问诊的一员，但应注意其记忆及表达的准确性。老年人可能因为听力、视力、记忆力等功能的减退，对问诊有一定的影响。问诊时应注意减慢语速、提高音量，以及采取面对面交流的方式使其能看清问诊者的表情及口型，问话清楚、简单，问题应限于确实需要询问的方面。4.发热、呼吸困难、意识障碍、咳嗽、水肿、腹泻、呕血与黑便护理诊断以P-E方式。发热：1.体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。2.体液不足与体温下降期出汗过多和（或）液体量摄入不足有关。肝脏表面光滑，边缘钝圆，见于肝淤血、脂肪肝；肝脏表面高低不平呈大结节状，边缘薄厚不一，见于肝癌。（4）肝脏压痛肝炎或肝淤血时，可因肝包膜有炎症反应或受到牵拉而有压痛。10.肌力分级。肌力可分为6级：0级：肌力完全丧失。1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。2级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度得减弱。5级：正常肌力。11.肌张力下降临床意义，见于什么，病理反射。肌肉松软，使屈其肢体时阻力降低，关节运动范围扩大，可表现为关节过伸。见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎或小脑病变等。病理反射：（1）Babinski征病人仰卧，髋及膝关节伸直，护士手持病人踝部，用棉签杆沿病人足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部再转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。（2）Oppenheim征护士用拇指和示指从膝关节下起，沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，直到踝关节上方。阳性表现同Babinski征。12.P-R间期正常值。P-R间期:代表心房除极开始到心室开始除极所需的时间成人:0.12-0.20s儿童:0.12-0.18s可随年龄、心率快慢而变化，年龄越大或心率越慢P-R间期越长。13.胸前导联QRS波形态特点。胸导联V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小V1、V2多呈rS型，R/S＜1Rv1＜1.0mvV5、V6呈Rs型或qR型R/S＞1Rv5＜2.5mvV3、V4呈过渡区波形型R/S≈114.心肌梗死的基本图形、基本改变。一、基本图形（一）“缺血性”改变：T波直立高耸（心内膜）T波倒置（心外膜），急性心梗最早表现。（二）“损伤性”改变：ST段逐渐抬高，并与T波融合形成弓背向上高于基线的单项曲线。此改变在供血改善后可恢复。（三）“坏死性”改变：长时间缺血导致心肌坏死，相应导联出现异常Q波（时间≥0.04s,电压≥同导联1/4R）或QS波。15.窦性心动过速或过缓的特点，临床意义。（1）窦性心动过速：心率大于100次/min1生理性：运动时，情绪激动，疼痛；2病理性：发热，贫血急性失血，甲亢，休克;3应用某些药物：阿托品，肾上腺素;（2）窦性心动过缓：心率小于60次/min.1生理：老年人，运动员，睡眠。2病理性：病态窦房结综合症，颅压增高，垂体功能低下。3应用某些药物：洋地黄/倍他受体阻滞剂16.转氨酶增高和降低的临床意义。1急性病毒性肝炎：1)ALT、AST显著增高，常是参考值上限的20-50倍以上，以ALT升高更明显，ALT/AST>1。肝炎病毒感染后1-2周转氨酶达高峰，3-5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复正常。2)如急性肝炎恢复期ALT、AST仍不能恢复正常或再上升，提示由急性转为慢性。3)急性重症肝炎，病程初期即表现出AST比ALT升高更明显，说明肝细胞损伤严重（有线粒体损伤）；4)急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。2慢性病毒性肝炎：血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST>1；如AST升高较ALT明显，则提示慢性肝炎可能转为活动期。3非病毒性肝病：药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，并且ALT/AST<1。4酒精性肝病：因酒精毒性使线粒体破坏，使AST升高明显，ALT可能正常。5肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度，其终末期血清转氨酶活性可能正常或降低。6胆汁淤积：肝内、外胆汁淤积时，转氨酶轻度升高或正常，7急性心肌梗死：AST升高：发病后6-12h开始升高，24-48h达高峰（AST）值可达参考值上限的4-10倍，升高程度与心肌梗死范围及程度有关），3-5天后可恢复正常；如AST下降后又再次升高，提示梗死范围扩大或有新的梗死灶出现。8其他：转氨酶活性轻度增高还可见于皮肌炎/肺梗死/肾梗死/胰腺炎/传单等。17.红细胞平均值参数。正常参考值：成年男性：红细胞计数4.0-5.5×1012/L血红蛋白120-160g/L成年女性：红细胞计数3.5-5.0×1012/L血红蛋白110-150g/L新生儿：红细胞计数6.0-7.0×1012/L血红蛋白170-200g/L18.红细胞增多和降低的临床意义。分为:相对性↑和绝对性↑①相对性增多：因血浆容量减少，血浆中水分丢失（脱水）→RBC数量相对↑，见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤，慢性肾上腺皮质功能减退，尿崩症，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒等。②绝对性增多：又称RBC增多症。a、生理性↑：见于胎儿、新生儿、剧烈运动后、高原地区居民等。b、病理性↑：见于严重的慢性心肺疾患（慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、紫绀型先心病）、真性RBC增多症（是一种原因未明的以RBC增多为主的骨髓增殖性疾病，属于慢性和良性增生，具有潜在恶性倾向）。19.白细胞增多和降低的临床意义。生理性：见于婴幼儿、15岁以下儿童老年人、妊娠中后期等。病理性：各种原因所致贫血。药物干扰：抗生素、抗肿瘤药、阿司匹林、磺胺药、利福平等。20.白细胞增多和降低的临床意义。（一）白细胞计数参考范围：成人（4-10）*109/L新生儿（15-20）*109/L6个月-2岁（11-12）*109/L(二）临床意义：白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞影响1、中性粒细胞增多的临床意义：（1）生理性增高：见于运动、激动，新生儿，妊娠，高温，寒冷，多为一过性。(2)病理性增高：见于：1）急性感染：为最常见的原因，尤以急性化脓性感染。轻度感染wbc计数可以正常，但中性粒细胞比例增高；重度感染时wbc计数>20X109/L；极重度感染wbc计数反而降低。2）严重组织损伤或大量血细胞破坏，wbc增高。3）急性大出血：4）急性中毒：5）恶性肿瘤;6）药物：皮质激素、副肾、阿司匹林可致白细胞增高。2、中性粒细胞减少的临床意义：wbc计数<4X109/L称之1）感染性疾病：某些细菌性感染、病毒及立克次氏体感染、原虫及螺旋体感染、极度严重感染及恶病质（WBC可能下降，但比例上升）。2）血液系统疾病：再障/巨幼细胞性贫血/低增生性白血病/缺铁/溶血等。3）理化损伤：X线，苯/铅/汞，药物（氯霉素、抗肿瘤药、免疫抑制剂等。4）单核-吞噬细胞功能亢进：脾亢/淋巴瘤。5）自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等。21.胃癌的X线表现特点。（1）局部扁平的充盈缺损，形状不规则。（2）胃腔狭窄、胃壁僵硬。（3）龛影边缘不整，位于胃腔轮廓内，可见“半月征”。（4）粘膜皱襞破坏、中断、消化。22.心血管造影准备工作。（1）心血管造影比较复杂且有一定痛苦和危险，检查前务必做好病人的解释工作争取合作。（2）术前1日备皮、行碘过敏试验。（3）禁食6小时以上。（4）训练深吸气、憋气和强有力的咳嗽动作以配合检查。23.护理诊断的分类，构成，护理诊断的陈述表示方式、意义。分类：（1）字母数顺序分类；（2）人类反应型态分类；（3）功能性健康型态分类；（4）多轴系健康型态分类。构成：（1）现存的护理诊断；（2）有危险的护理诊断；（3）健康的护理诊断。陈述